หัวหน้าสำนักงานประกันสังคมจังหวัด (SSI) กล่าวว่า เมื่อวันที่ 19 ตุลาคม 2023 รัฐบาลได้ออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP เพื่อแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ของรัฐบาล ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกัน สุขภาพ (HI) มาใช้ รวมถึงการเพิ่มหัวเรื่อง "ชนกลุ่มน้อย (EM) ที่อาศัยอยู่ในชุมชนในเขต 2 เขต 3 หมู่บ้านที่ยากลำบากอย่างยิ่งในชนกลุ่มน้อย และพื้นที่ภูเขาในช่วงปี 2016-2020 แต่ชุมชนเหล่านี้ไม่อยู่ในรายชื่อชุมชนในเขต 2 เขต 3 หมู่บ้านที่ยากลำบากอย่างยิ่งในชนกลุ่มน้อย และพื้นที่ภูเขาในช่วงปี 2021-2025 อีกต่อไป ตามมติของนายกรัฐมนตรี" โดยได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดินเพื่อจ่าย 70% ของเบี้ยประกัน HI (ผู้เข้าร่วมจ่าย 30% ของเบี้ยประกัน) ประกันสุขภาพ)
จากระเบียบข้างต้น ท้องถิ่นต่างๆ ได้จัดทำรายการข้อเสนอการออกบัตรประกันสุขภาพให้กับชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในตำบล ได้แก่ ตำบลในเขต 2 ตำบลในเขต 3 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งในเขตชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขา ในช่วงปี พ.ศ. 2559-2563 แต่ตำบลเหล่านี้ไม่อยู่ในรายชื่อตำบลในเขต 2 ตำบลในเขต 3 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งในเขตชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขา ในช่วงปี พ.ศ. 2564-2568 ตามมติของ นายกรัฐมนตรี อีกต่อไป
ตำบลในเขต 2 เขต 3 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งในพื้นที่ชนกลุ่มน้อยและเขตภูเขา ในช่วงปี พ.ศ. 2559-2563 ซึ่งรวมอยู่ในรายชื่อตำบลในเขต 1 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งในพื้นที่ชนกลุ่มน้อยและเขตภูเขา ในช่วงปี พ.ศ. 2564-2568 ตามมติ นายกรัฐมนตรี
ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในชุมชนในเขต 2, 3 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งในเขตชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขาในช่วงปี 2559-2563 และ 2564-2568 ยังคงได้รับการระบุให้เป็นชุมชนในเขต 2, 3 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่ง แต่ได้รับการยอมรับว่าเป็นไปตามมาตรฐานชนบทใหม่และได้รับการระบุว่าเป็นชุมชนชนบทใหม่ (ตามคำสั่งหมายเลข 861/QD-TTg พวกเขาได้รับการระบุว่าเป็นชุมชนในเขต 1)
เมื่อวันที่ 1 มีนาคม 2567 กระทรวงสาธารณสุขได้ออกประกาศอย่างเป็นทางการเลขที่ 917/BYT-BH เกี่ยวกับการปฏิบัติตามพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 75/2023/ND-CP ตามคำแนะนำในเอกสารฉบับนี้ หัวข้อในข้อที่สองและสามของเอกสารฉบับนี้ไม่รวมอยู่ในกลุ่มหัวข้อที่ได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดินเพื่อชำระค่าประกันสุขภาพ
ก่อนการบังคับใช้ระเบียบข้างต้น สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้ออกรายงานและขอให้คณะกรรมการประชาชนสั่งการให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ คณะกรรมการชาติพันธุ์ กรมแรงงาน กรมสวัสดิการและสวัสดิการสังคม ให้คำแนะนำแก่ท้องถิ่นในการระบุกลุ่มประชากรที่ได้รับงบประมาณแผ่นดินเพื่อชำระค่าประกันสุขภาพ และสั่งการให้ท้องถิ่นเร่งรณรงค์และระดมกำลังชนกลุ่มน้อย (ที่ไม่ได้รับงบประมาณแผ่นดิน) ให้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ สำหรับชนกลุ่มน้อยที่เข้าร่วมโครงการ (จ่ายเบี้ยประกันสุขภาพเพียง 30% ของเบี้ยประกันสุขภาพ) ให้จ่ายเบี้ยประกันสุขภาพเต็มจำนวนตามจำนวนประชากรในครัวเรือน
กรณีชนกลุ่มน้อยได้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพแล้วแต่ยังไม่ชำระเงินเพียงพอ
ระดับการชำระเบี้ยประกันสุขภาพขึ้นอยู่กับสมาชิกในครัวเรือน สำนักงานประกันสังคมจะตรวจสอบและระงับการใช้บัตรประกันสุขภาพเมื่อวันหมดอายุตรงกับจำนวนเงินที่ผู้เข้าร่วมโครงการได้ชำระไปแล้ว (คำนวณตามระดับเงินสมทบของสมาชิกในครัวเรือน) เพื่อให้มั่นใจว่ามีการปฏิบัติตามคำแนะนำในเอกสารส่งทางราชการเลขที่ 917/BYT-BH อย่างถูกต้อง
สำหรับท้องถิ่น สำนักงานประกันสังคมจังหวัดสั่งการให้หน่วยงานวิชาชีพและสำนักงานประกันสังคมอำเภอรายงานและแนะนำคณะกรรมการประชาชนอำเภอโดยด่วน ให้สั่งการให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้องและคณะกรรมการประชาชนระดับตำบลแจ้งกลุ่มชาติพันธุ์ส่วนน้อยที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุนจากงบประมาณแผ่นดินให้ชำระเงินประกันสุขภาพโดยด่วน เพื่อเผยแพร่และระดมให้มาลงทะเบียนประกันสุขภาพ จ่ายเงินและเก็บเงินตามรายวิชาของครัวเรือน
สำหรับชนกลุ่มน้อยที่เข้าร่วมโครงการแต่ไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนจากงบประมาณแผ่นดินเพื่อชำระค่าประกันสุขภาพตามคำสั่งในหนังสือแจ้งการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพเลขที่ 917/BYT-BH (ชำระเบี้ยประกันสุขภาพเพียง 30% เท่านั้น) ให้คำนวณเบี้ยประกันสุขภาพเต็มจำนวนตามจำนวนสมาชิกในครัวเรือนที่ชำระ (30%) พร้อมกันนั้น ให้ลดบัตรรหัส DS และออกบัตรประกันสุขภาพรหัส GD ใหม่ (หากมีเงินเหลือ) โดยมีกำหนดชำระตามจำนวนเงินส่วนเกินที่ชำระ
ตรวจสอบและวิจารณ์ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพรายอื่น ตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน 2566 ถึงปัจจุบัน ได้มีการเสนอให้เปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ (95%) ตามหัวข้อที่ระบุในข้อ c ข้อ 2 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP แต่ไม่ขึ้นอยู่กับการสนับสนุนงบประมาณแผ่นดินสำหรับการชำระเงินประกันสุขภาพตามคำแนะนำในหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการฉบับที่ 917/BYT-BH เพื่อปรับระดับสิทธิประโยชน์และออกบัตรประกันสุขภาพใหม่
จัดทำและรายงานเป็นลายลักษณ์อักษรต่อสำนักงานประกันสังคมจังหวัด เกี่ยวกับสถานะการเข้าร่วมโครงการ การออกบัตรประกันสุขภาพ และผลการลดและการออกบัตรใหม่ให้แก่ชนกลุ่มน้อย ตามพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 75/2023/ND-CP สถิตินี้จัดทำตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน 2566 จนถึงปัจจุบัน กำหนดส่งรายงานก่อนวันที่ 15 มีนาคม 2567
ฝ่ายประเมินผลประกันสุขภาพและประกันสังคมประจำเขต : กรณีผู้มีสิทธิเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพตามมาตรา 2 แห่งประกาศนี้ ที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล ให้ประสานงานกับสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ เพื่อแจ้งให้ผู้ป่วย (ที่มีรหัสบัตรประกันสุขภาพ “DS”) ทราบเพื่อเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อไป โดยให้ผู้ป่วยชำระเงินตามระดับเงินสมทบของบุคคลในครัวเรือน (รหัสบัตรประกันสุขภาพ GD) และระดับสิทธิประโยชน์ตามรหัสสิทธิประโยชน์บัตรประกันสุขภาพ
มอบหมายให้ฝ่ายจัดเก็บและจัดการบัตร สรุปและรายงานสถานการณ์การมีส่วนร่วม การออกบัตรประกันสุขภาพ และผลการดำเนินการบัตรประกันสุขภาพสำหรับชนกลุ่มน้อย ตามพระราชกฤษฎีกาที่ 75/2566/กพ.-ฉป. ก่อนวันที่ 16 มีนาคม 2567
สงบ
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)