.jpg)
แนวทาง ที่สมจริง
เมื่อเร็วๆ นี้ สำนักงานประกันสังคม (SI) ของเมืองดานังได้จัดให้มีการตรวจสอบสถานพยาบาลแบบกะทันหัน โดยการตรวจสอบมุ่งเน้นไปที่การจัดหายา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางการแพทย์ ความสามารถในการรองรับสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ รวมถึงการใช้และการบริหารจัดการงบประมาณรายจ่ายประกันสุขภาพสำหรับปี พ.ศ. 2568
นายเล วัน เตียน รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคม ดานัง กล่าวว่า ทางหน่วยงานจะประกาศแผนการตรวจสอบทั่วไปเท่านั้น ส่วนเวลาและสถานที่ตรวจสอบจะกำหนดโดยหัวหน้าหรือรองหัวหน้าทีม “ทีมตรวจสอบจะสุ่มเลือกสถานที่เมื่อขึ้นรถ และจะไม่ใช้เส้นทางที่กำหนดไว้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเตรียมการล่วงหน้าของสิ่งอำนวยความสะดวก” นายเตียนกล่าว
แนวทางนี้ช่วยให้ทีมตรวจสอบสามารถเข้าถึงความเป็นจริงได้ ด้วยวิธีนี้ จึงสามารถบันทึกการละเมิดที่พบบ่อยได้ 3 กลุ่ม ประการแรก คลินิกทั่วไปบางแห่งไม่ได้จัดเก็บประวัติทางการแพทย์ตามกฎระเบียบ การจัดห้องฉุกเฉิน ห้องผู้ป่วย และห้องบริการทางเทคนิคไม่เป็นไปตามกฎระเบียบ
ประการที่สอง การจัดการอุปกรณ์และยาทางการแพทย์ไม่เป็นไปตามกฎระเบียบ มีความไม่สอดคล้องกันระหว่างบันทึกการประเมินอุปกรณ์ทางการแพทย์กับการใช้งานจริง ประการที่สาม ทรัพยากรบุคคลไม่ได้รับการรับประกัน โดยเฉพาะแพทย์ที่ขึ้นทะเบียนประกอบวิชาชีพแต่มักไม่อยู่ในสถานพยาบาล
นอกจากการตรวจสอบในสถานที่แล้ว ประกันสังคมดานังยังใช้การติดตามข้อมูลรายเดือนเพื่อตรวจหาความผิดปกติอีกด้วย คุณเตี่ยนกล่าวว่า บริษัทประกันจะติดตามค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของแต่ละสถานพยาบาล โดยเปรียบเทียบเป็นรายเดือน แบ่งตามภูมิภาค และระดับประเทศ
เมื่อดัชนีเพิ่มขึ้นผิดปกติ โครงสร้างบริการจะเบี่ยงเบนไปจากมาตรฐานระดับภูมิภาค/ระดับชาติ หน่วยงานจะออกคำเตือนไปยังสถานพยาบาลและรายงานต่อกรมอนามัยเพื่อประสานงานการตรวจสอบ “วิธีนี้มีประสิทธิภาพมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดช่วง “จุดสูงสุด” ของต้นทุนในช่วงปลายหรือต้นสัปดาห์” คุณเตียนกล่าว
โซลูชั่นที่ครอบคลุม
จากการปฏิบัติงานตรวจสอบ กรมประกันสังคมดานังได้เสนอแนวทางแก้ไขมากมายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบริหารจัดการ ประการแรก ดำเนินการตรวจสอบแบบกะทันหันอย่างสม่ำเสมอ แทนที่จะพึ่งพาแผนการตรวจสอบแบบเป็นงวดๆ เพียงอย่างเดียว
ประการที่สอง เสริมสร้างการประสานงานกับกรมอนามัยทั้งในการประเมินและการตรวจสอบ สำนักงานประกันสังคมได้ออกเอกสารหลายฉบับเสนอให้กรมอนามัยตรวจสอบทรัพยากรบุคคลและอุปกรณ์อย่างละเอียดถี่ถ้วนก่อนออกใบอนุญาตให้กับสถานพยาบาลแห่งใหม่ ขณะเดียวกัน ให้ประสานงานการตรวจสอบทั่วไปแบบกะทันหันเพื่อรวมการบริหารจัดการของรัฐและการประเมินงบประมาณเข้าด้วยกัน
ประการที่สาม ใช้ระบบแจ้งเตือนข้อมูลเพื่อตรวจจับความผิดปกติได้อย่างทันท่วงที ช่วยให้หน่วยงานบริหารจัดการมีพื้นฐานสำหรับการตรวจสอบจุดโฟกัสที่ถูกต้องและหลีกเลี่ยงการแพร่กระจาย สุดท้าย ลงนามในสัญญาการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลกับกรมอนามัย เพื่อสร้างความโปร่งใสและแก้ไขปัญหาระหว่างสำนักงานประกันสังคมและสถานพยาบาลได้อย่างรวดเร็ว
นายเตียนยังเน้นย้ำข้อเสนอแนะนโยบายระยะยาวบางประการ ได้แก่ การปรับปรุงการวางแผนเครือข่ายการดูแลสุขภาพตามเกณฑ์ความหนาแน่น รัศมี และความเชี่ยวชาญเฉพาะทางในแต่ละภูมิภาค เพื่อหลีกเลี่ยงการลงทุนที่แพร่หลาย การควบคุมเงื่อนไขการออกใบอนุญาตอย่างเข้มงวด การเพิ่มการตรวจสอบภายหลัง การส่งเสริมการเชื่อมต่อข้อมูลเพื่อลดการทดสอบซ้ำซ้อน และการมีนโยบายในการดึงดูดและฝึกอบรมทรัพยากรบุคคลที่มีคุณภาพสูง
นายเตียน กล่าวว่า ในอนาคตอันใกล้นี้ หน่วยงานจะเพิ่มความถี่ในการตรวจสอบแบบกะทันหันอย่างต่อเนื่อง ควบคู่ไปกับการประเมินบันทึกข้อมูลโดยพิจารณาจากความน่าจะเป็นและความเสี่ยง “ระยะนี้จะมุ่งเน้นไปที่คลินิกทั่วไปและสถานพยาบาลเอกชน จากนั้นจะค่อยๆ ขยายไปยังสถานพยาบาลผู้ป่วยใน เราขอแนะนำให้กระทรวงสาธารณสุขเพิ่มบุคลากรผู้เชี่ยวชาญเข้าร่วมคณะผู้แทน เพื่อรวมการบริหารจัดการของรัฐและการประเมินกองทุนเข้าด้วยกัน” นายเตียน กล่าว
รูปแบบการตรวจสอบแบบกะทันหันได้แสดงผลลัพธ์เชิงบวก ไม่เพียงแต่สามารถตรวจจับการละเมิดได้ทันท่วงทีเท่านั้น แต่ยังสร้างแรงกดดันให้สถานพยาบาลต้องรักษาคุณภาพการให้บริการ โดยมุ่งหวังให้เกิดความโปร่งใสในการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพ
ที่สำคัญยิ่งกว่านั้น การตรวจสอบแบบกะทันหันจะทำให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพอุ่นใจ มั่นใจได้ถึงสิทธิของผู้ถือบัตรประกันสุขภาพเมื่อเข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาล มีส่วนช่วยปรับปรุงคุณภาพของระบบสุขภาพ และตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของประชาชนในสถานการณ์ใหม่ได้ดียิ่งขึ้น
ที่มา: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html
การแสดงความคิดเห็น (0)