İlaç ve tıbbi ekipmanın kendi kendine satın alınması: Hastalar yakında sosyal sigortadan doğrudan ödeme alacaklar

Sağlık sigortası katılımcılarına kendi kendine ilaç alma masrafları ödenecek - İllüstrasyon: DUONG LIEU

Genelgede, özellikle ilaç ve tıbbi malzemeye ilişkin ödeme kapsamına giren durumlar, ödeme koşulları, ödeme seviyeleri, ödeme kayıtları ve prosedürleri düzenleniyor.

Ödeme koşullarına ilişkin olarak genelgede, ilaç reçete edilmesi ve tıbbi cihazların kullanılmasının belirtilmesi sırasında aşağıdaki şartların sağlanması gerektiği açıkça belirtiliyor:

Öncelikle onaylı yüklenici seçim planına göre yüklenici seçme sürecinde olduğumuz için ilaç veya tıbbi ekipman bulunmamaktadır.

Aynı zamanda, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunda, hastanın reçete edildiği etken maddeyi içeren veya aynı etken maddeyi ancak farklı konsantrasyon, içerik, dozaj şekli veya uygulama yolu içeren ve hastanın reçetesinin yerine geçemeyen ticari bir ilaç bulunmamaktadır.

Tıbbi cihazlar, hastanın kullanması için reçete edilen tıbbi cihazın mevcut olmaması ve onun yerine geçecek tıbbi cihazın bulunmamasıdır.

İkincisi , aşağıdaki durumlarda hastaları başka tıbbi muayene ve tedavi kurumlarına sevk etmeyin:

- Hastanın sağlık durumu ve hastalığının nakil için uygun olmadığı tespit edilir.

- Hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı tıbbi muayene ve tedavi kuruluşu, Bulaşıcı Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolüne Dair Kanun hükümlerine göre tıbbi izolasyon altındadır.

- Hastanın muayene ve tedavisinin yapıldığı tıbbi muayene ve tedavi kuruluşu, uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi kuruluşudur.

Üçüncüsü , kanun hükümlerine göre tıbbi muayene ve tedavi kurumları arasında ilaç ve tıbbi malzeme nakli mümkün değildir.

Dördüncüsü , reçete edilen ve belirtilen ilaç ve tıbbi cihazların, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun uzmanlık alanına uygun olması ve ülke çapındaki tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarından birinde sağlık sigortası kapsamında olması gerekir.

Beşincisi , reçete edilen ve belirtilen ilaç ve tıbbi cihazların sağlık sigortası katılımcılarının menfaatleri kapsamında olması gerekmektedir.

Genelgeye göre, Sosyal Güvenlik Kurumu, düzenlemelere uygun olarak doğrudan hastaya ödeme yapacaktır. Örneğin, ilaçlar için ödeme tutarının hesaplanmasında esas, hastanın ilaç işletmesinden satın aldığı faturada belirtilen miktar ve birim fiyattır. İlacın ödeme oranları ve koşulları hakkında düzenleme varsa, ödeme oranları ve koşulları uygulanacaktır.

Bu Genelge 01.01.2025 tarihinden itibaren yürürlüğe girer. Bir hastanın bu Genelgenin yürürlüğe girdiği tarihten önce muayene ve tedavi amacıyla sağlık kuruluşuna başvurması ancak bu Genelgenin yürürlüğe girdiği tarihten sonra tedavisinin tamamlanması halinde bu Genelge hükümleri uygulanır.

Hastalar masraflarının karşılanması için ne yaparlar?

146/2018/ND-CP sayılı Kararnameye göre, sosyal güvenlik kurumu ile sağlık sigortası katılımcıları arasında tıbbi muayene masraflarının doğrudan ödenmesi için hastaların doğrudan ödeme talebinde bulunmaları gerekmektedir.

Dosyada, sağlık sigorta kartları, reçeteli kimlik kartları, hastane çıkış belgeleri, ödemesi talep edilen tıbbi muayene veya tedaviye ait tıbbi muayene formları veya tıbbi muayene defterleri, faturalar ve ilgili belgeler gibi belgelerin fotokopileri (karşılaştırma için asıllarıyla birlikte) yer almaktadır.

Hastalar veya yakınları veya kanuni temsilcileri, ikamet ettikleri ilçe düzeyindeki sağlık sigorta kuruluşuna doğrudan başvuruda bulunurlar.

İlçe düzeyindeki sağlık sigortası, belgelerin alınması, alınan belgelerin kayıtlarının tutulması ve eksiksiz talimatların sağlanmasından sorumludur.

Ödeme talebinin tamamının alındığı tarihten itibaren 40 gün içinde sağlık sigortası değerlendirmesinin tamamlanması ve hastanın tıbbi muayene ve tedavi masraflarının ödenmesi gerekmektedir. Ödeme yapılmaması durumunda, gerekçesi belirtilerek yazılı bir cevap verilmesi gerekmektedir.

Source: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm