ضمان حقوق المريض

تتجاوز التكلفة بكثير عدد الزيارات التي يغطيها التأمين الصحي.

بحسب إحصاءات هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية، ارتفع عدد الفحوصات والعلاجات الطبية خلال الأشهر التسعة الأولى من عام 2024 بنسبة 5.8% مقارنةً بالفترة نفسها من عام 2023، بينما ارتفعت التكاليف بنسبة 15.5%. ويعادل هذا الارتفاع في التكاليف زيادة قدرها 13.686 مليار دونغ فيتنامي مقارنةً بالفترة نفسها من عام 2023، ليصل إجمالي نفقات التأمين الصحي على الفحوصات والعلاجات الطبية إلى 102.057 مليار دونغ فيتنامي.

لذا، فإن فعالية ضبط تكاليف الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي تتجلى أساسًا في ضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي، وإلزام المرافق الطبية بتقديم خدمات طبية دقيقة وكافية للمرضى المؤمن عليهم. إضافةً إلى ذلك، يشمل ذلك الاستخدام الأمثل لصندوق التأمين الصحي، واتباع إجراءات تسوية شفافة ومتوافقة مع القوانين.

يتلقى المريض العلاج في مستشفى باخ ماي.

أكد نائب المدير العام لهيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية، نغوين دوك هوا، أن تقلبات تكاليف الفحص الطبي والعلاج ضمن التأمين الصحي في 26 منطقة ستؤثر بشكل كبير على التكاليف الإجمالية على مستوى البلاد. وسيساعد تقييم أعمال الفحص الطبي والعلاج ضمن التأمين الصحي خلال الأشهر التسعة الماضية هيئات الضمان الاجتماعي المحلية على تحديد أسباب ارتفاع التكاليف بوضوح، نظرًا لاختلاف خصائص كل منطقة.

استناداً إلى تحليل الحلول الفعالة والصعوبات والعقبات، يهدف هذا البحث إلى استخلاص مجموعات من الحلول لضمان ترشيد تكاليف الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي، والحد من الزيادات غير المعقولة في التكاليف خلال الأشهر الأخيرة من عام 2024 وما بعده...
يمكن ملاحظة أن أحد الجوانب الإيجابية لزيادة تكاليف الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي هو أن العديد من المناطق قد ضمنت طرح وتوفير الإمدادات الطبية الكافية للجراحة، وخاصة للخدمات التقنية عالية التكلفة.

ومع ذلك، لا تزال هناك حالات تقوم فيها مرافق الرعاية الصحية بوصف خدمات وفحوصات تقنية مفرطة تتجاوز ما هو ضروري؛ أو تصف علاجًا داخليًا لمرضى يعانون من أمراض خفيفة يمكن علاجها في العيادات الخارجية، مما يطيل مدة العلاج...

حلول شاملة للتحكم في التكاليف.

فيما يتعلق بمسألة التغطية التأمينية الصحية، صرّح رئيس مجلس تنفيذ سياسة التأمين الصحي التابع لهيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية، لي فان فوك، بأن معدل استخدام الميزانية في 63 مقاطعة ومدينة بلغ 84% خلال الأشهر التسعة الأولى من عام 2024. وكانت مقاطعة سون لا الأعلى من حيث المعدل بنسبة 91%، تليها فو ثو بنسبة 89%، ثم باك جيانغ، وتاي نغوين، وهاي فونغ ، وتاي بينه بنسبة 88%؛ أما بقية المقاطعات، فكان معدل استخدام الميزانية فيها 87% أو أقل.

"لضمان الإنفاق الفعال والأمثل على الفحوصات والعلاجات الطبية للتأمين الصحي، وتحقيق أقصى استفادة للمرضى، يتعين على هيئات التأمين الاجتماعي المحلية اتباع وثائق التوجيه التشغيلي للتأمين الاجتماعي في فيتنام بدقة. إضافةً إلى ذلك، ينبغي على هذه الهيئات تحسين كفاءتها في اختيار المرافق التي تشهد ارتفاعًا كبيرًا في التكاليف والتعامل معها؛ وربط ضبط التكاليف في الوقت نفسه بإدارة واستخدام ميزانية الفحوصات والعلاجات الطبية المخصصة للتأمين الصحي لكل مقاطعة..." - صرح السيد فوك.

أُجريت للمريض صورة أشعة سينية في مستشفى فان دين العام (مقاطعة أونغ هوا، هانوي ).

أكد نائب المدير العام للضمان الاجتماعي في فيتنام، نغوين دوك هوا، أنه بهدف التركيز على ضمان الحقوق المشروعة للمشاركين في التأمين الصحي، يعمل قطاع الضمان الاجتماعي في فيتنام على تعزيز تقييم تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي وتحسين استخدام الموارد لخدمة الشعب.

بعد تحديد المشاكل الناشئة في كل منطقة والإشارة إلى أسباب زيادة التكاليف، اقترح قادة الضمان الاجتماعي في فيتنام أن تقوم مكاتب الضمان الاجتماعي المحلية بوضع حلول شاملة للتحكم في التكاليف وتنفيذ إرشادات الضمان الاجتماعي في فيتنام بدقة.

كما أشار قادة الضمان الاجتماعي في فيتنام إلى حلول مثل تشديد الانضباط والنظام، والتأكيد على مسؤولية كل فرد ووحدة؛ وتجنب التأخير في تنفيذ السياسات وتسوية المزايا؛ وضمان التنسيق الفعال بين الوحدات ذات الصلة لتجنب المساس بحقوق المشاركين في التأمين الصحي.

أكد نائب المدير العام للضمان الاجتماعي في فيتنام قائلاً: "نحن مصممون على عدم دفع أي مبلغ، ولو بنس واحد، مقابل نفقات غير ضرورية أو غير مناسبة. وهذا أيضاً مبدأ لضمان استخدام صندوق التأمين الصحي بفعالية في الواقع العملي".

علاوة على ذلك، طلب قادة الضمان الاجتماعي في فيتنام من مجلس تنفيذ سياسة التأمين الصحي ومركز تقييم التأمين الصحي والدفع متعدد المسارات أن يقوما بتوجيه وتنسيق مكاتب الضمان الاجتماعي المحلية بشكل استباقي لضمان فعالية الفحص الطبي للتأمين الصحي وتسوية تكاليف العلاج.

المصدر: https://kinhtedothi.vn/chi-kham-chua-benh-bhyt-hieu-qua-bao-dam-quyen-loi-nguoi-benh.html