لماذا تواجه المستشفيات صعوبات في تقديم العطاءات والمشتريات؟

قبل عام، واجه مستشفى الأطفال رقم 1 في مدينة هو تشي منه، إلى جانب العديد من المرافق الطبية الأخرى للأطفال والنساء والتوليد في المدينة، نقصًا في الغلوبولين المناعي غاما لعلاج مرض اليد والقدم والفم. وباعتباره مستشفىً رئيسيًا في المدينة، ولكنه أيضًا مركز رعاية صحية متخصص يعالج مرضى الأطفال من المحافظات الجنوبية، فقد استقبل المستشفى العديد من المرضى المحولين من المناطق المجاورة. وتطلبت معظم هذه الحالات إحالةً نظرًا لخطورة المرض ونقص الأدوية في المرافق الصحية الأقل تخصصًا. وبسبب العدد الهائل من حالات مرض اليد والقدم والفم، لم تكن مخزونات الأدوية في المستشفى كافية في بعض الأحيان لتلبية احتياجات العلاج.

بحسب الصيدلانية نغوين ثي بيتش نغا، رئيسة قسم الصيدلة في مستشفى الأطفال رقم 1 في مدينة هو تشي منه ، فإن نقص الغلوبولين غاما لا ينبع من نقص في اللوائح القانونية المتعلقة بالشراء، ولكنه يرجع أساسًا إلى اضطرابات في سلسلة التوريد ناجمة عن تأخيرات في استيراد الدواء إلى فيتنام.

"لقد راجعنا بانتظام وضع مخزون الأدوية، وتابعنا عدد الأدوية المشتراة بموجب عقود سارية، ورصدنا أخبار الإمدادات وتوقعات الأمراض لتخزين الأدوية. ومع ذلك، فقد طرأت ظروف غير متوقعة. على سبيل المثال، في عام 2023، لم يتمكن 13 موردًا مرخصًا لغلوبولين غاما لعلاج مرض اليد والقدم والفم من توفير كميات كافية. وقد سعينا بشكل استباقي للحصول على المشورة من وزارة الصحة وهيئة الصحة العامة لتأمين إمدادات الأدوية للمستشفيات لمكافحة الوباء. في الواقع، يُعد غلوبولين غاما دواءً نادرًا، ويعود النقص الذي استمر لسنوات عديدة إلى نقص الموردين، وليس إلى عدم إصدار اللوائح القانونية الخاصة بالمناقصات والمشتريات في الوقت المناسب"، هذا ما قالته السيدة نغا.

الغلوبولين غاما هو دواء نادر، ونقصه لسنوات عديدة يرجع إلى نقص الموردين، وليس لأن اللوائح القانونية الخاصة بالمناقصات والمشتريات لم تصدر في الوقت المناسب.

السيدة نغوين ثي بيتش نغا، ماجستير، صيدلية، رئيس قسم الصيدلة، مستشفى الأطفال 1، مدينة هوشي منه

فيما يتعلق بفترة النقص الحاد في الأدوية، صرّحت نغوين ثي بيتش نغا، الحاصلة على درجة الماجستير، بأن المستشفى لا يعاني أساسًا من نقص في الأدوية الروتينية. وقد نتجت فترة النقص الحاد عن عدة عوامل موضوعية، وفي انتظار توجيهات من الحكومة ووزارة الصحة، كان المستشفى قد خطط لإجراء عملية مناقصة مسبقًا.

قصة أخرى، وربما تكون الموضوع الأكثر إثارة للجدل في عام 2023 في هذه المنطقة تحديداً، وفي البلاد عموماً، وخاصة في المستشفيات المركزية، هي حالة تعطل العديد من أجهزة التصوير المقطعي المحوسب بسبب نقص قطع الغيار. لا تستطيع المستشفيات إجراء مناقصات لأن اللوائح تشترط تقديم ثلاثة عروض أسعار.

أشار مسؤول يعمل في وحدة مشتريات المعدات الطبية بالمركز الطبي الجامعي في مدينة هو تشي منه إلى مثالٍ قائلًا: "يبلغ سعر مصباح جهاز التصوير المقطعي المحوسب حوالي 2-4 مليارات دونغ فيتنامي. ويحتاج هذا الجهاز، في المتوسط، إلى استبدال المصباح كل 1-2 سنة. ويُعدّ اشتراط تقديم ثلاثة عروض أسعار قبل الشراء تحديًا كبيرًا للمرافق الطبية. فلا تجرؤ أي وحدة على الشراء لأن طبيعة هذا النظام تتطلب مصباحًا من نفس الشركة المصنّعة، وبالتالي لا يمكن تقديم سوى عرض سعر واحد."

بعض المعدات الحديثة خرجت عن الخدمة لفترات بسبب عدم القدرة على تقديم عروض أسعار أو شراء مواد كيميائية ومستلزمات بديلة.

بعد صدور المرسوم رقم ٢٤/٢٠٢٤/ND-CP بتاريخ ٢٧ فبراير ٢٠٢٤، أصبح يكفي تقديم عرض سعر واحد فقط لتحديد السعر المُخطط له، بدلاً من اشتراط تقديم ثلاثة عروض أسعار سابقاً. ونتيجةً لذلك، اشترت المستشفيات بثقة المعدات اللازمة لضمان إجراء الفحوصات الطبية والعلاج في الوقت المناسب للمرضى، مع معالجة مشكلة المعدات غير المستخدمة المهدرة في الوقت نفسه.

باعتبارها المنشأة الطبية التي تستقبل أكبر عدد من المرضى في المحافظات الجنوبية، يستقبل المركز الطبي الجامعي في مدينة هو تشي منه ما بين 7000 و8000 مريض خارجي وأكثر من 1000 مريض داخلي يومياً. ويُعدّ ضمان توفير إمدادات كافية من الأدوية والمستلزمات الطبية والمعدات اللازمة للفحص والعلاج مسألة بالغة الأهمية.

أوضح الدكتور نغوين مينه آنه، الأستاذ المشارك ونائب مدير المستشفى، الصعوبات التي واجهتها الوحدة قبل سريان القانون والمرسوم والتعميم الجديدين، قائلاً إنّ أصعب ما في عملية المناقصات والمشتريات هو الحصول على السعر المُخطط له للأصناف المطروحة، إذ تنصّ اللوائح على ضرورة تقديم ثلاثة عروض أسعار على الأقل واختيار أقلّها سعراً. وأضاف أنه في حال تعذّر اختيار أيّ صنف من قائمة المناقصات أو كان سعره منخفضاً، ممّا يؤثر على الصفقة بأكملها، فإنّ تنفيذ المناقصة يتعذر.

في المتوسط، يستقبل المركز الطبي الجامعي في مدينة هو تشي منه ما بين 7000 و8000 مريض خارجي وحوالي 2000 مريض داخلي يومياً.

فيما يتعلق بالمستلزمات والمعدات الطبية، لا يمكن تحديد أسعار العديد من الأصناف إلا من خلال السوق، لأن السعر يعتمد على المورد ونوع المواد الكيميائية المستخدمة. بعد العديد من المشاكل القانونية في عمليات الشراء، تتردد العديد من الوحدات لأن الحصول على عروض أسعار من المقاولين ليس بالأمر السهل.

ومع ذلك، يؤكد السيد مينه آنه أنه بفضل اللوائح التي تسمح بتقديم عرض سعر واحد، واعتماد أعلى عرض سعر يحصل عليه المستشفى كسعر مُخطط له بناءً على المتطلبات المهنية والقدرة المالية للمستشفى، لم يُعانِ المستشفى فعلياً من نقص في الأدوية والمستلزمات والمعدات، لأن التنبؤات تتم على مدار العام، وتُجرى عمليات المناقصة بشكل مستمر. وتتمثل المعوقات الرئيسية في بعض المشكلات البسيطة في عملية المناقصة الخاصة بالمستلزمات والمعدات الطبية، نتيجة لتجميع الأصناف المطروحة للمناقصة.

"بحسب آخر التقارير، بلغت نسبة إتمام عمليات الشراء والمناقصات في المستشفى 80%. أما النسبة المتبقية التي تتراوح بين 10 و20%، فلا تعود إلى مشاكل داخلية، بل إلى عوامل موضوعية في سلسلة التوريد؛ إذ تنتظر العطاءات الفائزة حاليًا تجديد تراخيص تسجيل الأدوية. هذه عقبات خارجة عن سيطرة المستشفى ووزارة الصحة. ومع ذلك، لا تؤثر هذه المشاكل بشكل كبير على المستشفى. لدينا دائمًا حلول بديلة بأدوية مكافئة من حيث الفعالية العلاجية، مما يضمن حصول المرضى على علاج مستقر نسبيًا"، هذا ما صرّح به السيد مينه آنه.

-----------------------------------
بحسب آخر التقارير، بلغت نسبة عمليات الشراء والمناقصات في المستشفى 80%. أما النسبة المتبقية (10-20%) فلا تعود إلى مشاكل داخلية، بل إلى عوامل موضوعية ضمن سلسلة التوريد، خارجة عن نطاق اختصاص المستشفى ووزارة الصحة. ومع ذلك، لا يؤثر هذا الأمر بشكل كبير على المستشفى، إذ نمتلك دائمًا حلولًا بديلة بأدوية مكافئة من حيث الفعالية العلاجية، مما يضمن حصول المرضى على علاج مستقر نسبيًا.
---------------------------------------------
الأستاذ المشارك، الدكتور نغوين مينه آنه، نائب مدير المركز الطبي الجامعي لمدينة هو تشي منه.

يستقبل مستشفى تشو راي ما بين 5000 و6000 مريض خارجي وأكثر من 1000 مريض داخلي يوميًا. ووفقًا للدكتور فام ثانه فييت، نائب مدير المستشفى، فإن نقص الأدوية يعود أساسًا إلى اضطرابات في سلسلة التوريد العالمية. كما يواجه مصنّعو الأدوية المحليون تأخيرات في التوريد بسبب نقص المواد الخام المستوردة. وأوضح الدكتور فييت قائلًا: "إن نقص الأدوية في الواقع ينبع من المصدر، وليس من نقص في اللوائح القانونية أو عجز المستشفى عن شراء كميات كافية للمرضى".

بحسب تحليل السيد فييت، فإن سلسلة الحوادث المتعلقة بالمناقصات في قطاع الرعاية الصحية قد جعلت المرافق الصحية أكثر حذرًا، لا سيما في ظل غياب لوائح قانونية واضحة ومحددة في هذه الحالات. توجد لوائح محددة بشأن الحالات التي يُسمح فيها بالتعاقد المباشر. وأضاف السيد فييت: "مع ذلك، فإن التعاقد المباشر متاح للوحدات التي تعاني من نقص في الكوادر، لكن لا أحد يجرؤ على القيام بذلك بسبب مخاوف المساءلة".

الدكتور فام ثانه فيت، أخصائي من المستوى الثاني، نائب مدير مستشفى تشو راي.

رداً على سؤال حول ما إذا كان المستشفى يعاني من نقص في الأدوية، صرّح مسؤولٌ عن مشتريات الأدوية بأن مستشفى تشو راي يواجه هذه المشكلة، ولكن ذلك يعود أساساً إلى عوامل موضوعية، مثل انخفاض أسعار الأدوية إلى حدٍّ لا يجذب المتنافسين، أو ندرة الأدوية وقلة مورديها، أو عدم قدرة بعض الفائزين بالمناقصة على استيراد الأدوية والمستلزمات بسبب اضطرابات في سلسلة التوريد، مما يؤدي إلى تمديد فترة التسليم إلى 4-5 أشهر. في هذه الحالات، وبدون أدوية بديلة، يجد المستشفى صعوبة بالغة في توفير الإمدادات الكافية، ولا يمكنه إلغاء المناقصة لإجراء مناقصة جديدة.

أوضح هذا الشخص قائلاً: "لا يستطيع قسم طب الأسنان في مستشفانا حاليًا التقدم بعطاءات لشراء أدوية التخدير لطب الأسنان نظرًا لانخفاض عدد المرضى الذين يراجعون هذا القسم. حتى فيما يتعلق بفيتامين سي، فقد أجرينا عدة جولات من العطاءات، لكن لم تشارك أي شركات، أو أن الشركات التي شاركت لم تفز. بعض الأدوية، مثل أدوية إزالة السموم أو مضادات التخدير الموضعية، ليست متوفرة دائمًا بسهولة. يضطر المستشفى إلى قضاء وقت في البحث عن موردين".

المصدر: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html