হাসপাতালগুলো দরপত্র ও ক্রয় প্রক্রিয়ায় কেন সমস্যার সম্মুখীন হচ্ছে?

এক বছর আগে, হো চি মিন সিটির চিলড্রেন'স হসপিটাল ১-সহ শহরের আরও কয়েকটি শিশু ও প্রসূতি চিকিৎসা কেন্দ্রে হাত, পা ও মুখের রোগের চিকিৎসার জন্য গামা গ্লোবুলিনের ঘাটতি দেখা দেয়। শহরের হাসপাতাল হওয়ার পাশাপাশি এটি দক্ষিণাঞ্চলীয় প্রদেশগুলো থেকে আসা শিশু রোগীদের চিকিৎসার জন্য একটি তৃতীয় স্তরের স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্র হিসেবেও কাজ করত। ফলে, হাসপাতালটি পার্শ্ববর্তী এলাকাগুলো থেকে স্থানান্তরিত হয়ে আসা বহু রোগী গ্রহণ করত। রোগের তীব্রতা এবং নিম্নস্তরের কেন্দ্রগুলোতে ওষুধের অভাবের কারণে এই রোগীদের বেশিরভাগকেই অন্য জায়গায় পাঠানোর প্রয়োজন হতো। হাত, পা ও মুখের রোগের রোগীর সংখ্যা অত্যাধিক হওয়ায়, চিকিৎসার চাহিদা মেটাতে হাসপাতালের ওষুধের মজুদ মাঝে মাঝে অপর্যাপ্ত হয়ে পড়ত।

হো চি মিন সিটির চিলড্রেন'স হসপিটাল ১-এর ফার্মেসি বিভাগের প্রধান, ফার্মাসিস্ট নগুয়েন থি বিচ এনগা-এর মতে, গামা গ্লোবুলিনের ঘাটতির কারণ সংগ্রহ সংক্রান্ত আইনি নিয়মের অভাব নয়, বরং ভিয়েতনামে ওষুধটি আমদানিতে বিলম্বের ফলে সরবরাহ শৃঙ্খলে সৃষ্ট ব্যাঘাতই এর প্রধান কারণ।

“আমরা নিয়মিতভাবে ওষুধের মজুদের পরিস্থিতি পর্যালোচনা করেছি, বৈধ চুক্তির অধীনে কেনা ওষুধের সংখ্যার হিসাব রেখেছি এবং ওষুধ মজুত করার জন্য সরবরাহের খবর ও রোগের পূর্বাভাস পর্যবেক্ষণ করেছি। তবে, অপ্রত্যাশিত পরিস্থিতির উদ্ভব হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, ২০২৩ সালে, হাত, পা ও মুখের রোগের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত গামা গ্লোবুলিনের ১৩ জন লাইসেন্সপ্রাপ্ত সরবরাহকারী পর্যাপ্ত পরিমাণে সরবরাহ করতে পারেনি। এই মহামারী মোকাবেলায় হাসপাতালগুলোর জন্য ওষুধের সরবরাহ নিশ্চিত করতে আমরা স্বাস্থ্য বিভাগ এবং স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের কাছ থেকে সক্রিয়ভাবে পরামর্শ চেয়েছি। প্রকৃতপক্ষে, গামা গ্লোবুলিন একটি দুষ্প্রাপ্য ওষুধ, এবং বহু বছর ধরে এর ঘাটতির কারণ সরবরাহকারীর অভাব, সময়মতো দরপত্র ও সংগ্রহের জন্য আইনি বিধিমালা জারি না হওয়ার কারণে নয়,” মিসেস এনগা বলেন।

গামা গ্লোবুলিন একটি দুর্লভ ঔষধ, এবং বহু বছর ধরে এর ঘাটতির কারণ হলো সরবরাহকারীর অভাব, সময়মতো দরপত্র ও ক্রয় সংক্রান্ত আইনানুগ বিধিমালা জারি না হওয়ার কারণে নয়।

মিসেস নগুয়েন থি বিচ এনগা, এমএসসি, ফার্মাসিস্ট, ফার্মাসি বিভাগের প্রধান, শিশু হাসপাতাল 1, হো চি মিন সিটি

ঔষধের ঘাটতির সবচেয়ে সংকটময় সময়কাল প্রসঙ্গে মাস্টার্স ডিগ্রিধারী নগুয়েন থি বিচ এনগা বলেন যে, হাসপাতালে নিত্যপ্রয়োজনীয় ঔষধের মূলত কোনো অভাব নেই। সবচেয়ে বেশি ঘাটতির সময়কালটি বেশ কয়েকটি বস্তুনিষ্ঠ কারণের জন্য হয়েছিল এবং সরকার ও স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের নির্দেশনার অপেক্ষায় থাকাকালীন হাসপাতালটি আগে থেকেই একটি দরপত্র প্রক্রিয়া পরিচালনার পরিকল্পনা করেছিল।

আরেকটি বিষয়, যা সম্ভবত ২০২৩ সালে বিশেষ করে এই অঞ্চলে এবং সাধারণভাবে সমগ্র দেশে, বিশেষত কেন্দ্রীয় পর্যায়ের হাসপাতালগুলোতে সবচেয়ে আলোচিত বিষয় ছিল, তা হলো প্রতিস্থাপনযোগ্য যন্ত্রাংশের অভাবে অসংখ্য সিটি স্ক্যানার অচল হয়ে পড়ে থাকার পরিস্থিতি। হাসপাতালগুলো দরপত্র আহ্বান করতে পারছে না, কারণ নিয়ম অনুযায়ী তিনটি মূল্য প্রস্তাব জমা দেওয়া আবশ্যক।

হো চি মিন সিটি ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টারের চিকিৎসা সরঞ্জাম ক্রয় ইউনিটে কর্মরত একজন কর্মকর্তা একটি উদাহরণ দিয়ে বলেন: “একটি সিটি স্ক্যানার বাল্বের দাম প্রায় ২-৪ বিলিয়ন VND। গড়ে, এই যন্ত্রটির প্রতি ১-২ বছরে বাল্ব বদলানোর প্রয়োজন হয়। কেনার আগে তিনটি মূল্য প্রস্তাব জমা দেওয়ার শর্তটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানগুলোর জন্য একটি প্রতিবন্ধকতা। কোনো প্রতিষ্ঠানই এটি কেনার সাহস করে না, কারণ এই সরঞ্জাম সিস্টেমটির বিশেষত্বের জন্য একই প্রস্তুতকারকের বাল্ব প্রয়োজন হয়, ফলে কেবল একটি মূল্য প্রস্তাবই দেওয়া সম্ভব হয়।”

প্রতিস্থাপনযোগ্য রাসায়নিক ও সরঞ্জামাদির জন্য দরপত্র আহ্বান করতে বা তা সংগ্রহ করতে না পারার কারণে কিছু আধুনিক যন্ত্রপাতি বিভিন্ন সময়ে অচল হয়ে পড়েছে।

প্রতিস্থাপনযোগ্য রাসায়নিক ও সরঞ্জামাদির জন্য দরপত্র আহ্বান করতে বা তা সংগ্রহ করতে না পারার কারণে কিছু আধুনিক যন্ত্রপাতি বিভিন্ন সময়ে অচল হয়ে পড়েছে।

২০২৪ সালের ২৭শে ফেব্রুয়ারি ডিক্রি ২৪/২০২৪/এনডি-সিপি জারি হওয়ার পর, পরিকল্পিত মূল্য নির্ধারণের জন্য আগের তিনটি দরপত্রের পরিবর্তে এখন মাত্র একটি দরপত্রই যথেষ্ট। এর ফলে, হাসপাতালগুলো রোগীদের সময়মতো চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা নিশ্চিত করার জন্য আত্মবিশ্বাসের সাথে সরঞ্জাম ক্রয় করতে পেরেছে এবং একই সাথে অব্যবহৃত সরঞ্জামের অপচয়ের সমস্যারও সমাধান হয়েছে।

দক্ষিণাঞ্চলীয় প্রদেশগুলোর মধ্যে সর্বাধিক রোগী সমাগমকারী চিকিৎসা কেন্দ্র হিসেবে, হো চি মিন সিটি ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার প্রতিদিন গড়ে ৭,০০০-৮,০০০ বহির্বিভাগের রোগী এবং ১,০০০-এর বেশি অন্তর্বিভাগের রোগী গ্রহণ করে। ওষুধ, চিকিৎসা সামগ্রী এবং পরীক্ষা ও চিকিৎসার জন্য প্রয়োজনীয় সরঞ্জামের পর্যাপ্ত সরবরাহ নিশ্চিত করা একটি অত্যন্ত জরুরি বিষয়।

নতুন আইন, অধ্যাদেশ এবং সার্কুলার কার্যকর হওয়ার আগে ইউনিটটি অতীতে যে অসুবিধার সম্মুখীন হয়েছিল তা তুলে ধরে হাসপাতালের উপ-পরিচালক, সহযোগী অধ্যাপক ড. নগুয়েন মিন আন বলেন যে, দরপত্র ও সংগ্রহের সবচেয়ে কঠিন দিক ছিল দরপত্রের আইটেমগুলোর জন্য পরিকল্পিত মূল্য পাওয়া, কারণ নিয়ম অনুযায়ী ন্যূনতম তিনটি দরপত্র এবং সর্বনিম্ন দরদাতার প্রয়োজন হতো। উপরন্তু, যদি দরপত্র তালিকার একটি আইটেমও নির্বাচিত না হতো বা তার দাম কম হতো, যা পুরো প্যাকেজটিকে প্রভাবিত করত, তাহলে দরপত্র প্যাকেজটি বাস্তবায়ন করা যেত না।

গড়ে, হো চি মিন সিটি ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার প্রতিদিন ৭,০০০-৮,০০০ বহির্বিভাগের রোগী এবং প্রায় ২,০০০ অন্তর্বিভাগের রোগী গ্রহণ করে।

গড়ে, হো চি মিন সিটি ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার প্রতিদিন ৭,০০০-৮,০০০ বহির্বিভাগের রোগী এবং প্রায় ২,০০০ অন্তর্বিভাগের রোগী গ্রহণ করে।

চিকিৎসা সামগ্রী ও সরঞ্জামের ক্ষেত্রে, অনেক জিনিসের দাম শুধুমাত্র বাজার থেকেই জানা যায়, কারণ এর মূল্য সরবরাহকারী এবং ব্যবহৃত রাসায়নিকের নির্দিষ্ট ব্র্যান্ডের উপর নির্ভর করে। ক্রয় প্রক্রিয়ায় অসংখ্য আইনি জটিলতার পর, অনেক প্রতিষ্ঠানই দ্বিধাগ্রস্ত থাকে, কারণ ঠিকাদারদের কাছ থেকে দামের প্রস্তাব পাওয়াও সহজ নয়।

তবে, জনাব মিন আন জোর দিয়ে বলেন যে, যেহেতু প্রবিধান অনুযায়ী একটিমাত্র দরপত্র আহ্বান করা যায় এবং পেশাগত চাহিদা ও হাসপাতালের আর্থিক সামর্থ্যের ওপর ভিত্তি করে প্রাপ্ত সর্বোচ্চ দরপত্রটিকেই পরিকল্পিত মূল্য হিসেবে ব্যবহার করা হয়, তাই হাসপাতালে ঔষধ, সামগ্রী ও সরঞ্জামের কার্যত কোনো ঘাটতি হয়নি। এর কারণ হলো, সারা বছর ধরে পূর্বাভাস তৈরি করা হয় এবং ক্রমাগত দরপত্র আহ্বান প্রক্রিয়া চলে। দরপত্রের জন্য সামগ্রীগুলোকে দলবদ্ধ করার কারণে চিকিৎসা সামগ্রী ও সরঞ্জামের দরপত্র প্রক্রিয়ায় উদ্ভূত ছোটখাটো সমস্যাগুলোই হলো প্রধান প্রতিবন্ধকতা।

“সর্বশেষ প্রতিবেদন অনুযায়ী, হাসপাতালের ক্রয় ও দরপত্র প্রক্রিয়ার হার ৮০ শতাংশে পৌঁছেছে। বাকি ১০-২০ শতাংশের কারণ কোনো ব্যক্তিগত অভ্যন্তরীণ বিষয় নয়, বরং সরবরাহ শৃঙ্খলের বস্তুনিষ্ঠ কারণ; বিজয়ী দরপত্রগুলো বর্তমানে ওষুধের নিবন্ধন লাইসেন্স নবায়নের অপেক্ষায় রয়েছে। এগুলো হাসপাতাল এবং স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আওতার বাইরের বাধা। তবে, এই বিষয়গুলো হাসপাতালকে গুরুতরভাবে প্রভাবিত করে না। আমাদের কাছে সবসময় চিকিৎসাগত কার্যকারিতার দিক থেকে সমতুল্য ওষুধের বিকল্প সমাধান থাকে, যা রোগীদের তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল চিকিৎসা নিশ্চিত করে,” জনাব মিন আন বলেন।

-----------------------------------
সর্বশেষ প্রতিবেদন অনুযায়ী, হাসপাতালের ক্রয় ও দরপত্র প্রক্রিয়ার হার ৮০ শতাংশে পৌঁছেছে। বাকি ১০-২০ শতাংশের কারণ কোনো ব্যক্তিগত অভ্যন্তরীণ বিষয় নয়, বরং সরবরাহ শৃঙ্খলের মধ্যে থাকা বস্তুনিষ্ঠ কিছু কারণ, যা হাসপাতাল এবং স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আওতার বাইরে। তবে, এটি হাসপাতালকে গুরুতরভাবে প্রভাবিত করে না। আমাদের কাছে চিকিৎসার কার্যকারিতার দিক থেকে সমতুল্য ওষুধের বিকল্প সমাধান সবসময়ই থাকে, যা রোগীদের তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল চিকিৎসা নিশ্চিত করে।
---------------------------------------------
সহযোগী অধ্যাপক ড. নগুয়েন মিন আন, হো চি মিন সিটি ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টারের উপ-পরিচালক।

চো রায় হাসপাতালে প্রতিদিন গড়ে ৫,০০০-৬,০০০ বহির্বিভাগের রোগী এবং ১,০০০-এর বেশি অন্তর্বিভাগের রোগী ভর্তি হন। চো ​​রায় হাসপাতালের উপ-পরিচালক ডঃ ফাম থান ভিয়েতের মতে, ওষুধের এই ঘাটতির প্রধান কারণ হলো বিশ্বব্যাপী সরবরাহ শৃঙ্খলে সৃষ্ট ব্যাঘাত। আমদানিকৃত কাঁচামালের অভাবে দেশীয় ওষুধ প্রস্তুতকারকরাও সরবরাহে বিলম্বের সম্মুখীন হচ্ছেন। ডঃ ভিয়েত বলেন, “ওষুধের এই ঘাটতি আসলে এর উৎস থেকেই উদ্ভূত, কোনো আইনি বিধি-নিষেধের অভাব বা রোগীদের জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণে ওষুধ কিনতে হাসপাতালের অক্ষমতা থেকে নয়।”

জনাব ভিয়েতের বিশ্লেষণ অনুযায়ী, স্বাস্থ্যসেবা খাতে দরপত্র সংক্রান্ত ধারাবাহিক ঘটনাগুলো প্রতিষ্ঠানগুলোকে আরও সতর্ক করে তুলেছে, বিশেষ করে যখন এই ক্ষেত্রে আইনে স্পষ্ট ও সুনির্দিষ্ট নিয়মের অভাব রয়েছে। যেসব ক্ষেত্রে সরাসরি চুক্তি করার অনুমতি আছে, সেসব ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট নিয়মকানুন রয়েছে। জনাব ভিয়েত বলেন, “তবে, যেসব প্রতিষ্ঠানে কর্মী সংকট রয়েছে, তাদের জন্য সরাসরি চুক্তি করার সুযোগ থাকলেও জবাবদিহিতার ভয়ে কেউ তা করতে সাহস করে না।”

ডাঃ ফাম থান ভিয়েত, বিশেষজ্ঞ স্তর ২, চো রায় হাসপাতালের উপ-পরিচালক।

ডাঃ ফাম থান ভিয়েত, বিশেষজ্ঞ স্তর ২, চো রায় হাসপাতালের উপ-পরিচালক।

হাসপাতালে ওষুধের ঘাটতি হচ্ছে কিনা, এই প্রশ্নের জবাবে ওষুধ সংগ্রহের দায়িত্বে থাকা একজন কর্মকর্তা জানান যে, চো রায় হাসপাতাল এই পরিস্থিতির সম্মুখীন হয় বটে, তবে এর প্রধান কারণ কিছু বস্তুনিষ্ঠ বিষয়, যেমন—দরকারীদের আকৃষ্ট করার মতো ওষুধের দাম অত্যন্ত কম থাকা; অথবা দুষ্প্রাপ্য ওষুধের সরবরাহকারীর সংখ্যা খুব কম থাকা; কিংবা সরবরাহ শৃঙ্খলে বিঘ্নের কারণে কিছু বিজয়ী দরদাতা ওষুধ ও অন্যান্য সামগ্রী আমদানি করতে না পারায় সরবরাহের সময় ৪-৫ মাস পর্যন্ত বেড়ে যাওয়া। এইসব ক্ষেত্রে, বিকল্প ওষুধ ছাড়া হাসপাতালের পক্ষে পর্যাপ্ত সরবরাহ নিশ্চিত করা খুব কঠিন হয়ে পড়ে এবং হাসপাতাল নতুন করে দরপত্র আহ্বানের জন্য বর্তমান দরপত্র বাতিল করতে পারে না।

"আমাদের হাসপাতালের দন্ত বিভাগ বর্তমানে দাঁতের চিকিৎসার জন্য চেতনানাশক ওষুধের দরপত্র আহ্বান করতে পারছে না, কারণ এই বিভাগে রোগীর সংখ্যা খুবই কম। এমনকি ভিটামিন সি-এর জন্যও আমরা বেশ কয়েকবার দরপত্র আহ্বান করেছি, কিন্তু কোনো কোম্পানিই অংশ নেয়নি, অথবা যারা অংশ নিয়েছিল, তারা জিততে পারেনি। ডিটক্সিফিকেশন ড্রাগ বা বিএটি-এর মতো কিছু ওষুধ সবসময় সহজে পাওয়া যায় না। হাসপাতালকে সরবরাহকারী খোঁজার জন্য সময় ব্যয় করতে হয়," ওই ব্যক্তি ব্যাখ্যা করলেন।

উৎস: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html