Poruchy polykání po mrtvici

Poruchy polykání po cévní mozkové příhodě zvyšují riziko komplikací, jako je aspirace vedoucí k zápalu plic a podvýživě, a proto je rehabilitační intervence zásadní.

Tento článek byl odborně zrecenzován Dr. Lam Nguyen Thuy An, MD, specialistou 1. úrovně, Univerzitní lékařské centrum v Ho Či Minově Městě - pobočka 3.

Přehled

- Poruchy polykání jsou pocit, že jídlo je „zaseklé“ nebo že mu brání v průchodu ústy, krkem nebo jícnem.

- Výskyt poruch polykání se v období po cévní mozkové příhodě pohybuje od 19 % do 65 %.

Příznak

- Kašel nebo dušení při jídle nebo pití. Kašel a dušení se mohou objevit současně.

- Jídlo uvízne v krku, což vyžaduje časté odkašlávání.

- Slinění.

- Potíže s polykáním nebo dušení při jídle, pomalé polykání.

- Změny hlasu po jídle nebo pití (chraptivý, dunivý, nezřetelný...).

- Obtíže se žvýkáním nebo zrychlené dýchání při jídle nebo pití.

- Úbytek hmotnosti, pokud přetrvávají potíže s polykáním.

Komplikace

- Riziko aspirace vedoucí k zápalu plic je nejčastější komplikací poruch polykání.

- Poruchy polykání jsou spojeny s poruchou senzoriky v hltanu; 100 % pacientů s poruchami polykání má ztrátu citlivosti na jedné nebo obou stranách hltanu.

- Špatná ústní hygiena vede ke snížení imunity.

Pacienti s poruchami polykání jsou náchylní k dehydrataci a podvýživě.

- Snížená kvalita života a sociální izolace.

Výživa

- Závažné poruchy polykacího reflexu:

* Nejezte a nepijte ústy.

* Krmení žaludeční sondou, perkutánní gastrostomická endoskopie.

* Intravenózní výživa.

- Mírná porucha polykacího reflexu:

* Jezte měkká, hladká jídla, pijte po malých doušcích, doplňujte výživu žaludeční sondou nebo intravenózní výživou.

* Individuální nastavení.

- Žádné poruchy polykacího reflexu: Jídlo je normální, nicméně poprvé je stále nutný dohled.

Zacházení

Logopedi identifikují poruchy polykání a poté vyberou a zkombinují intervence k obnovení funkce polykání. Mezi tyto intervence patří kompenzační techniky, cvičení polykání, rehabilitační podpora a invazivní zákroky.

- Správná poloha při polykání zahrnuje: ohnutí brady a otočení hlavy směrem k ochrnuté straně. Ohnutí brady se používá v případech pomalého polykání hltanu a snížené ochrany dýchacích cest s cílem zúžit laryngeální vstup, zmenšit vzdálenost mezi epiglotidou a faryngeální přepážkou a napomoci těsnějšímu uzavření epiglotidy.

- Cvičení se zvedáním hlavy: Toto cvičení má za cíl zlepšit uvolnění svalů svěrače a snížit zadržování jídla při polykání. Pacient si lehne do postele, na několik sekund zvedne hlavu z postele a opakuje to 20krát.

- Techniky ke zlepšení senzorického vnímání zahrnují změnu teploty jídla, sycené nápoje a kyselé potraviny pro zlepšení orálně-faryngeálního vnímání, s vhodnou dietou v závislosti na závažnosti poruchy polykání.

* Úroveň 1: Pyrovaná strava (čištěná dysfagie).

* Úroveň 2: Měkká strava bez pevných složek (mechanicky pozměněná dysfagie).

* Úroveň 3: Měkká strava včetně pevných složek (pokročilá dysfagie).

Úroveň 4: Pravidelná strava.

- Několik technik pro zadržování dechu při polykání.

- Koordinovaná opatření na podporu rehabilitace polykání zahrnují:

* Akupunktura.

* Léky (metoklopramid).

* Neuromuskulární elektrická stimulace (NMES).

* Faryngeální elektrická stimulace.

* Transkraniální elektrická stimulace (tDCS).

* Transkraniální magnetická stimulace.