Patienten, die medizinische Untersuchungen und Behandlungen nach Bedarf in Anspruch nehmen und deren Kosten im Rahmen ihrer Versicherungssumme von den Krankenkassen erstattet werden, haben besseren Zugang zu qualitativ hochwertigen Leistungen zu geringeren Kosten. – Foto: DUYEN PHAN
Da diese Regelung am 1. Juli in Kraft trat, schreibt das Krankenversicherungsgesetz vor, dass Krankenhäuser die Kosten ihrer Leistungen öffentlich bekannt geben und die Patienten im Voraus über etwaige Gebührenunterschiede informieren müssen.
Laut Gesundheitsministerium wird diese Maßnahme den Nutzen für die Patienten erhöhen; gleichzeitig wird sie die Transparenz fördern, da die Patienten genau wissen, welcher Anteil der Kosten von der Krankenversicherung übernommen wird und welchen Anteil sie selbst tragen müssen, was ihnen hilft, proaktiv die passenden medizinischen Leistungen auszuwählen.
Um Transparenz und den rationellen Einsatz von Ressourcen zum Wohle der Patienten zu gewährleisten, müssen Gesundheitseinrichtungen gemäß den Richtlinien und Vorschriften des Gesundheitsministeriums klare Gebührenordnungen erstellen und veröffentlichen. Die Kommunikation muss systematisch erfolgen und Regelungen zu Zuzahlungen und Selbstbeteiligungen, Zahlungsbedingungen sowie den jeweiligen Versicherungsschutz der Krankenversicherung erläutern.
Dr. Vo Hong Minh Phuoc (stellvertretender Direktor des Onkologischen Krankenhauses Ho-Chi-Minh-Stadt)
Die Versicherung deckt über 40.000 bis 50.000 VND pro Besuch für medizinische Leistungen ab.
Angesichts der langen Wartezeiten für von der Krankenversicherung abgedeckte Untersuchungen entscheiden sich viele Patienten, selbst solche mit Krankenversicherung, für private medizinische Leistungen, um Zeit für Anfahrt und Unterkunft zu sparen. Vielen ist nicht bewusst, dass die Krankenversicherung auch bei Inanspruchnahme privater medizinischer Leistungen einen Teil der Kosten übernehmen kann.
Frau DTKD wurde kürzlich von Ärzten eines Universitätsklinikums in Ho-Chi-Minh-Stadt aufgrund einer Handverletzung zu einer Operation geraten. Da jedoch die Patientenzahl hoch und der OP-Plan bereits vollständig ausgelastet war und ihr Zustand nicht akut war, wurde ihr mitgeteilt, dass sie zwei Wochen warten müsse, bis die Operation von ihrer Krankenversicherung übernommen werde.
„Wenn ich wie gewünscht einen Eingriff außerhalb der regulären Sprechzeiten vereinbare, zahle ich 8,5 Millionen VND anstatt der 3 Millionen VND, die für einen von der Krankenversicherung abgedeckten Eingriff üblich sind. Davon entfallen 5,5 Millionen VND auf die zusätzliche Servicegebühr für den Eingriff außerhalb der regulären Sprechzeiten, während die Krankenversicherung die Kosten für Medikamente und Unterkunft übernimmt“, sagte Frau D.
Frau BN (30 Jahre alt, wohnhaft in Ho-Chi-Minh-Stadt), die seit 2018 krankenversichert ist, beschloss, zur privaten Schwangerschaftsvorsorge im Tu Du Krankenhaus zu wechseln, nachdem mehrere vorherige, von der Krankenversicherung abgedeckte Besuche zu übermäßig langen Wartezeiten geführt hatten.
Als es Ende 2024 so weit war, dass sie ihr Kind zur Welt bringen sollte, entschied sie sich ebenfalls für den „Business Class“-Geburtsservice, wobei die Kosten für ein Privatzimmer 1 Million VND pro Tag betrugen.
Obwohl Frau N. sich für eine private Behandlung entschieden hatte, erhielt sie überraschenderweise bei ihrer Entlassung über 2 Millionen VND von ihrer Krankenversicherung zurück – von insgesamt 18 Millionen VND, die alle Kosten decken sollten. „Erst bei meiner Entlassung erfuhr ich, dass meine Krankenversicherung, obwohl ich die private Behandlung gewählt und ein Einzelzimmer gebucht hatte, fast 15 % der gesamten Krankenhausrechnung übernommen hatte“, erklärte Frau N.
Herr Pham Van Thang (34 Jahre alt, aus der Provinz Ninh Binh ) sagte unterdessen, dass er seit vier Jahren krankenversichert sei und, obwohl er schon oft zur Vorsorgeuntersuchung ins Krankenhaus gegangen sei, seine Krankenversicherungskarte noch nie benutzt habe.
„Ich wähle meist private medizinische Leistungen, weil sie schneller erbracht werden, da die Wartezeiten in den Kliniken der Krankenkassen sehr lang sind. Mittlerweile werden private Leistungen auch erstattet, wenn auch nur ein kleiner Betrag, was etwas hilft und ein zusätzlicher Vorteil der Krankenversicherung ist“, erklärte Thang offen.
Laut einer Recherche der Zeitung Tuoi Tre liegen die Kosten für medizinische Leistungen, die von der Krankenversicherung in Gesundheitseinrichtungen übernommen werden, derzeit zwischen 33.000 und 50.000 VND. Für medizinische Leistungen auf Abruf variieren die Preise je nach Gesundheitseinrichtung, Qualifikation und gewähltem Spezialisten zwischen 200.000 und 400.000 VND.
Im Bach Mai Krankenhaus (Hanoi) kostet beispielsweise eine von der Krankenversicherung abgedeckte medizinische Untersuchung 50.600 VND pro Besuch; eine private Untersuchung durch einen Arzt mit Masterabschluss oder einen anderen Arzt kostet 300.000 VND pro Besuch; durch einen Arzt mit Doktortitel oder einen Facharzt der Stufe II kostet sie 350.000 VND pro Besuch; und durch einen Professor, Dozenten oder Oberarzt kostet sie 400.000 VND pro Besuch.
Daher erhalten Teilnehmer der Krankenversicherung, die eine medizinische Behandlung auf Verlangen in Anspruch nehmen und einen Spezialisten aufsuchen, 50.600 VND pro Besuch erstattet, die restlichen Kosten trägt der Patient.
„Das bedeutet, dass der Patient bei einer Konsultation durch einen Arzt mit Masterabschluss, die 300.000 VND kostet, 249.400 VND zahlen muss. Weitere medizinische Leistungen wie Ultraschall, Laboruntersuchungen, Operationen, Krankenhausaufenthalte usw. werden gemäß den gesetzlichen Bestimmungen von der Krankenversicherung übernommen; die Differenz muss der Patient selbst tragen“, erklärte ein Arzt.
Patienten mit Krankenversicherung warten am 2. Juli 2025 im Krankenhaus des 7. Bezirks in Ho-Chi-Minh-Stadt auf ihre Behandlung – Foto: TU TRUNG
Wie werden die Kosten von der Krankenversicherung übernommen?
Im Gespräch mit der Zeitung Tuoi Tre erklärte Nguyen Thi Thu Hang, stellvertretende Direktorin der Sozialversicherungsabteilung der Region 27, dass die Kostenübernahme für Leistungen in medizinischen Einrichtungen durch die Krankenversicherung bereits seit einiger Zeit existiere, dies aber bisher nur in Rundschreiben über die Erstattungssätze der Krankenversicherung festgehalten sei.
Konkret basierten die Sozialversicherungsleistungen im Jahr 2024 auf dem Rundschreiben 22/2023/TT-BYT vom 17. November 2023. Artikel 5, Punkt 7 legt fest, dass in Fällen, in denen Personen eine Krankenversicherungskarte besitzen und medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen auf Abruf in Anspruch nehmen, der Krankenversicherungsfonds die Kosten im Rahmen der Leistungen erstattet, wobei die Leistungsstufen im Krankenversicherungsgesetz und den dazugehörigen Durchführungsbestimmungen festgelegt sind.
Ab dem 1. Januar 2025 tritt das Rundschreiben 22/2023/TT-BYT außer Kraft, und dieser Inhalt wird durch das Regierungsdekret 02/2025/ND-CP vom 1. Januar 2025, Artikel 1, Punkt 1 (gültig ab dem 1. Januar 2025), geregelt.
Personen mit Krankenversicherungskarte, die eine medizinische Behandlung auf Verlangen in Anspruch nehmen, erhalten ihre Kosten im Rahmen ihrer gegebenenfalls bestehenden Ansprüche von der Krankenkasse erstattet, wie in Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes festgelegt. Die Differenz zwischen dem Preis der in Anspruch genommenen medizinischen Leistung und dem von der Krankenkasse übernommenen Betrag ist vom Patienten zu tragen.
Gesundheitseinrichtungen sind verpflichtet, eine ausreichende Personalausstattung, fachliche Qualifikation, medizinische Ausrüstung und die Erbringung von Leistungen gemäß dem mit der Sozialversicherung geschlossenen Vertrag sicherzustellen. Sie müssen außerdem alle Kosten, die Patienten außerhalb ihres Versicherungsschutzes tragen müssen, sowie den Umfang der Krankenversicherungsleistungen und etwaige Kostenunterschiede offenlegen und die Patienten im Voraus informieren.
Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), erläuterte dieses Thema genauer und sagte, dass Personen mit Krankenversicherungskarten, die auf Verlangen eine medizinische Untersuchung und Behandlung in Anspruch nehmen, ihre Kosten im Rahmen ihrer Ansprüche vom Krankenversicherungsfonds erstattet bekommen, wie in Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes festgelegt.
In diesem Fall zahlt der Patient die Differenz zwischen den Kosten für medizinische Sofortleistungen und dem von der Krankenversicherung gedeckten Betrag.
„Das bedeutet, dass die Krankenkasse auch dann die Kosten übernimmt, wenn ein Versicherter eine medizinische Behandlung auf eigene Kosten in Anspruch nimmt. Die Differenz zwischen den Kosten der Behandlung auf eigene Kosten und den von der Krankenkasse übernommenen Kosten trägt der Patient“, erklärte Frau Nu Anh.
Ein Experte der Sozialversicherungsbehörde Hanoi erläuterte diese Regelung genauer und erklärte, dass die Krankenversicherung derzeit 40 %, 80 % oder 100 % der Kosten erstattet. Bei ambulanter Behandlung werden die Kosten nicht erstattet, wenn der Patient eine andere medizinische Einrichtung als die auf seiner Versicherungskarte angegebene aufsucht. Nur bei stationärer Behandlung oder in Notfällen übernimmt die Krankenversicherung die Kosten teilweise.
Sucht ein Patient außerhalb seines regulären Versorgungsnetzes (ohne gültige Überweisung) in einem spezialisierten Krankenhaus (ehemals Krankenhaus der Grundversorgung) eine stationäre Behandlung auf, werden ihm 40 % der Behandlungskosten entsprechend seinem Versicherungstarif erstattet. Bei ambulanter Behandlung außerhalb des regulären Versorgungsnetzes in einem spezialisierten Krankenhaus übernimmt die Krankenversicherung die Kosten jedoch nicht.
„Ebenso wird ein Patient, der sich ohne Überweisungsschreiben in einem Krankenhaus der Grundversorgung (früher ein Krankenhaus der Provinz) außerhalb seiner ursprünglichen Registrierungsprovinz in ärztliche Behandlung begibt, nur für die stationäre Behandlung durch die Krankenversicherung abgedeckt, wobei die Erstattung in der entsprechenden Höhe erfolgt (in der Regel 80 % oder 100 %, abhängig von den auf der Karte angegebenen Leistungen)“, stellte dieser Experte klar.
Ähnlich wie bei der Krankenversicherung müssen Patienten auch bei der Erstattung von Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, die sie anfordern, sicherstellen, dass sie die Überweisungsvoraussetzungen erfüllen, um den höchstmöglichen Erstattungssatz zu erhalten.
Zusammenfassung: XM
Diese Richtlinie besteht bereits seit vielen Jahren.
Dies ist die Aussage eines Experten der Krankenversicherungsbehörde. Gemäß Dekret 85 aus dem Jahr 2012 werden Personen mit Krankenversicherungskarte die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen von der Krankenkasse zum festgelegten Satz erstattet. Die Differenz zwischen den Untersuchungskosten und dem Erstattungssatz der Krankenkasse trägt der Patient.
Im Jahr 2019 sandte das Gesundheitsministerium außerdem ein Dokument an die vietnamesische Sozialversicherung, in dem es die Einführung der Kostenerstattung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung bei Inanspruchnahme von On-Demand-Diensten forderte.
„Das Gesundheitsministerium hat drei Leitfäden für die Umsetzung herausgegeben. Allerdings hatten einige Krankenhäuser zuvor Schwierigkeiten bei der Abwicklung von Zahlungen mit den Sozialversicherungsträgern, insbesondere im Zusammenhang mit der Installation von medizinischen Geräten im öffentlichen Besitz…“
„Daher hat das Gesundheitsministerium im überarbeiteten Sozialversicherungsgesetz verschiedene Dokumente zusammengeführt und in das Gesetz integriert, um klare und einheitliche Richtlinien zu gewährleisten. Dies schafft eine Grundlage für die Umsetzung des Gesetzes durch die relevanten Akteure und garantiert die Rechte der Bevölkerung“, so der Experte.
* Herr Tang Chi Thuong (Direktor des Gesundheitsministeriums von Ho-Chi-Minh-Stadt):
Bahnbrechend in Umfang, Zielgruppe und Nutzen.
Um die Rechte von Patienten mit Krankenversicherungskarten, die medizinische Leistungen in Anspruch nehmen, zu gewährleisten, verlangt das Gesundheitsministerium von den medizinischen Einrichtungen, dass sie über ausreichend Personal, fachliche Qualifikationen, medizinische Ausrüstung und die Fähigkeit verfügen, medizinische Leistungen gemäß den mit den Sozialversicherungsträgern geschlossenen Verträgen zu erbringen.
Darüber hinaus schreiben die Vorschriften vor, dass medizinische Einrichtungen sicherstellen müssen, dass die Anzahl der Betten, die zu einem beliebigen Zeitpunkt On-Demand-Leistungen erbringen, 20 % nicht übersteigt; und dass die Experten und qualifizierten Ärzte der Einheit mindestens 70 % ihrer Zeit der Untersuchung und Behandlung von Patienten widmen, die über eine Krankenversicherung versichert sind.
Ich bin überzeugt, dass die ab dem 1. Juli geltenden Krankenversicherungssysteme hinsichtlich ihres Umfangs, ihrer Zielgruppen, Leistungen und Unterstützungsmechanismen wegweisend sind. Die Menschen werden von vielen neuen Angeboten profitieren, doch dies bringt auch zahlreiche Herausforderungen mit sich, die eine gründliche und koordinierte Vorbereitung seitens des Gesundheitswesens erfordern.
Patienten, die private medizinische Leistungen in Anspruch nehmen, erhalten dennoch einen Teil ihrer Kosten von der Krankenversicherung erstattet – Foto: TU TRUNG
Die finanzielle Belastung verringern und die Rechte von Patienten und Krankenhäusern gleichermaßen gewährleisten.
Im Gespräch mit der Zeitung Tuoi Tre erklärte Dr. Vo Hong Minh Phuoc, stellvertretender Direktor des Onkologischen Krankenhauses von Ho-Chi-Minh-Stadt, dass die Tatsache, dass Patienten medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Anfrage erhalten und diese im Rahmen ihrer Deckungsgrenzen von der Krankenversicherung erstattet werden, den Zugang zu qualitativ hochwertigen Leistungen zu niedrigeren Kosten für die Patienten verbessert habe.
„Diese Richtlinie schafft ein Gefühl der Sicherheit und fördert die proaktive Auswahl von Dienstleistungen, die den individuellen finanziellen Möglichkeiten entsprechen. Gleichzeitig schützt sie die Rechte der Krankenversicherten, insbesondere derjenigen mit chronischen Krankheiten oder Krebs, die Behandlungsleistungen benötigen“, bekräftigte Dr. Phuoc.
Laut Herrn Phuoc hat das Krankenhaus nun eine Preisliste für On-Demand-Leistungen gemäß den Richtlinien des Gesundheitsministeriums erstellt, um sicherzustellen, dass diese sowohl praktikabel als auch mit den Zahlungsbestimmungen konform ist.
Parallel dazu ist es notwendig, einen rationalen Patientenfluss zu organisieren, geeignetes Personal zuzuweisen, ein separates Aufnahmeverfahren für Patienten einzurichten, die zwar krankenversichert sind, sich aber für private Leistungen anmelden, und die Patienten im Voraus über etwaige Kostenunterschiede zu informieren.
Darüber hinaus hat die Einheit den Vertrag mit der Sozialversicherungsanstalt um einen Nachtrag ergänzt und unterzeichnet, der die Anpassung der Arbeitszeiten und die Aktualisierung der Praxiszeiten der Ärzte regelt, um sie an die im System des Gesundheitsministeriums registrierten Praxiszeiten anzupassen.
Das Krankenhaus verstärkte außerdem seine Kommunikationsbemühungen, indem es am Empfang Hinweise gab, Artikel auf seiner Fanseite veröffentlichte und in verschiedenen Bereichen des Krankenhauses kurze Videos zeigte, um den Patienten zu helfen, die Vorschriften zu verstehen und die richtigen Entscheidungen zu treffen.
Im Thong Nhat Krankenhaus erklärte der Krankenhausdirektor, Privatdozent Le Dinh Thanh, dass Patienten seit vielen Jahren bei medizinischen Untersuchungen und Behandlungen auf Wunsch im Krankenhaus krankenversichert seien. Seit dem 1. Juli sei diese Regelung im Krankenversicherungsgesetz verankert, wodurch sie in medizinischen Einrichtungen klarer geregelt und weiter verbreitet sei.
Laut seinen Angaben herrscht im Krankenhaus Transparenz zwischen den verschiedenen Untersuchungsbereichen, darunter der Bereich für Mitarbeiter, der Bereich für reguläre Krankenversicherungspatienten und der Bereich für Privatpatienten. Täglich werden im Krankenhaus etwa 3.000 bis 4.000 Krankenversicherungspatienten behandelt, während im Bereich für Privatpatienten üblicherweise 800 bis 1.000 Patienten versorgt werden. Er merkte an, dass viele Krankenversicherungspatienten die private Option wählen.
Gemäß den Vorschriften wird bei Patienten, die medizinische Leistungen über eine Krankenversicherung in Anspruch nehmen, der von der Krankenversicherung gedeckte Anteil abgezogen, sodass sie nur die verbleibende Differenz bezahlen müssen.
„Diese Regelung hilft den Menschen, Zugang zu qualitativ hochwertigeren Dienstleistungen zu erhalten und gleichzeitig die finanzielle Belastung dank einer teilweisen Kostenübernahme durch die Krankenversicherung zu verringern“, sagte Herr Thanh.
Der Direktor eines Krankenhauses in Hanoi erklärte, dass einige Krankenhäuser dieses System zwar bereits eingeführt hätten und Patienten die Nutzung ihrer Krankenversicherungskarte bei der Inanspruchnahme privater Untersuchungsleistungen ermöglichten, es jedoch keine eindeutigen gesetzlichen Regelungen gebe. Daher hätten viele Krankenhäuser dies nicht umgesetzt, und Patienten, die sich für private Untersuchungen entscheiden, müssten oft alle Kosten selbst tragen, einschließlich der technischen Leistungen und Medikamente.
„Was die Untersuchungsgebühren angeht, mag der anfängliche Kostenunterschied beträchtlich sein, aber bei Behandlungen, Tests, Operationen usw. ist der Unterschied nicht allzu groß. Patienten, die sich für private medizinische Leistungen entscheiden, werden eine erhebliche Kostenersparnis feststellen.“
„Diese neue Regelung wird klare Vorteile für die Patienten bringen, insbesondere für diejenigen, die bereits eine Krankenversicherung haben, aber dennoch qualitativ hochwertige Leistungen wünschen; das ist ein großer Schritt nach vorn“, kommentierte die Person.
Laut vielen Krankenhausdirektoren werden die neuen Regelungen nicht nur den Patienten, sondern auch den Krankenhäusern zugutekommen, da die Zahl der Patienten, die private Leistungen in Anspruch nehmen, dank der Regelung zur „Versicherungsdeckung auch für private Konsultationen“ steigen könnte. Dies wird den Krankenhäusern eine zusätzliche, legitime Einnahmequelle aus den unterschiedlichen Gebühren für medizinische Leistungen bieten.
Der Direktor eines Universitätsklinikums in Ho-Chi-Minh-Stadt bestätigte, dass es öffentlichen Krankenhäusern nach der Legalisierung dieser Regelung leichter fallen werde, sie transparent umzusetzen. Dies eröffne Möglichkeiten zur Verbesserung der Servicequalität durch eine Diversifizierung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsarten, während gleichzeitig die Leistungen der Krankenversicherung gewährleistet würden.
Insbesondere die Förderung eines gesunden Wettbewerbs zwischen öffentlichen und privaten Einrichtungen wird die öffentlichen Krankenhäuser dazu zwingen, Innovationen voranzutreiben und die Qualität der medizinischen Untersuchung und Behandlung zu verbessern, um den stetig steigenden Erwartungen der Bevölkerung gerecht zu werden.
„Die medizinische Einrichtung wird außerdem die Ressourcen zwischen den beiden Formen der medizinischen Untersuchungen – von der Krankenversicherung abgedeckten Leistungen und privaten Leistungen – neu ausbalancieren, um eine Überlastung im Bereich der Krankenversicherung zu vermeiden und sicherzustellen, dass die Rechte beider Patientengruppen gerechter und effektiver geschützt werden“, sagte der Krankenhausdirektor.
Quelle: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
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