Ανάγκη διατήρησης σπάνιων φαρμάκων σε εθνικό επίπεδο

Στις αρχές του 2021, στην πόλη Χο Τσι Μινχ και σε ορισμένες νοτιοανατολικές επαρχίες, πολλοί ασθενείς διαγνώστηκαν με δηλητηρίαση από αλλαντίαση. Οι ασθενείς χρειάστηκε να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μήνες, ακόμη και πέθαναν επειδή δεν υπήρχε αντίδοτο.

Ασθενείς με δηλητηρίαση από αλλαντίαση νοσηλεύονται στο νοσοκομείο Cho Ray

6 μπουκάλια σπάνιου φαρμάκου χρησιμοποιήθηκαν σε 2 χρόνια

Στις 17 Απριλίου 2021, το Νοσοκομείο Cho Ray παρέλαβε 6 φιαλίδια Botulinum Antitoxin Heptavalent (BAT) που χρησιμοποιούνται για την αποτοξίνωση από botulinum, εκ των οποίων το 1 φιαλίδιο ήταν χορηγούμενο (εκείνη την εποχή το Υπουργείο Υγείας επέτρεπε την αγορά 30 φιαλιδίων). Κάθε φιαλίδιο κόστιζε 8.000 δολάρια ΗΠΑ. Το κόστος μεταφοράς του φαρμάκου από τον Καναδά ήταν 2.500 δολάρια ΗΠΑ (σήμερα έχει αυξηθεί στα 6.500 δολάρια ΗΠΑ). Στη συνέχεια, το νοσοκομείο χρησιμοποίησε 1 φιαλίδιο για να σώσει έναν ασθενή σε περίπτωση δηλητηρίασης από botulinum μετά από κατανάλωση πατέ Minh Chay.

Στα μέσα Μαρτίου 2023, όταν υπήρξε ένα κρούσμα δηλητηρίασης από αλλαντίαση μετά από κατανάλωση τουρσί κυπρίνου στο Κουάνγκ Ναμ με περίπου 10 ασθενείς, το Νοσοκομείο Cho Ray έφερε 3 φιαλίδια BAT στο Γενικό Νοσοκομείο Βόρειας Ορεινής Περιφέρειας του Κουάνγκ Ναμ, τα οποία εγχύθηκαν για να σώσουν τους σοβαρά ασθενείς, και παρέμειναν 2 φιαλίδια.

Στα τμήματα ανάνηψης κατά των δηλητηριάσεων, υπήρχε πάντα έλλειψη φαρμάκων κατά των δηλητηριάσεων. Η Ένωση Επειγόντων Περιστατικών Ελέγχου Δηλητηριάσεων του Βιετνάμ έχει επίσης προτείνει την ίδρυση κέντρων για σπάνια φάρμακα σε μεγάλα νοσοκομεία στις περιοχές του Βορρά, του Κεντρικού και του Νότου, ώστε να μπορούν να μεταφέρονται όταν χρειάζεται. Τα φάρμακα κατά των δηλητηριάσεων και τα σπάνια φάρμακα αγοράζονται σε μικρές ποσότητες και, αν αγοραστούν σε μικρές ποσότητες, κανείς δεν θα τα πουλήσει. Επομένως, η διαχείριση πρέπει να γίνεται σε εθνικό επίπεδο.

Αναπληρωτής Καθηγητής, Δρ. Pham Van Quang, Επικεφαλής Τμήματος Εντατικής Θεραπείας και Αντιδηλητηριάσεων, Νοσοκομείο Παίδων 1

Την περασμένη εβδομάδα, σημειώθηκε μια σειρά κρουσμάτων δηλητηρίασης από αλλαντίαση στην πόλη Χο Τσι Μινχ, με 6 άτομα να έχουν μολυνθεί στην πόλη Thu Duc, συμπεριλαμβανομένων 3 παιδιών. Το νοσοκομείο Cho Ray μετέφερε τα τελευταία 2 φιαλίδια BAT από το Quang Nam σε 3 παιδιά και μέχρι στιγμής, 2 παιδιά εξακολουθούν να νοσηλεύονται σε αναπνευστήρες. Οι υπόλοιποι 3 ενήλικες ασθενείς (18, 26 και 45 ετών) δηλητηριάστηκαν αφού τους χορηγήθηκε υποστηρικτική αγωγή, αναπνευστήρες και υπέστησαν μυϊκή παράλυση επειδή τους τελείωσαν τα BAT.

Στις 23 Μαΐου, το Νοσοκομείο Cho Ray δήλωσε ότι είχε ζητήσει από το Υπουργείο Υγείας να επιτρέψει την αγορά BAT για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από αλλαντίαση.

Σύμφωνα με τον Δρ. Le Quoc Hung, επικεφαλής του τμήματος τροπικών νοσημάτων στο νοσοκομείο Cho Ray, το νοσοκομείο έχει ξεμείνει από BAT, ένα ειδικό αντίδοτο για τη δηλητηρίαση από αλλαντίαση. Αυτό είναι ένα πολύ δυσάρεστο πρόβλημα για τους ασθενείς, καθώς και ένα δύσκολο πρόβλημα για τους θεράποντες ιατρούς. Εάν στους ασθενείς με δηλητηρίαση από αλλαντίαση χορηγηθεί BAT νωρίς, μπορούν να ξεφύγουν από την παράλυση ή να χρειαστεί να συνδεθούν με αναπνευστήρα εντός 48-72 ωρών. Εάν οι ασθενείς συνδεθούν με αναπνευστήρα 1-2 ημέρες μετά τη δηλητηρίαση, μπορούν να αναρρώσουν κατά μέσο όρο εντός 5-7 ημερών και μπορούν να απομακρυνθούν από τον αναπνευστήρα, να λάβουν φυσικοθεραπεία για να επιστρέψουν στην κανονική ζωή. Εάν η BAT δεν είναι διαθέσιμη, παρέχεται μόνο υποστηρικτική θεραπεία, κυρίως διατροφή και αερισμός. Πολλές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν λόγω της παρατεταμένης χρήσης αναπνευστήρα και οι θεράποντες ιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν πολλές προκλήσεις κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας.

Έλλειψη πολλών άλλων σπάνιων φαρμάκων

Τον Απρίλιο του 2021, ένας 14χρονος ασθενής που ζούσε στο Tien Giang δαγκώθηκε από ένα φίδι με κόκκινο λαιμό. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο Νοσοκομείο Παίδων 1 σε κατάσταση απόλυτης συνείδησης, με διαταραχή πήξης του αίματος, ανεξέλεγκτη αιμορραγία από το τραύμα και αιμορραγία σε πολλά σημεία. Παρά τις συνεχείς μεταγγίσεις αίματος, ο ασθενής εξακολουθούσε να έχει αναπνευστική ανεπάρκεια και πέθανε, προς μεγάλη λύπη του γιατρού. Αυτή τη στιγμή, πολλές χώρες δεν διαθέτουν ορό κατά του δηλητηρίου για αυτό το φίδι, μόνο η Ιαπωνία το ερευνά και για να χρησιμοποιηθεί, πρέπει να υπογραφεί συμφωνία ερευνητικής συνεργασίας.

Ο Αναπληρωτής Καθηγητής, Δρ. Pham Van Quang, Επικεφαλής του Τμήματος Εντατικής Θεραπείας και Ελέγχου Δηλητηριάσεων στο Νοσοκομείο Παίδων 1, δήλωσε ότι το νοσοκομείο αυτή τη στιγμή δεν διαθέτει μεθυλενομπλεού για την αποτοξίνωση ασθενών με δηλητηρίαση από μεθαιμοσφαιρίνη (που βρίσκεται σε παντζάρια, ζιζανιοκτόνα, χρωστικές ουσίες κ.λπ.). Πρόκειται για ένα σπάνιο φάρμακο, άλλοτε διαθέσιμο, άλλοτε όχι, και προς το παρόν μη διαθέσιμο. «Οι ασθενείς το έχουν άλλοτε όχι, επομένως το νοσοκομείο δεν μπορεί να αγοράσει μεγάλη ποσότητα, και αν αγοράσουν μικρή ποσότητα, κανείς δεν θα την πουλήσει. Επομένως, είναι εθνικό καθήκον, και συγκεκριμένα του Υπουργείου Υγείας, να φροντίσει για αυτό το ζήτημα», πρότεινε ο Αναπληρωτής Καθηγητής, Δρ. Quang.

Η Δρ. Nguyen Minh Tien, Αναπληρώτρια Διευθύντρια του Νοσοκομείου Παίδων της πόλης Χο Τσι Μινχ, δήλωσε επίσης ότι το μπλε του μεθυλενίου είναι πολύ φθηνό, μόνο μερικές χιλιάδες VND/φιάλη, αλλά κανείς δεν το εισάγει επειδή η ποσότητα είναι πολύ μικρή, λόγω του μικρού αριθμού ασθενών. Εάν το αγοράσουν και δεν το χρησιμοποιήσουν όλο, θα θεωρηθούν υπεύθυνοι για μη προσεκτικό σχεδιασμό.

Όσον αφορά τον ορό κατά του δηλητηρίου των φιδιών, το Νοσοκομείο Παίδων 1 και το Νοσοκομείο Παίδων της πόλης Χο Τσι Μινχ έχουν παραγάγει εγχώρια ορό κατά του δηλητηρίου για οχιές και κόμπρες· ορό κατά του δηλητηρίου για φίδια ίντιγκο (που αγοράζεται στην Ταϊλάνδη), αλλά δεν διαθέτουν πολυδύναμο ορό κατά του δηλητηρίου (που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία συνδρόμων δηλητηρίασης που προκαλούνται από δαγκώματα δηλητηριωδών φιδιών σε περιπτώσεις όπου ο τύπος του φιδιού δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί).

«Για έναν ασθενή με δηλητήριο κόμπρας, είναι παρόμοιο με δηλητηρίαση από αλλαντίαση. Εάν υπάρχει αντίδοτο, ο ασθενής δεν θα χρειαστεί αναπνευστήρα και θα είναι υγιής και θα ζήσει. Χωρίς το αντίδοτο, ο ασθενής θα βρίσκεται σε αναπνευστήρα για πολλούς μήνες και θα κινδυνεύει να πεθάνει λόγω σήψης και πνευμονίας», δήλωσε ο Αναπληρωτής Καθηγητής, Δρ. Quang. Σύμφωνα με αυτόν, οι περισσότερες περιπτώσεις δαγκώματος φιδιού, εάν ο ασθενής φτάσει στο νοσοκομείο και έχει αντίδοτο εγκαίρως, θα σωθούν. Μοιράστηκε επίσης ότι εάν χρησιμοποιηθούν σπάνια και «χειροποίητα» φάρμακα (το σωστό φάρμακο, το καλό φάρμακο) για να σωθούν οι άνθρωποι επειγόντως, πρέπει να πραγματοποιηθεί συνεδρίαση επαγγελματικού συμβουλίου και να ληφθεί άδεια από το Υπουργείο Υγείας πριν τολμήσουν να τα χρησιμοποιήσουν.

Όχι μόνο ξεμένει από φάρμακα BAT, αλλά το νοσοκομείο Cho Ray δήλωσε επίσης ότι δεν έχει φάρμακα για τη θεραπεία δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα, επειδή δεν έχει βρει πηγή προμήθειας και έχει κολλήσει στη διαδικασία δήλωσης τιμών.

Σύμφωνα με τον Δρ. Le Quoc Hung, δεν είναι μόνο η αλλαντική δηλητηρίαση επικίνδυνη, αλλά όλες οι οξείες δηλητηριάσεις είναι επικίνδυνες, επομένως χρειάζονται σπάνια φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα μπορεί επίσης να είναι ακριβά και να μην είναι διαθέσιμα σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων ανεπτυγμένων χωρών, όχι μόνο στο Βιετνάμ. Σύμφωνα με τον ίδιο, είναι απαραίτητο να υπάρχουν στατιστικά στοιχεία, έρευνα και να δημιουργούνται στρατηγικές, λίστες σπάνιων φαρμάκων που θα συσσωρεύονται και θα συντονίζονται σε εθνικό επίπεδο, επειδή η ανάγκη για αντίδοτα αυξάνεται. Όταν τα φάρμακα είναι διαθέσιμα, αυτό βοηθά στη διάσωση της ζωής των ασθενών και μειώνει τις επιπλοκές.

«Όπως και με τη δηλητηρίαση από αλλαντίαση, εάν δεν υπάρχει αντίδοτο, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε αναπνευστήρα για 3-6 μήνες, υποφέροντας από πολλές επιπλοκές. Αν υπολογίσουμε την οικονομία, η χρήση αναπνευστήρα για 3-6 μήνες και η διαδικασία αντιμετώπισης των επιπλοκών θα κοστίσουν πολύ περισσότερο από την τιμή ενός μπουκαλιού φαρμάκου. Αυτό που θέλουμε να λύσουμε σύντομα το πρόβλημα για τον ασθενή είναι να έχουμε μια προληπτική πηγή φαρμάκων», δήλωσε ο Δρ. Le Quoc Hung.

Πρόταση για τη δημιουργία εθνικής αποθήκης σπάνιων φαρμάκων

«Πάντα υπήρχε έλλειψη φαρμάκων κατά των δηλητηριάσεων στις μονάδες εντατικής θεραπείας. Η Ένωση Δηλητηριάσεων του Βιετνάμ έχει επίσης προτείνει την ίδρυση κέντρων για σπάνια φάρμακα σε μεγάλα νοσοκομεία στις περιοχές του Βορρά, του Κεντρικού και του Νότου, ώστε να μπορούν να μεταφέρονται όταν χρειάζεται. Τα σπάνια φάρμακα κατά των δηλητηριάσεων αγοράζονται σε μικρές ποσότητες και, αν αγοραστούν σε μικρές ποσότητες, κανείς δεν θα τα πουλήσει. Επομένως, η διαχείριση πρέπει να γίνεται σε εθνικό επίπεδο», πρότεινε ο Αναπληρωτής Καθηγητής, Δρ. Φαμ Βαν Κουάνγκ.

Σύμφωνα με την εκπρόσωπο της Εθνοσυνέλευσης - Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Δρ. Pham Khanh Phong Lan, εδώ και πολλά χρόνια, εκτός από τα συνήθη φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε μεγάλες ποσότητες και αγοράζονται μέσω πλειστηριασμού, υπάρχουν επίσης σπάνια φάρμακα με χαμηλή κατανάλωση, τα οποία οι περισσότερες εταιρείες σπάνια εισάγουν. Εν τω μεταξύ, τα νοσοκομεία συχνά «περιμένουν μέχρι την τελευταία στιγμή» επειδή τα αγοράζουν μέχρι να λήξουν και πρέπει να τα πετάξουν. Σύμφωνα με αυτήν, η τρέχουσα αγορά σπάνιων φαρμάκων «καταναλώνεται με μέτρο», μόνο όταν χρειάζεται πρέπει να σπεύσουν να τα βρουν και να τα αγοράσουν. Αυτό είναι χρονοβόρο, δυσκίνητο και διασκορπισμένο μεταξύ των νοσοκομείων.

«Θα πρέπει να υπάρχει ένας εθνικός μηχανισμός αποθεμάτων φαρμάκων στις τρεις περιοχές, με σπάνια φάρμακα να φυλάσσονται για πολλά χρόνια. Όταν υπάρχει ανάγκη, να ειδοποιούνται εκ των προτέρων και να διαπραγματεύονται με εταιρείες για την παραγωγή και την εισαγωγή, ώστε να υπάρχουν κατάλληλες τιμές. Προτείνω το Υπουργείο Υγείας να είναι το κεντρικό σημείο και τα νοσοκομεία να καταρτίζουν στατιστικά στοιχεία για τα σπάνια φάρμακα που έχουν ζήτηση κάθε χρόνο. Προτείνω η κυβέρνηση να διαθέτει ένα ταμείο για την αγορά εθνικών αποθεμάτων φαρμάκων. Το πιο σημαντικό πράγμα είναι η ανθρώπινη ζωή», πρότεινε ο Αναπληρωτής Καθηγητής, Δρ. Φονγκ Λαν.

Έφτασε στην πόλη Χο Τσι Μινχ η επείγουσα θεραπεία για δηλητηρίαση από αλλαντίαση.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας, το βράδυ της 24ης Μαΐου, 6 φιαλίδια φαρμάκου Botulinum Antitoxin Heptavalent (BAT), που υποστηρίζονται επειγόντως από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), στάλθηκαν από την αποθήκη του ΠΟΥ στην Ελβετία στην πόλη Χο Τσι Μινχ, παρέχοντας άμεση θεραπεία σε ασθενείς με δηλητηρίαση από botulinum.

Προηγουμένως, το Υπουργείο Υγείας έλαβε στις 21 Μαΐου μια επιστολή από το Υπουργείο Υγείας της πόλης Χο Τσι Μινχ σχετικά με περιπτώσεις δηλητηρίασης από αλλαντίαση που αντιμετωπίζονται στην πόλη Χο Τσι Μινχ και την ανάγκη για φάρμακα θεραπείας. Το Τμήμα Διαχείρισης Φαρμάκων επικοινώνησε επειγόντως και συζήτησε με τον ΠΟΥ για να λάβει υποστήριξη. Ο Υπουργός Υγείας Ντάο Χονγκ Λαν είχε επίσης άμεση συνάντηση εργασίας με το Γραφείο του ΠΟΥ στο Ανόι. Αμέσως μετά, ο ΠΟΥ αποφάσισε να παράσχει επείγουσα βοήθεια με φάρμακα ΒΑΤ για ασθενείς με δηλητηρίαση που νοσηλεύονται σε νοσοκομεία στην πόλη Χο Τσι Μινχ.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας, η δηλητηρίαση από αλλαντίαση προκαλείται από μόλυνση με την βακτηριακή τοξίνη Clostridium botulinum, με κύρια αιτία την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων κακής ποιότητας. Από το 2020 έως σήμερα, η χώρα έχει καταγράψει μερικά κρούσματα ετησίως, ενώ πρόσφατα υπήρξαν 3 κρούσματα στην πόλη Χο Τσι Μινχ. Η δηλητηρίαση από αλλαντίαση σπάνια εμφανίζεται στο Βιετνάμ, καθώς και σε άλλες χώρες, επομένως η προσφορά αυτού του φαρμάκου (BAT) στον κόσμο είναι επίσης πολύ σπάνια. Πρόκειται για ένα φάρμακο που δεν είναι εύκολο να προμηθεύσετε προληπτικά και η τιμή του είναι επίσης πολύ υψηλή.

Λιέν Τσάου

Σύνδεσμος πηγής: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm