Πολλές σημαντικές αλλαγές από το 2025 και μετά.

Μια σειρά νέων κανονισμών σχετικά με την ασφαλιστική κάλυψη υγείας , που θα τεθούν σε ισχύ από την 1η Ιανουαρίου 2025, θα αποφέρει πολλά οφέλη στους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας και θα βελτιώσει την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.

Ιατρική εξέταση και περίθαλψη στο πλαίσιο ασφάλισης υγείας: Πολλές σημαντικές αλλαγές από το 2025.

Μια σειρά νέων κανονισμών σχετικά με την ασφαλιστική κάλυψη υγείας, που θα τεθούν σε ισχύ από την 1η Ιανουαρίου 2025, θα αποφέρει πολλά οφέλη στους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας και θα βελτιώσει την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.

Από το 2025 και μετά, οι ασθενείς που καλύπτονται από ασφάλιση υγείας θα έχουν πολλά πλεονεκτήματα όταν αναζητούν ιατρική περίθαλψη.

 

Πολλά πλεονεκτήματα κατά τη λήψη ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στο πλαίσιο ασφάλισης υγείας.

Προηγουμένως, ο κατάλογος των φαρμάκων που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας κατηγοριοποιούνταν ανά τύπο νοσοκομείου και επίπεδο εξειδίκευσης. Ωστόσο, από την 1η Ιανουαρίου 2025, ο κανονισμός αυτός καταργήθηκε σύμφωνα με την Εγκύκλιο Αρ. 37/2024/TT-BYT (Εγκύκλιος 37). Η κα Vu Nu Anh, Αναπληρώτρια Διευθύντρια του Τμήματος Ασφάλισης Υγείας ( Υπουργείο Υγείας ), δήλωσε ότι η Εγκύκλιος 37 καταργεί την ταξινόμηση των νοσοκομείων στον κατάλογο των φαρμάκων που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας και επίσης καταργεί το σημείωμα που ρυθμίζει το ποσοστό και τους όρους πληρωμής των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για ορισμένες εγκαταστάσεις.

Οι νέοι κανονισμοί επιτρέπουν στις μονάδες υγειονομικής περίθαλψης να χρησιμοποιούν ολόκληρο τον κατάλογο φαρμάκων που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας, σύμφωνα με το επαγγελματικό τους πεδίο εφαρμογής και τις διαγνωστικές και θεραπευτικές οδηγίες, ανεξάρτητα από την κατηγορία του νοσοκομείου ή το τεχνικό επίπεδο. Αυτός ο κανονισμός αναμένεται να ενθαρρύνει τις μονάδες υγειονομικής περίθαλψης να αναπτύξουν εμπειρογνωμοσύνη, να προσελκύσουν προσωπικό και να ενισχύσουν την ικανότητα υγειονομικής περίθαλψης στα χαμηλότερα επίπεδα. Ταυτόχρονα, στοχεύει στη μείωση της εισροής ασθενών σε μονάδες υψηλότερου επιπέδου και στην ελάφρυνση του βάρους των κεντρικών νοσοκομείων.

Οι νέοι κανονισμοί στις Εγκύκλιους 37 και 39 αναμένεται να ενισχύσουν τα οφέλη για τους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας, να διασφαλίσουν αποτελεσματικότερη πρόσβαση σε φάρμακα και να συμβάλουν στη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε όλα τα επίπεδα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.

Επιπλέον, η Εγκύκλιος 37 προσθέτει νέους κανονισμούς για την αποζημίωση φαρμάκων. Οι μονάδες υγειονομικής περίθαλψης αποζημιώνονται για το κόστος φαρμάκων από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας σύμφωνα με το πεδίο των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων, τις δυνατότητες τεχνικής εξυπηρέτησης, τον εξοπλισμό και το προσωπικό. Η Εγκύκλιος ορίζει επίσης την αποζημίωση για φάρμακα που δεν ενδείκνυνται ή δεν αντενδείκνυνται στην επαγγελματική βιβλιογραφία, αλλά χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή όταν δεν υπάρχουν εναλλακτικά φάρμακα διαθέσιμα μετά από διαβούλευση. Έχουν επίσης προστεθεί ευέλικτοι κανονισμοί για ειδικές καταστάσεις όπως φυσικές καταστροφές, καταστροφές και πόλεμοι.

Ένα από τα αξιοσημείωτα σημεία των νέων κανονισμών είναι το επίπεδο ασφαλιστικής κάλυψης υγείας για τους συμμετέχοντες. Συνεπώς, από την 1η Ιανουαρίου 2025, οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας θα έχουν το 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας τους να καλύπτεται από το ταμείο ασφάλισης υγείας σε μονάδες πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης σε εθνικό επίπεδο. Για τις ιατρικές υπηρεσίες νοσηλείας σε μονάδες βασικής ασφάλισης υγείας, το ποσοστό αποζημίωσης είναι επίσης 100%.

Στην εγκύκλιο αριθ. 39/2024/TT-BYT που εκδόθηκε στις 17 Νοεμβρίου 2024 (Εγκύκλιος 39), το Υπουργείο Υγείας τόνισε την αρχή της «σωστής, επαρκούς και εύλογης» χρήσης ναρκωτικών. Η εγκύκλιος πρόσθεσε πολλά νέα φάρμακα στον κατάλογο που καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων για τη θεραπεία σπάνιων και χρόνιων παθήσεων. Τα φάρμακα του καταλόγου ταξινομούνται και προσαρμόζονται ώστε να ιεραρχούνται τα σύγχρονα πρωτόκολλα θεραπείας, κατάλληλα για την κλινική πρακτική και τις ανάγκες θεραπείας στο Βιετνάμ.

Επιπλέον, η διαδικασία υποβολής προσφορών για φάρμακα ρυθμίζεται ειδικά για την ελαχιστοποίηση των ελλείψεων φαρμάκων και τη διασφάλιση λογικών τιμών φαρμάκων, βοηθώντας τους ανθρώπους να έχουν πρόσβαση σε φάρμακα υψηλής ποιότητας σε χαμηλό κόστος. Οι κανονισμοί περιλαμβάνουν επίσης εξειδικευμένα φάρμακα για παιδιά, ηλικιωμένους και ασθενείς με σπάνιες ασθένειες. Εφαρμόζονται επίσης πολιτικές για τη στήριξη των τιμών για ευάλωτες ομάδες ασθενών.

Η διαδικασία πληρωμής ασφάλισης υγείας έχει βελτιωθεί για να μειωθεί ο χρόνος επεξεργασίας, βοηθώντας τους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας να λαμβάνουν παροχές πιο γρήγορα. Σύμφωνα με εκπροσώπους του Υπουργείου Υγείας, οι νέοι κανονισμοί στις Εγκύκλιους 37 και 39 αναμένεται να ενισχύσουν τα οφέλη για τους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας, να διασφαλίσουν πιο αποτελεσματική πρόσβαση σε φάρμακα και να συμβάλουν στη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε όλα τα επίπεδα του τομέα της υγείας.

Από το 2025, οι ασθενείς με σπάνιες ή απειλητικές για τη ζωή ασθένειες μπορούν να λαμβάνουν θεραπεία απευθείας σε εξειδικευμένες ιατρικές εγκαταστάσεις χωρίς να χρειάζονται παραπεμπτικές επιστολές όπως πριν. Ο καρκίνος, ο ερυθηματώδης λύκος, οι μεταμοσχεύσεις οργάνων, το εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες σοβαρές ασθένειες θα έχουν το 100% του κόστους θεραπείας τους να καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας όταν οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία σε νοσοκομεία υψηλότερου επιπέδου. Αυτός ο κανονισμός συμβάλλει στη μείωση του χρόνου θεραπείας και των διοικητικών διαδικασιών, διασφαλίζοντας παράλληλα τα οφέλη ασφάλισης υγείας για τους ασθενείς.

Επιστροφή χρημάτων για αγορές μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Σύμφωνα με την Εγκύκλιο 22/2024/TT-BYT, από την 1η Ιανουαρίου 2025, εάν ένα νοσοκομείο δεν διαθέτει τα απαραίτητα φάρμακα ή ιατρικό εξοπλισμό που αναφέρονται στον κατάλογο ασφάλισης υγείας, οι ασθενείς θα λαμβάνουν αποζημίωση κατά την αγορά των φαρμάκων ή του εξοπλισμού από εξωτερικές πηγές. Οι όροι για την αποζημίωση περιλαμβάνουν: το νοσοκομείο δεν διαθέτει το φάρμακο επειδή δεν έχει ακόμη επιλεγεί προμηθευτής ή δεν υπάρχει διαθέσιμο εναλλακτικό φάρμακο. Οι ασθενείς χρειάζεται μόνο να προσκομίσουν το τιμολόγιο για την αγορά του φαρμάκου ή του εξοπλισμού από φαρμακευτικό ίδρυμα και το κόστος θα αποζημιωθεί σύμφωνα με την τιμή που αναγράφεται στο τιμολόγιο, χωρίς να υπερβαίνει το όριο αποζημίωσης του νοσοκομείου.

Ένα αξιοσημείωτο σημείο είναι ότι θα υπάρξουν επίσης σημαντικές αλλαγές στην πληρωμή του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας σε ιδιωτικά νοσοκομεία. Από το 2025, οι ιδιωτικές ιατρικές μονάδες θα μπορούν να συμμετέχουν στη διαδικασία πληρωμής ασφάλισης υγείας για υπηρεσίες ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας. Ωστόσο, το επίπεδο πληρωμής θα ρυθμίζεται σύμφωνα με την τιμή ασφάλισης υγείας της εν λόγω τεχνικής υπηρεσίας, όπως ορίζεται ή εγκρίνεται από το Επαρχιακό Λαϊκό Συμβούλιο για τις κρατικές ιατρικές μονάδες στην περιοχή.

Από το 2025, όσοι καλύπτονται από ασφάλιση υγείας θα λαμβάνουν αποζημίωση για τα ιατρικά τους έξοδα για το μέρος που καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας. Οποιαδήποτε έξοδα υπερβαίνουν το όριο κάλυψης της ασφάλισης υγείας θα βαρύνουν τον ασθενή. Αυτή είναι μια σημαντική βελτίωση που επιτρέπει στους ασθενείς να επιλέγουν ιατρικές υπηρεσίες κατ' απαίτηση, διασφαλίζοντας παράλληλα τα οφέλη τους από το ταμείο ασφάλισης υγείας.

Οι νέοι κανονισμοί για την ασφάλιση υγείας, που τίθενται σε ισχύ από την 1η Ιανουαρίου 2025, αναμένεται να επιφέρουν σημαντική αλλαγή στο σύστημα ασφάλισης υγείας του Βιετνάμ. Η κυβέρνηση και το Υπουργείο Υγείας ελπίζουν ότι αυτές οι αλλαγές όχι μόνο θα βελτιώσουν την ποιότητα των ιατρικών εξετάσεων και της θεραπείας, αλλά και θα συμβάλουν στη διασφάλιση των δικαιωμάτων των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας, συμβάλλοντας στη μείωση του ποσοστού των άμεσων εξόδων που καταβάλλουν οι πολίτες και ενισχύοντας την αποτελεσματικότητα του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας.

Πηγή: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html