Muchos cambios significativos a partir de 2025.

Una serie de nuevas regulaciones sobre la cobertura del seguro médico , que entrarán en vigor a partir del 1 de enero de 2025, aportarán muchos beneficios a los participantes en los seguros médicos y mejorarán la calidad de los servicios médicos en los centros de salud.

Exámenes médicos y tratamientos cubiertos por el seguro de salud: Muchos cambios importantes a partir de 2025.

Una serie de nuevas regulaciones sobre la cobertura del seguro médico, que entrarán en vigor a partir del 1 de enero de 2025, aportarán muchos beneficios a los participantes en los seguros médicos y mejorarán la calidad de los servicios médicos en los centros de salud.

A partir de 2025, los pacientes cubiertos por un seguro médico tendrán muchas ventajas a la hora de buscar tratamiento médico.

 

Existen muchas ventajas al recibir exámenes y tratamientos médicos a través del seguro de salud.

Anteriormente, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico se clasificaba por tipo de hospital y nivel de especialización. Sin embargo, a partir del 1 de enero de 2025, esta normativa quedó derogada según la Circular n.º 37/2024/TT-BYT (Circular 37). La Sra. Vu Nu Anh, Subdirectora del Departamento de Seguro Médico ( Ministerio de Salud ), declaró que la Circular 37 suprime la clasificación hospitalaria en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico y también elimina la nota que regulaba la tarifa y las condiciones de pago de los medicamentos utilizados en determinados centros.

La nueva normativa permite a los centros sanitarios utilizar la lista completa de medicamentos cubiertos por el seguro médico, de acuerdo con su ámbito profesional y las guías de diagnóstico y tratamiento, independientemente de la categoría del hospital o su nivel técnico. Se espera que esta normativa fomente el desarrollo de competencias, la captación de personal y el fortalecimiento de la capacidad asistencial en los niveles inferiores. Asimismo, busca reducir la afluencia de pacientes a centros de mayor nivel y aliviar la carga de los hospitales centrales.

Se espera que las nuevas regulaciones contenidas en las Circulares 37 y 39 mejoren los beneficios para los participantes en los seguros de salud, garanticen un acceso más eficaz a los medicamentos y contribuyan a mejorar la calidad de los servicios de examen y tratamiento médico en todos los niveles del sistema de atención médica.

Además, la Circular 37 incorpora nuevas regulaciones sobre el reembolso de medicamentos. Los centros de salud reciben el reembolso de los costos de los medicamentos por parte del Fondo de Seguro de Salud, de acuerdo con su ámbito de actividad profesional, capacidades de servicio técnico, equipamiento y personal. La Circular también estipula el reembolso de medicamentos que no estén indicados ni contraindicados en la literatura médica, pero que se utilicen en situaciones de emergencia o cuando no haya medicamentos alternativos disponibles tras la consulta. Asimismo, se han añadido regulaciones flexibles para situaciones especiales como desastres naturales, catástrofes y guerras.

Uno de los aspectos más destacados de la nueva normativa es el nivel de cobertura del seguro médico para los afiliados. A partir del 1 de enero de 2025, los afiliados al seguro médico tendrán cubierto el 100% de los gastos de sus consultas y tratamientos en los centros de atención primaria de todo el país. Para los servicios médicos de hospitalización en los centros de salud básicos, la tasa de reembolso también es del 100%.

En la Circular n.º 39/2024/TT-BYT, emitida el 17 de noviembre de 2024 (Circular 39), el Ministerio de Salud hizo hincapié en el principio del uso correcto, suficiente y razonable de los medicamentos. La Circular añadió numerosos fármacos nuevos a la lista cubierta por el seguro médico, incluidos los utilizados para tratar enfermedades raras y crónicas. Los fármacos incluidos en la lista se clasifican y ajustan para priorizar los protocolos de tratamiento modernos, adecuados a la práctica clínica y a las necesidades de tratamiento en Vietnam.

Además, el proceso de licitación de medicamentos está regulado específicamente para minimizar la escasez y garantizar precios razonables, facilitando así el acceso a medicamentos de alta calidad a bajo costo. La normativa también abarca medicamentos especializados para niños, ancianos y pacientes con enfermedades raras. Asimismo, se implementan políticas para apoyar los precios de los grupos de pacientes vulnerables.

Se ha mejorado el proceso de pago del seguro médico para reducir el tiempo de tramitación, lo que permite a los asegurados recibir sus prestaciones con mayor rapidez. Según representantes del Ministerio de Salud, se espera que las nuevas regulaciones de las Circulares 37 y 39 mejoren las prestaciones para los asegurados, garanticen un acceso más eficaz a los medicamentos y contribuyan a mejorar la calidad de los servicios de examen y tratamiento médico en todos los niveles del sector salud.

A partir de 2025, los pacientes con enfermedades raras o potencialmente mortales podrán recibir tratamiento directamente en centros médicos especializados sin necesidad de cartas de derivación, como ocurría anteriormente. El cáncer, el lupus eritematoso, los trasplantes de órganos, los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades graves contarán con la cobertura total del seguro médico cuando los pacientes reciban tratamiento en hospitales de mayor complejidad. Esta normativa contribuye a acortar el tiempo de tratamiento y a reducir los trámites administrativos, al tiempo que garantiza las prestaciones del seguro médico para los pacientes.

Reembolso por la compra de medicamentos sin receta.

Según la Circular 22/2024/TT-BYT, a partir del 1 de enero de 2025, si un hospital no dispone de los medicamentos o equipos médicos necesarios que figuran en el catálogo del seguro médico, los pacientes recibirán un reembolso al adquirirlos en proveedores externos. Las condiciones para el reembolso incluyen: que el hospital no disponga del medicamento porque aún no se ha seleccionado un proveedor o porque no existe un medicamento alternativo disponible. Los pacientes solo deben presentar la factura de compra del medicamento o equipo de la farmacia, y el costo se reembolsará según el precio indicado en la factura, sin exceder el límite de reembolso del hospital.

Un aspecto importante a destacar es que también habrá cambios significativos en el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos en hospitales privados. A partir de 2025, los centros médicos privados podrán participar en el proceso de pago del seguro médico para los servicios de exámenes y tratamientos. Sin embargo, el monto del pago se regulará según el precio del seguro médico para dicho servicio, tal como lo estipule o apruebe el Consejo Popular Provincial para los centros médicos estatales de la localidad.

A partir de 2025, quienes cuenten con seguro médico recibirán el reembolso de sus gastos médicos hasta el límite cubierto por dicho seguro. Cualquier gasto que exceda el límite de cobertura correrá a cargo del paciente. Esto representa una mejora significativa, ya que permite a los pacientes acceder a servicios médicos a demanda sin renunciar a los beneficios de su seguro médico.

Se espera que la nueva normativa sobre seguros de salud, vigente desde el 1 de enero de 2025, genere un cambio significativo en el sistema de seguros de salud de Vietnam. El gobierno y el Ministerio de Salud confían en que estos cambios no solo mejoren la calidad de los exámenes y tratamientos médicos, sino que también contribuyan a garantizar los derechos de los asegurados, a reducir los gastos directos de bolsillo de los ciudadanos y a aumentar la eficiencia del Fondo de Seguros de Salud.

Fuente: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html