Muchos cambios importantes a partir de 2025

Una serie de nuevas regulaciones sobre exámenes y tratamientos de seguros de salud que se aplicarán a partir del 1 de enero de 2025 traerán muchos beneficios a los participantes del seguro de salud y mejorarán la calidad de los servicios médicos en los centros de exámenes y tratamientos médicos.

Examen médico y tratamiento del seguro de salud: Muchos cambios importantes a partir de 2025

Una serie de nuevas regulaciones sobre exámenes y tratamientos de seguros de salud que se aplicarán a partir del 1 de enero de 2025 traerán muchos beneficios a los participantes del seguro de salud y mejorarán la calidad de los servicios médicos en los centros de exámenes y tratamientos médicos.

A partir de 2025, los pacientes con seguro médico tendrán muchas ventajas.

Muchas ventajas a la hora de examinar y tratar el seguro de salud

Anteriormente, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud estaba clasificada por clase de hospital y nivel profesional. Sin embargo, a partir del 1 de enero de 2025, esta regulación quedará derogada de conformidad con la Circular Nº 37/2024/TT-BYT (Circular 37). La Sra. Vu Nu Anh, Subdirectora del Departamento de Seguro de Salud ( Ministerio de Salud ), dijo que la Circular 37 suprime la clasificación de los hospitales en la lista de medicamentos del seguro de salud y también elimina la nota sobre las regulaciones sobre la tasa y las condiciones de pago de los medicamentos utilizados en algunas instalaciones.

El nuevo reglamento permite a los centros de reconocimiento y tratamiento médico utilizar toda la lista de medicamentos del seguro de salud, de acuerdo con el alcance de las actividades profesionales y las directrices de diagnóstico y tratamiento, independientemente de la clase del hospital o el nivel técnico. Se espera que esta regulación incentive a los centros médicos a desarrollar experiencia, atraer recursos humanos y mejorar la capacidad de atención sanitaria en los niveles inferiores. Al mismo tiempo, limitar la situación de afluencia de pacientes a niveles más altos, reduciendo la sobrecarga de los hospitales centrales.

Se espera que las nuevas reglamentaciones de las Circulares 37 y 39 mejoren los derechos de los participantes del seguro de salud, garanticen un acceso más efectivo a los medicamentos y contribuyan a mejorar la calidad de los servicios de examen y tratamiento médico en todos los niveles de atención de salud.

Además, la Circular 37 agrega nuevas regulaciones sobre el pago de medicamentos. El Fondo de Seguro de Salud cubre los costos de los medicamentos para los servicios de examen y tratamiento médico de acuerdo con el alcance de las actividades profesionales, la capacidad para realizar servicios técnicos, las condiciones del equipo y los recursos humanos. La Circular también estipula los casos de pago de medicamentos que no están indicados o contraindicados en los documentos profesionales, pero se utilizan en situaciones de emergencia o no existe medicamento alternativo después de la consulta. También se añaden regulaciones flexibles en situaciones especiales como desastres naturales, catástrofes y guerras.

Uno de los puntos destacables de la nueva normativa es el nivel de prestaciones del seguro de salud para los participantes. De esta manera, a partir del 1 de enero de 2025, los afiliados al seguro de salud tendrán el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos pagados por el fondo de seguro de salud en los centros de atención primaria de salud en todo el país. Para los servicios de examen y tratamiento médico para pacientes internados en establecimientos de seguro médico básico, el nivel de pago también es del 100%.

En la Circular No. 39/2024/TT-BYT emitida el 17 de noviembre de 2024 (Circular 39), el Ministerio de Salud enfatizó el principio de "correcto, suficiente y razonable" en el uso de medicamentos. La Circular añade muchos medicamentos nuevos a la lista cubierta por el seguro de salud, incluidos medicamentos para el tratamiento de enfermedades raras y crónicas. Los medicamentos de la lista están clasificados y ajustados para priorizar los regímenes de tratamiento modernos, adecuados a la práctica clínica y las necesidades de tratamiento en Vietnam.

Además, el proceso de licitación de medicamentos está regulado específicamente para minimizar la escasez de medicamentos y garantizar precios razonables, ayudando a las personas a acceder a medicamentos de alta calidad a bajo costo. El reglamento también añade medicamentos especiales para niños, ancianos y pacientes con enfermedades raras. También se aplican políticas de apoyo a precios para grupos de pacientes vulnerables.

Se ha mejorado el proceso de pago del seguro de salud para reducir el tiempo de procesamiento de la solicitud, lo que ayuda a que los participantes del seguro de salud reciban los beneficios más rápidamente. Según el representante del Ministerio de Salud, se espera que las nuevas regulaciones de las Circulares 37 y 39 mejoren los derechos de los participantes del seguro de salud, garanticen un acceso más efectivo a los medicamentos y contribuyan a mejorar la calidad de los servicios de examen y tratamiento médico en todos los niveles de atención médica.

A partir de 2025, los pacientes con enfermedades raras o graves podrán ser tratados directamente en centros médicos especializados, sin tener que solicitar una derivación como hasta ahora. El cáncer, el lupus eritematoso, los trasplantes de órganos, los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades graves estarán cubiertos al 100% por el seguro de salud cuando los pacientes sean tratados en hospitales de alto nivel. Esta regulación ayuda a acortar el tiempo de tratamiento y minimizar los procedimientos administrativos, al tiempo que garantiza los beneficios del seguro de salud para los pacientes.

Reciba dinero al comprar medicamentos fuera

De acuerdo con la Circular 22/2024/TT-BYT, a partir del 1 de enero de 2025, si el hospital no tiene los medicamentos o equipos médicos necesarios en la lista de seguros de salud, se le reembolsará al paciente cuando compre medicamentos o equipos del exterior. Las condiciones de reembolso incluyen: el hospital no tiene el medicamento porque no ha seleccionado un proveedor o no existe medicina alternativa. Los pacientes sólo necesitan presentar facturas por la compra de medicamentos o equipos en instalaciones farmacéuticas, y se les pagará de acuerdo al precio que figura en la factura, sin exceder el nivel de pago prescrito por el hospital.

Un punto destacable es que el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos en hospitales privados también tendrá cambios importantes. A partir de 2025, los centros médicos privados podrán participar en el proceso de pago del seguro de salud para servicios de examen y tratamiento médico. Sin embargo, el nivel de pago se determinará de acuerdo con el precio del examen y tratamiento del seguro de salud de ese servicio técnico prescrito o aprobado por el Consejo Popular Provincial para las instalaciones de examen y tratamiento médico de propiedad estatal local.

A partir de 2025, los afiliados al seguro de salud recibirán una parte de los costes de los exámenes y tratamientos médicos en el marco de la cobertura del seguro de salud cuando reciban exámenes y tratamientos médicos si lo solicitan. El coste que exceda el nivel de pago del seguro de salud lo pagará el paciente. Se trata de una mejora importante que facilita a los pacientes la elección de servicios de examen y tratamiento médicos según demanda, garantizando al mismo tiempo los beneficios del fondo de seguro de salud.

Se espera que las nuevas regulaciones sobre seguros de salud a partir del 1 de enero de 2025 generen un cambio importante en el sistema de seguros de salud en Vietnam. El Gobierno y el Ministerio de Salud esperan que estos cambios no sólo ayuden a mejorar la calidad de los exámenes y tratamientos médicos, sino que también contribuyan a garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud, apoyando la reducción de los costos directos de bolsillo para las personas y al mismo tiempo mejorando la eficiencia del uso del Fondo de Seguro de Salud.

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