Muchos cambios importantes a partir de 2025

Una serie de nuevas regulaciones sobre exámenes y tratamientos de seguros de salud que se aplicarán a partir del 1 de enero de 2025 traerán muchos beneficios a los participantes del seguro de salud y mejorarán la calidad de los servicios médicos en los centros de exámenes y tratamientos médicos.

Examen médico y tratamiento del seguro de salud: muchos cambios importantes a partir de 2025

Una serie de nuevas regulaciones sobre exámenes y tratamientos de seguros de salud que se aplicarán a partir del 1 de enero de 2025 traerán muchos beneficios a los participantes del seguro de salud y mejorarán la calidad de los servicios médicos en los centros de exámenes y tratamientos médicos.

A partir de 2025, los pacientes con seguro médico tendrán muchas ventajas.

Muchas ventajas a la hora de examinar y tratar el seguro de salud

Anteriormente, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico se clasificaba por clase de hospital y nivel profesional. Sin embargo, a partir del 1 de enero de 2025, esta regulación se derogó según la Circular n.º 37/2024/TT-BYT (Circular 37). La Sra. Vu Nu Anh, subdirectora del Departamento de Seguro Médico ( Ministerio de Salud ), explicó que la Circular 37 derogó la clasificación de hospitales en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico y eliminó la nota sobre la tarifa y las condiciones de pago de los medicamentos utilizados en algunos centros.

El nuevo reglamento permite a los centros de examen y tratamiento médico utilizar toda la lista de medicamentos del seguro médico, de acuerdo con el alcance de sus actividades profesionales y las directrices de diagnóstico y tratamiento, independientemente del nivel hospitalario o técnico. Se espera que este reglamento incentive a los centros de examen y tratamiento médico a desarrollar su experiencia, atraer recursos humanos y fortalecer la capacidad de atención médica en los niveles inferiores. Al mismo tiempo, limitará la afluencia masiva de pacientes a los niveles superiores, reduciendo la sobrecarga de los hospitales centrales.

Se espera que las nuevas regulaciones de las Circulares 37 y 39 mejoren los derechos de los participantes del seguro de salud, garanticen un acceso más efectivo a los medicamentos y contribuyan a mejorar la calidad de los servicios de examen y tratamiento médico en todos los niveles de atención de salud.

Además, la Circular 37 incorpora nuevas normas sobre el pago de medicamentos. El Fondo de Seguro de Salud financia el costo de los medicamentos en centros de examen y tratamiento médico, de acuerdo con el alcance de las actividades profesionales, la capacidad para prestar servicios técnicos, las condiciones del equipo y los recursos humanos. La Circular también estipula los casos de pago de medicamentos no indicados o contraindicados en los documentos profesionales, pero que se utilizan en situaciones de emergencia o cuando no existe un medicamento alternativo tras la consulta. También se incorporan normas flexibles para situaciones especiales como desastres naturales, catástrofes y guerras.

Uno de los puntos destacados de la nueva normativa es el nivel de prestaciones del seguro médico para los participantes. En consecuencia, a partir del 1 de enero de 2025, el fondo de seguro médico cubrirá el 100 % de los gastos de exámenes y tratamientos médicos en centros de atención primaria de todo el país. Para los servicios de exámenes y tratamientos médicos hospitalarios en centros de atención primaria, el nivel de pago también será del 100 %.

En la Circular n.° 39/2024/TT-BYT, emitida el 17 de noviembre de 2024 (Circular 39), el Ministerio de Salud enfatizó el principio de "correcto, suficiente y razonable" en el uso de medicamentos. La Circular añadió numerosos medicamentos nuevos a la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico, incluyendo medicamentos para el tratamiento de enfermedades raras y crónicas. Los medicamentos de la lista se clasifican y ajustan para priorizar los regímenes de tratamiento modernos, adecuados para la práctica clínica y las necesidades de tratamiento en Vietnam.

Además, el proceso de licitación de medicamentos está específicamente regulado para minimizar la escasez de medicamentos y garantizar precios razonables, facilitando así el acceso a medicamentos de alta calidad a bajo costo. La regulación también incluye medicamentos especiales para niños, personas mayores y pacientes con enfermedades raras. También se aplican políticas de apoyo a los precios para grupos vulnerables de pacientes.

Se ha mejorado el proceso de pago del seguro médico para reducir el tiempo de tramitación de documentos, lo que permite a los asegurados recibir los beneficios con mayor rapidez. Según el representante del Ministerio de Salud, se espera que las nuevas regulaciones de las Circulares 37 y 39 mejoren los beneficios para los asegurados, garanticen un acceso más efectivo a los medicamentos y contribuyan a mejorar la calidad de los servicios de exámenes y tratamientos médicos en todos los niveles de atención médica.

A partir de 2025, los pacientes con enfermedades raras o graves podrán recibir tratamiento directamente en centros médicos especializados, sin necesidad de solicitar una derivación como antes. El cáncer, el lupus eritematoso, los trasplantes de órganos, los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades graves estarán cubiertos al 100 % por el seguro médico cuando los pacientes sean tratados en hospitales de alto nivel. Esta normativa ayuda a acortar la duración del tratamiento y a minimizar los trámites administrativos, a la vez que garantiza las prestaciones del seguro médico para los pacientes.

Reciba dinero al comprar medicamentos fuera

Según la Circular 22/2024/TT-BYT, a partir del 1 de enero de 2025, si el hospital no cuenta con los medicamentos o equipos médicos necesarios en la lista de seguros médicos, se reembolsará el importe al paciente al adquirir medicamentos o equipos externos. Las condiciones del reembolso incluyen: si el hospital no dispone de medicamentos por no haber seleccionado un proveedor o si no hay alternativas médicas. El paciente solo necesita presentar una factura por la compra de medicamentos o equipos en centros farmacéuticos y se le abonará el costo según el precio que figure en la factura, sin exceder el límite de pago prescrito por el hospital.

Un punto importante es que el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos en hospitales privados también experimentará un cambio importante. A partir de 2025, los centros privados de exámenes y tratamientos médicos podrán participar en el proceso de pago del seguro médico para dichos servicios. Sin embargo, el nivel de pago se regulará según el precio del seguro médico para dichos servicios técnicos, según lo prescriba o apruebe el Consejo Popular Provincial para los centros estatales locales de exámenes y tratamientos médicos.

A partir de 2025, los afiliados a un seguro médico recibirán el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance de la cobertura del seguro médico cuando soliciten dichos exámenes y tratamientos. Los costos que excedan la cobertura del seguro médico correrán a cargo del paciente. Esta es una mejora importante que facilita que los pacientes elijan servicios de exámenes y tratamientos médicos a demanda, a la vez que garantizan los beneficios del seguro médico.

Se espera que las nuevas regulaciones sobre seguros médicos, vigentes a partir del 1 de enero de 2025, generen un cambio importante en el sistema de seguros médicos de Vietnam. El Gobierno y el Ministerio de Salud esperan que estos cambios no solo contribuyan a mejorar la calidad de los exámenes y tratamientos médicos, sino que también contribuyan a garantizar los derechos de los asegurados, a reducir los costos directos de bolsillo y a mejorar la eficiencia del uso del Fondo de Seguro Médico.

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