Los policlínicos satélites se están quedando sin fuerza

Báo Sài Gòn Giải phóng•13/01/2024

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En los primeros días del nuevo año, al visitar algunas de las policlínicas satélite de la ciudad de Ho Chi Minh, es desalentador ver algunas cerradas y con llave, mientras que otras sólo tienen un puñado de personas que acuden para exámenes y tratamientos médicos.

Reducción del número de visitas de pacientes en un 70%

En la mañana del 11 de enero, en la Clínica Satélite Multiespecializada Thao Dien, afiliada al Hospital Le Van Thinh de la ciudad de Thu Duc, observamos a casi 10 pacientes que buscaban tratamiento médico. El Dr. Nguyen Quoc Cuong, director de la clínica, indicó que la unidad lleva 5 años funcionando y ofrece especialidades como Medicina Interna, Pediatría, Odontología, Medicina Tradicional, Fisioterapia, Diagnóstico por Imagen y Análisis de Laboratorio. El departamento de Medicina Interna es el de mayor afluencia, principalmente para enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y asma. En promedio, la clínica recibe entre 80 y 150 pacientes al día, llegando a veces a 200-220 pacientes al día durante las horas punta. Sin embargo, el número actual de pacientes que buscan tratamiento médico ha disminuido al 40-50%.

Médicos de la Policlínica Regional Thao Dien, en la ciudad de Thu Duc, Ho Chi Minh, examinan a pacientes. Foto: QUANG HUY

“Esta disminución se debe en parte a los cambios en la Ley de Seguro Médico en relación con los exámenes y tratamientos médicos fuera de la red. Actualmente, las personas con seguro médico deben acudir a hospitales de mayor nivel para recibir sus beneficios”, explicó el Dr. Nguyen Quoc Cuong. Por ejemplo, las personas con tarjetas de seguro médico registradas para exámenes y tratamientos médicos iniciales en centros provinciales de Ciudad Ho Chi Minh, como el Hospital Popular Gia Dinh o el Hospital Thong Nhat, no podrán recibir los beneficios del seguro médico dentro de la red en clínicas fuera de la red. Para recibir los beneficios del seguro médico dentro de la red en estas clínicas, deben contar con una carta de referencia de dichos hospitales.

De igual manera, el Hospital Municipal de Thu Duc cuenta actualmente con tres clínicas ambulatorias: Binh Chieu (20 médicos); Linh Xuan (60 médicos); y Linh Tay (38 médicos). Anteriormente, cada clínica recibía entre 50 y 500 pacientes al día, pero ahora esa cifra ha disminuido entre un 50 % y un 70 %. Las dos clínicas ambulatorias, Linh Trung 1 y Hiep Binh Chanh, experimentaron la mayor disminución de visitas tras la pandemia de COVID-19 y tuvieron que cerrar por falta de ingresos para cubrir los gastos. Las instalaciones se cedieron al Centro de Salud Municipal de Thu Duc y a los puestos de salud de las salas para su gestión.

“El Centro de Salud del Distrito de Hiep Binh Chanh, con una superficie de más de 2000 ^metros cuadrados y equipado con modernas instalaciones, junto con el hecho de que el Hospital Municipal de Thu Duc ha establecido una clínica ambulatoria privada en el centro, ha ayudado a la localidad a brindar atención primaria de forma conveniente a 110 000 personas, especialmente a los ancianos, quienes ya no tienen que desplazarse lejos para recibir tratamiento por enfermedades crónicas no transmisibles”, afirmó el Dr. Nguyen Gia Phuong, director del Centro de Salud del Distrito de Hiep Binh Chanh. Sin la clínica, el Centro de Salud del Distrito de Hiep Binh Chanh solo atiende actualmente entre 5 y 10 pacientes al día. 6000 de los 8100 ancianos de la localidad con enfermedades crónicas no transmisibles enfrentan importantes dificultades para desplazarse a hospitales de mayor nivel para recibir tratamiento.

Centrarse en el fortalecimiento de la atención primaria de salud.

Hace cinco años, Ciudad Ho Chi Minh implementó el modelo de clínicas multidisciplinarias en centros de salud con el objetivo de reducir la carga de trabajo de los hospitales de alto nivel y ayudar a los pacientes a recibir la mejor atención médica en sus centros de atención primaria. Simultáneamente, atendió las necesidades de salud de las personas en zonas alejadas del centro de la ciudad, zonas densamente pobladas que carecen de centros de salud públicos, como los distritos de Cu Chi, Can Gio, Binh Chanh, Hoc Mon y la ciudad de Thu Duc. Las clínicas abiertas en los centros de salud también facilitaron el acceso a servicios médicos multidisciplinarios de forma cómoda y rápida. En casos difíciles, las clínicas podían realizar consultas en línea con hospitales de alto nivel para gestionar situaciones y brindar tratamiento oportuno en el momento oportuno a pacientes críticos. Sin embargo, Ciudad Ho Chi Minh actualmente solo cuenta con 6 de sus 9 clínicas multidisciplinarias en funcionamiento. Muchas de estas, aunque siguen operando, enfrentan dificultades debido a los costos, la falta de personal y, especialmente, a los obstáculos relacionados con la Ley del Seguro de Salud, lo que ha provocado una disminución significativa del número de pacientes y un alto riesgo de cierre.

Reconociendo estas dificultades y deficiencias, el Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh ha propuesto numerosas soluciones fundamentales, centrándose en fortalecer la atención médica de base para que todos los puestos de salud cuenten con la capacidad suficiente para realizar exámenes iniciales. "El sector ha estado y continúa fortaleciendo los recursos humanos y materiales de los hospitales para implementar el modelo de consultas externas en pabellones y zonas densamente pobladas, donde la gente realmente necesita clínicas. No solo los hospitales de distrito, sino también los hospitales terciarios de la ciudad pueden participar en este modelo", afirmó el Dr. Nguyen Van Vinh Chau, subdirector del Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh.

Con el objetivo de reactivar las clínicas ambulatorias cerradas y desarrollar las existentes, el Dr. Vu Tri Thanh, director del Hospital Municipal de Thu Duc, propuso que el Ministerio de Salud resolviera rápidamente el problema de las derivaciones interprovinciales. En consecuencia, los pacientes que reciben tratamiento médico en clínicas ambulatorias deberían tener derecho a las prestaciones del seguro médico de la red si su tarjeta de seguro médico indica su ubicación inicial de registro como centro dentro de la ciudad, desde el nivel de distrito hacia abajo. Simultáneamente, la Circular 20/2022/TT-BYT (que promulga la lista, las tarifas y condiciones de pago para medicamentos químicos, productos biológicos, radiofármacos y marcadores cubiertos por el seguro médico) debería ajustarse para permitir que los afiliados al seguro médico reciban recetas de medicamentos de la lista correspondiente a hospitales de categorías I y II cuando reciban tratamiento en clínicas ambulatorias.

"Los ingresos del personal médico, especialmente de los médicos generales con experiencia en clínicas ambulatorias, son muy bajos porque solo reciben un salario básico y no atienden muchas consultas debido a la insuficiencia de ingresos de las clínicas. La ciudad necesita un sistema de incentivos y apoyo salarial para retener a este equipo médico, de modo que las clínicas ambulatorias puedan desarrollarse y expandirse a otras ubicaciones", sugirió el Dr. Vu Tri Thanh.

Los líderes de varios hospitales, incluidos Le Van Thinh, Binh Chanh y Tan Phu (que están implementando el modelo de clínica ambulatoria en sus áreas), comparten el mismo deseo: que la ciudad aplique un mecanismo especial, de acuerdo con la Resolución 98/2023/QH15 de la Asamblea Nacional, sobre la implementación piloto de mecanismos y políticas especiales para el desarrollo de Ciudad Ho Chi Minh, para invertir en equipo y maquinaria; que exista un mecanismo de desarrollo separado para las clínicas ambulatorias dentro de los hospitales; y que se amplíe la lista de medicamentos aprobados. En zonas densamente pobladas donde las instalaciones de los puestos de salud son insuficientes para abrir clínicas ambulatorias, la ciudad debería considerar la asignación de terrenos para que los hospitales inviertan en infraestructura, de modo que no tengan que alquilar terrenos para abrir clínicas ambulatorias.

Quang Huy

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