Desentrañando el "cuello de botella" del seguro médico:

Si bien la red de exámenes y tratamientos médicos que utilizan la medicina tradicional se está fortaleciendo y expandiendo, la proporción de cobertura de seguro médico sigue siendo baja.

Para resolver este "cuello de botella", el Ministerio de Salud está implementando de manera enérgica soluciones integrales e innovadoras, con la esperanza de generar un fuerte impulso para acercar la esencia de la medicina tradicional a la población y garantizar beneficios justos de bienestar social.

Funcionarios del Ministerio de Salud visitan e inspeccionan el trabajo de tratamiento en el Instituto Militar de Medicina Tradicional. Foto: Tran Minh

La paradoja del gasto de los seguros de salud en medicina tradicional.

Con el paso de los años, la red de clínicas y hospitales de medicina tradicional se ha fortalecido gradualmente. La calidad profesional y la capacidad de combinar la medicina oriental y occidental han mejorado notablemente. Según el Dr. Vu Manh Ha, Viceministro Permanente de Salud, actualmente existen 5 hospitales de medicina tradicional dependientes del Ministerio de Salud y otros ministerios y organismos; 61 hospitales de medicina tradicional a nivel provincial; un sistema de departamentos de medicina tradicional en hospitales generales; y cerca del 84 % de los centros de salud comunales que ofrecen exámenes y tratamientos de medicina tradicional. Para 2025, se prevé que el número de exámenes y tratamientos cubiertos por el seguro médico en este campo alcance aproximadamente los 7 millones de consultas, lo que representa el 3,3 % del total de exámenes y tratamientos a nivel nacional.

Las pólizas de seguro médico para la medicina tradicional son cada vez más completas. La lista de artículos cubiertos se ha ampliado para incluir 229 tipos de medicinas tradicionales y 349 hierbas medicinales tradicionales. Como resultado, se espera que el porcentaje de personas que acceden a la medicina tradicional aumente significativamente para 2025. Específicamente, a nivel comunal, se proyecta que la tasa de consultas ambulatorias alcance el 24,4%, y la de tratamiento ambulatorio el 25,6%; a nivel distrital, se proyecta que alcance el 16,3%, con tasas de tratamiento hospitalario y ambulatorio del 9% y 9,3% respectivamente; y a nivel provincial, se proyecta que alcance el 11,1%, con tasas de tratamiento hospitalario y ambulatorio del 9,8% y 13,7%.

Nuestro país cuenta con abundantes recursos medicinales. Sin embargo, el gasto en medicina tradicional representa solo alrededor del 5,42 % del gasto total en medicamentos del seguro médico, una cifra demasiado baja en comparación con el objetivo mínimo del 20 % para 2025 y del 30 % para 2030.

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El tratamiento con medicina tradicional es muy seguro.VHO - En una reciente sesión de trabajo con el Comité del Partido del Ministerio de Salud y otros organismos sobre medicina tradicional vietnamita, el Secretario General y Presidente To Lam hizo hincapié en la necesidad de promover firmemente el papel de la medicina tradicional en la prevención de enfermedades, acercando la medicina tradicional a la comunidad y estandarizando modelos de atención médica no farmacológica como la acupuntura, el masaje y la acupresión.

Quedó incapacitado debido a un hábito perjudicial adquirido tras una cirugía, que todos consideraban beneficioso.Tras una cirugía musculoesquelética, muchas personas temen el dolor y la posibilidad de que se suelten los tornillos y las placas, por lo que optan por permanecer inmóviles. Sin embargo, este error puede acarrear complicaciones peligrosas como atrofia muscular, rigidez articular e incluso discapacidad.

La ampliación de las prestaciones del seguro médico ofrece a las personas más oportunidades de acceder a servicios de atención médica de calidad.A partir del 1 de julio de 2026, entraron en vigor oficialmente varias nuevas pólizas de seguro médico. En particular, la póliza estipula que los pacientes que reciban tratamiento ambulatorio en hospitales provinciales fuera de su red designada tendrán cubierto el 50 % de sus gastos por el Fondo de Seguro Médico, dentro del alcance de su cobertura. Esta nueva póliza facilita el acceso de la población a servicios de salud de calidad.

Respecto a este tema, la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguros de Salud (Ministerio de Salud), declaró que el principal obstáculo radica en la lista obsoleta de medicamentos cubiertos por el seguro de salud, emitida desde 2015, que no se ha actualizado oportunamente de acuerdo con la Ley Farmacéutica vigente. Mientras que la medicina moderna cuenta con más de 1000 principios activos cubiertos, la medicina tradicional se limita a solo 229 grupos de medicamentos tradicionales y 349 hierbas tradicionales. Además, la falta de uniformidad en los nombres científicos de las hierbas medicinales, la clasificación de los números de registro entre medicamentos químicos y hierbas medicinales, y el engorroso mecanismo de evaluación de reclamaciones de seguros en línea están generando una presión significativa en el proceso de liquidación y pago en los centros de salud.

Además, la prestación de exámenes médicos y tratamientos de medicina tradicional cubiertos por el seguro de salud enfrenta importantes obstáculos relacionados con el mecanismo de gestión y la asignación de tarjetas. Por ejemplo, al Hospital Central de Acupuntura, un centro especializado de referencia, se le asignó inicialmente un objetivo de 35 000 tarjetas de seguro de salud, pero a finales de 2025 solo había alcanzado las 18 363. Cabe destacar que los grupos que requieren tratamiento a largo plazo y rehabilitación intensiva, como las personas mayores, enfrentan dificultades para acceder a centros especializados debido a los complejos procedimientos de derivación desde hospitales de menor nivel. Los pacientes suelen llegar muy tarde a los centros especializados, lo que reduce la eficacia de las intervenciones clínicas y aumenta los gastos de bolsillo.

De manera similar, en el Instituto Militar de Medicina Tradicional, se proyecta que la tasa de pacientes derivados a otros hospitales o que busquen voluntariamente atención hospitalaria alcance el 49,87% en 2025. El engorroso proceso de derivación desperdicia, sin querer, un tiempo valioso para la intervención temprana de rehabilitación de los pacientes. Representantes del Instituto Militar de Medicina Tradicional señalaron que muchos remedios herbales tradicionales vietnamitas eficaces, como las hojas de manzana y la corteza de higuera, no están cubiertos por el seguro médico. Además, tratamientos como la acupuntura carecen actualmente de una lista de medicamentos específica, lo que genera dificultades para el hospital.

Un avance significativo para acercar la medicina tradicional a la gente.

Según el Dr. Vu Manh Ha, Viceministro Permanente de Salud, para hacer realidad la idea de que "la clave para acercar la medicina tradicional a la población es integrar los servicios técnicos y los remedios tradicionales auténticos en la lista de cobertura integral del seguro nacional de salud", el Ministerio de Salud está asignando al Departamento de Seguros de Salud la tarea de coordinar con los departamentos y organismos pertinentes para implementar un conjunto integral de soluciones innovadoras.

En concreto, en lo que respecta a las soluciones para ampliar la lista de medicamentos y hierbas medicinales, el Ministerio de Salud solicitó con urgencia la modificación de la Circular n.º 05/2015/TT-BYT; la consideración de añadir 94 nuevos tipos de medicamentos y 5 nuevos tipos de hierbas medicinales; la priorización de los medicamentos tradicionales de alta calidad producidos en el país para reducir la dependencia de las importaciones; y la investigación de mecanismos específicos para medicamentos frescos, recetas tradicionales y la incorporación de medicamentos de acupuntura.

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A partir del 1 de julio, los residentes con residencia permanente en Hanoi pertenecientes a este grupo estarán exentos del 100% de la tasa especial.Asuntos Sociales - A partir del 1 de julio de 2026, Hanói brindará apoyo al 100% para las contribuciones al seguro médico de los miembros de la Asociación de Veteranos y muchos otros grupos específicos, según una nueva resolución del Consejo Popular de la Ciudad.

Además, se están buscando soluciones para reformar el mecanismo de registro y derivación para enfermedades crónicas específicas, así como para revisar la Circular N.° 01/2025/TT-BYT, que detalla y orienta la aplicación de algunos artículos de la Ley de Seguro de Salud, de manera que las personas puedan optar proactivamente por registrarse para la evaluación y el tratamiento inicial en centros de medicina tradicional que se ajusten a la capacidad real del centro. En particular, el Ministerio de Salud está desarrollando un mecanismo de "derivación técnica" específico para una lista de enfermedades en las que la medicina tradicional es una de sus fortalezas (musculoesqueléticas, neurológicas, rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, parálisis cerebral, digestivas, dermatológicas, etc.).

Además, el sector salud pondrá a prueba métodos de pago de seguros de salud nuevos y avanzados, como tarifas fijas o pagos por paquetes (DRG) para tratamientos ambulatorios y diurnos en centros de medicina tradicional. Simultáneamente, operará un centro de datos centralizado y aplicará tecnología de la información en las auditorías para optimizar y aumentar la transparencia del Fondo de Seguro de Salud.

Fuente: https://hanoimoi.vn/thao-go-nut-that-bao-hiem-y-te-cu-hich-dua-y-hoc-co-truyen-ve-gan-dan-1159457.html