"Rediseñar" el panorama sanitario en la megaciudad de Ciudad Ho Chi Minh.

Recientemente, el término "multinivel, multipolar y multicéntrico" se ha mencionado con bastante frecuencia en el sector sanitario de Ciudad Ho Chi Minh.

El Dr. Tran Ngoc Hai, director del Hospital Tu Du, realizó una cesárea para dar a luz al bebé número 12, un niño sano al que se le practicó un cateterismo cardíaco. Foto: Cortesía del Hospital Tu Du.

En el contexto de la expansión del espacio urbano, a medida que la ciudad se transforma en una megaciudad de casi 14 millones de habitantes, se está configurando gradualmente un nuevo panorama sanitario : a gran escala, flexible y de importancia estratégica.

Esta reestructuración no solo pretende satisfacer las necesidades sanitarias cada vez más diversas de la población, sino también abrir oportunidades para que el sector sanitario de la ciudad se expanda internacionalmente, con el objetivo de convertirse en un centro médico líder en la ASEAN y Asia.

En una entrevista concedida al periódico Tuoi Tre con motivo del 71.º aniversario del Día del Médico Vietnamita, el Dr. Tang Chi Thuong, profesor asociado y director del Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh, afirmó: «Dadas las nuevas exigencias de la nueva situación, el desarrollo y el funcionamiento de un sistema sanitario multinivel, multipolar y multicéntrico ya no es solo un plan en papel, sino que debe implementarse de forma sincrónica, materializarse mediante tareas, soluciones y productos específicos, perfeccionarse gradualmente y operarse eficazmente en la práctica».

Cada centro de atención médica debe organizarse y funcionar de acuerdo con su función, capacidades y limitaciones técnicas en los diferentes niveles de atención, evitando situaciones en las que se "comprometa en exceso", "exceda" o "no cumpla plenamente" con sus funciones.

Profesor Asociado Dr. Tang Chi Thuong (Director del Departamento de Salud de la Ciudad Ho Chi Minh)

El nivel adecuado, la responsabilidad adecuada, la capacidad adecuada.

* Señor, ¿en qué se diferencia la reestructuración del sistema de salud de la ciudad hacia un modelo "multinivel, multipolar y multicéntrico" de la estructura organizativa actual, o es simplemente un nuevo nombre para una estructura antigua?

La expansión del espacio urbano tras la fusión con las antiguas provincias de Binh Duong y Ba Ria-Vung Tau ha generado una necesidad urgente de innovar los modelos organizativos, de gobernanza y de prestación de servicios sanitarios. Actualmente, Ciudad Ho Chi Minh se ha convertido en una metrópolis con una población de casi 14 millones de personas, cuyo ecosistema sanitario se extiende desde el centro urbano hasta las zonas suburbanas y la zona especial de Con Dao.

Esta práctica genera nuevas exigencias en la organización y el funcionamiento del sistema sanitario. Por consiguiente, ya no es posible seguir pensando según el modelo de "centro único"; en su lugar, debemos adoptar una mentalidad de gestión de sistemas a gran escala, con múltiples puntos y niveles.

De cara a 2026, el sector sanitario de Ciudad Ho Chi Minh ha definido el desarrollo y la operación de un sistema de salud basado en una estructura multinivel, multipolar y multicéntrica, no solo como una directriz, sino también como una implementación simultánea que se materializará mediante tareas y soluciones específicas. Se puede afirmar que la estructura multinivel, multipolar y multicéntrica no es solo un modelo organizativo, sino una estrategia de desarrollo a largo plazo para el sector sanitario de la ciudad en esta nueva etapa.

La implementación seria, sincronizada y coherente de esta estructura a partir de 2026 sentará las bases para que el sistema de salud de la ciudad funcione de manera eficiente y sostenible, satisfaciendo mejor las crecientes necesidades sanitarias de la población y reafirmando su papel como centro médico de alta calidad en la región.

* Para ofrecer una explicación breve que la gente pueda entender fácilmente, ¿podría detallar el modelo "multicapa, multipolar y multicéntrico"?

La atención multinivel ya no es solo un concepto orientativo, sino que debe convertirse en un principio organizativo obligatorio para todo el sistema sanitario para 2026. En consecuencia, se debe prestar atención e invertir de forma simultánea en cada nivel de atención, desde el nivel inicial de examen y tratamiento a cargo de los centros de atención primaria; pasando por el nivel técnico básico a cargo de los hospitales generales (antes hospitales de distrito); hasta el nivel más alto, el tratamiento especializado, a cargo de los hospitales generales y especializados de mayor categoría de la ciudad.

La atención sanitaria multipolar es una necesidad urgente para el sistema de salud de la ciudad, dada su gran población y la constante expansión de su espacio administrativo. Si bien anteriormente el sistema de salud se concentraba principalmente en el centro urbano, la creación y el fortalecimiento de centros de salud en las zonas periféricas y los territorios recientemente incorporados constituyen ahora una exigencia objetiva e ineludible.

La atención sanitaria multicéntrica representa un nivel superior de desarrollo para el sistema de salud de la ciudad. Si la asignación de roles se basa en la estructura jerárquica y la distribución espacial en la estructura multipolar, la atención sanitaria multicéntrica se basa en la gestión y el liderazgo profesionales. Este modelo permite que el sistema de salud se desarrolle en profundidad y amplitud, evitando la dependencia de unos pocos puntos de contacto.

Fuente: Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh - Gráficos: Tuan Anh

Desenredando el nudo en el puesto de salud.

La mentalidad de "sentirse seguro solo acudiendo a centros de mayor nivel" implica que el problema de los pacientes que evitan los centros de menor nivel para buscar tratamiento en hospitales de mayor nivel sigue sin resolverse. Por lo tanto, al adoptar la nueva estructura, ¿cuáles son los obstáculos para limitar esta situación?

La experiencia práctica ha demostrado claramente que el principal obstáculo se encuentra en la base, concretamente en el centro de salud comunitario. Cuando este centro no genera suficiente confianza como primer punto de contacto para la atención médica, toda la estructura jerárquica superior se ve afectada. La población se salta el primer nivel y acude directamente a los niveles superiores, lo que provoca una sobrecarga en estos últimos, mientras que los niveles inferiores no cumplen su función de "guardianes" del sistema sanitario.

Es necesario reconocer que la causa no radica en un solo factor, sino en una combinación de muchos, entre los que se incluyen limitaciones en los recursos humanos (escasez tanto de médicos como de personal multidisciplinario); deficiencias en los modelos organizativos y operativos (aún pasivos, esperando a que la gente acuda a hacerse la prueba); y mecanismos operativos y financieros que no generan suficientes incentivos para atraer y retener personal cualificado.

Por lo tanto, el primer paso es fortalecer las capacidades y reforzar la confianza en la primera línea de atención. De esta manera, las derivaciones a centros de mayor nivel ya no serán la opción predeterminada, sino que solo se producirán cuando sea absolutamente necesario debido a la pericia profesional. Y ese es el verdadero espíritu de un sistema de salud multinivel, donde cada nivel cumple su función, trabajando en estrecha colaboración por el bien común del paciente.

* Cuando los centros de salud cumplen su función de "guardianes" o "primer punto de contacto", como usted mencionó, ¿qué beneficios recibirán las personas?

- La cuestión fundamental para los centros de salud no reside únicamente en las instalaciones o el personal, sino en demostrar de forma clara y convincente "qué beneficios obtendrán las personas" al elegir un centro de salud como su primer destino.

Si un centro de salud se limita a realizar exámenes, diagnósticos y dispensar medicamentos, como cualquier otro centro médico, será difícil que tenga un impacto significativo. El valor único de la atención primaria no reside en el mero tratamiento, sino en su función de gestionar y monitorear la salud de forma continua a lo largo de todo el ciclo vital, desde niños y adultos hasta mujeres embarazadas, trabajadores, ancianos y personas con enfermedades crónicas.

Esta es la diferencia fundamental entre un centro de salud y otros centros sanitarios. Un centro de salud no solo proporciona un tratamiento puntual, sino que ofrece apoyo a largo plazo; no solo trata enfermedades, sino que gestiona los riesgos y previene complicaciones; no solo brinda atención individual, sino que gestiona la salud de toda la comunidad dentro de su área geográfica.

Para lograr estos objetivos, el principio rector del sector salud de la ciudad es evitar que los centros de salud actúen de forma aislada. Los centros de salud no pueden operar de manera independiente; cada centro debe estar integrado en un ecosistema de apoyo sincronizado, interconectado y digitalmente integrado.

El sector sanitario de Ciudad Ho Chi Minh ha invertido en la construcción de un segundo centro para el Hospital Oncológico, equipado con modernos equipos de exploración y tratamiento médico. En la foto, el Dr. Nguyen Dang Uy Bao opera el sistema de resonancia magnética para pacientes. Foto: TU TRUNG

Ampliar el espacio sin fragmentar la calidad.

* Para operar eficazmente un ecosistema de atención médica a gran escala y de múltiples niveles, el personal de atención médica debe considerarse, sin duda, un factor clave...

- Así es. En un ecosistema sanitario multinivel, multipolar y multicéntrico, los recursos humanos de alta calidad son un factor clave que determina la competitividad de todo el sistema.

El sector sanitario dispone de varias soluciones clave para retener a médicos cualificados, como la creación de un entorno laboral profesional y oportunidades de desarrollo técnico avanzado. Cuando los médicos pueden ejercer al más alto nivel de especialización, tienen acceso a equipos modernos y participan en casos complejos, esto constituye el incentivo más duradero para su retención.

Además, la reestructuración de los hospitales generales y especializados de más alto nivel debería seguir un modelo de «un sistema, dos instalaciones», y estas últimas deberían ampliarse de forma multipolar. La creación de instalaciones adicionales para los hospitales líderes no solo busca reducir la carga de trabajo de los hospitales centrales, sino que también genera más espacio para el desarrollo de equipos especializados, ofreciendo oportunidades de formación profesional a las nuevas generaciones y, por consiguiente, reteniendo y atrayendo personal cualificado tanto de la región central como de las zonas aledañas.

Además, se necesitan políticas de incentivos y desarrollo profesional a largo plazo. El sector sanitario de la ciudad está asesorando sobre cómo mejorar el mecanismo financiero para aumentar la autonomía y vincular los ingresos al desempeño y la calidad profesional.

* En una ocasión, comentó que los hospitales de enlace serían "puntos de control estratégicos" del sistema. Entonces, ¿cuál es el límite para distinguir un verdadero "punto de control estratégico" de un hospital de primera línea que solo recibe y traslada pacientes?

- En 2026, el sector sanitario de la ciudad seguirá recomendando a la ciudad la creación de hospitales de segundo nivel adicionales para los hospitales centrales; estas instalaciones de segundo nivel también servirán como "puntos de control estratégicos".

La esencia de este modelo radica en ampliar la cobertura de los servicios sin fragmentar la calidad, garantizando que las personas, tanto en zonas céntricas como suburbanas, tengan acceso a servicios de atención médica con los mismos estándares profesionales, seguridad y eficacia.

En el periodo comprendido entre 2026 y 2030 y en adelante, la "Instalación 2" no debe entenderse como una extensión mecánica, sino más bien como un componente estratégico dentro de la organización del sistema de atención médica.

La economía de Ciudad Ho Chi Minh es compleja, multipolar y multicéntrica. El requisito fundamental para la Instalación 2 es un único punto de gestión, un único estándar de calidad y un sistema de coordinación unificado.

Esto no debe considerarse simplemente como una solución a corto plazo para aliviar la carga, sino como una forma de reorganizar todo el sistema de salud de la ciudad para adaptarlo a la nueva fase de desarrollo de una megaciudad en expansión.

El puesto de salud es el "primer punto de contacto".

Según el Sr. Tang Chi Thuong, el objetivo del sector sanitario de Ciudad Ho Chi Minh es transformar los centros de salud, pasando de ser "puntos de examen" a "el primer punto de contacto médico" para todos los ciudadanos.

Esto significa que cuando las personas se den cuenta de que acudir al centro de salud les permite recibir un seguimiento sistemático de su salud, recordatorios de citas, un manejo integral de sus enfermedades y apoyo oportuno en su propia localidad, recuperarán la confianza. Y cuando la confianza se fortalezca, la tendencia a elegir la atención primaria de salud cambiará de forma sostenible.

Han surgido numerosas innovaciones médicas especializadas.

En 2025, el sector sanitario de Ciudad Ho Chi Minh seguirá impulsando el desarrollo de técnicas avanzadas, mejorando gradualmente la calidad profesional y consolidando su papel como centro de alta tecnología del país. Tres hitos clave destacan:

En primer lugar, está la técnica de cateterismo cardíaco fetal, una colaboración entre expertos del Hospital Tu Du y el Hospital Infantil 1. Se trata de una técnica médica de vanguardia, que actualmente solo se implementa en unos pocos centros líderes en todo el mundo .

A continuación, se describe la técnica para reimplantar una mano amputada. En el Hospital General de Binh Duong, los médicos trataron con éxito un caso de amputación total de una mano mediante un injerto temporal en la pierna para mantener el suministro de sangre, y posteriormente la reimplantaron en el brazo una vez que el tejido y los vasos sanguíneos se estabilizaron.

Por último, se utilizó la técnica de reanimación cardiopulmonar ambulatoria (E-CPR) mediante un dispositivo ECMO móvil del equipo médico del Hospital Popular de Gia Dinh.

Volvamos al tema.

THU HIEN - THUY DUONG

Fuente: https://tuoitre.vn/ve-lai-the-tran-y-te-o-sieu-do-thi-tp-hcm-20260227080133075.htm