در نهم ژوئن، بیمارستان ملی بیماریهای گرمسیری گزارش داد که آنها به تازگی جراحی روی بیماری مبتلا به سرطان پوست انجام دادهاند که ضایعه اولیهاش فقط یک خال کوچک بوده است.
بیمار، آقای NVL (70 ساله، هانوی )، سالها تحت درمان با جراحیهای متعدد و پرتودرمانی قرار گرفته بود، اما ضایعات همچنان عود میکردند. به محض ورود به بیمارستان ملی بیماریهای گرمسیری، ضایعات به عمق بافت نرم، عضلات و استخوان گونه نفوذ کرده و باعث بدشکلی صورت شده و به شدت بر عملکرد و زیبایی آن تأثیر گذاشته بود.
به گفته دکتر دونگ مان چین، رئیس بخش جراحی پلاستیک و ترمیمی و تخصصهای بین رشتهای، ضایعه اولیه بیمار فقط یک گره بسیار کوچک روی گونه بود. بیمار آن را با جراحی در یک مرکز پزشکی در شهر هوشی مین برداشت، اما تومور به سرعت عود کرد. در جراحی دوم، نتایج پاتولوژی تایید کرد که این تومور، کارسینوم سلول سنگفرشی گونه است.
پس از تشخیص، بیمار تحت عمل جراحی وسیع برداشتن ضایعه، جراحی ترمیمی با استفاده از فلپ پوست پیشانی و رادیوتراپی قرار گرفت. با این حال، رادیوتراپی باعث فیبروز، انقباض و آتروفی پوست اطراف شد. پس از یک دوره ثبات، ضایعه عود کرد.
چند ماه قبل از بستری شدن در بیمارستان، بیمار تحت عمل جراحی دیگری در هانوی قرار گرفت. پس از برداشتن ضایعه و بسته شدن برش، برش دوباره باز شد و ضایعه حدود دو هفته بعد دوباره ظاهر شد. بیمار تحت عمل جراحی برداشتن بیشتر و پیوند پوست قرار گرفت، اما حدود شش ماه بعد، ناحیه آسیب دیده دوباره متورم شد و عود کرد.
به محض ورود به بیمارستان ملی بیماریهای گرمسیری، آسیب دیگر محدود به ناحیه گونه نبود، بلکه باعث انقباض کل بافت نرم اطراف شده بود. پلک پایین به طور قابل توجهی به پایین کشیده شده بود و گوشه دهان از موقعیت آناتومیک طبیعی خود منحرف شده بود. پوست در ناحیه تحت تابش، سفت و بدشکل شده بود که به طور قابل توجهی بر عملکرد و ظاهر صورت تأثیر میگذاشت.
به گفته دکتر دونگ مان چیِن، بزرگترین چالش در این مورد نه تنها برداشتن تومور، بلکه مشکل بازسازی پس از جراحی نیز بود. ناحیه صورت شامل بسیاری از ساختارهای آناتومیک مهم مانند شاخههای عصب صورت، غدد بزاقی، سیستمهای رگهای خونی و واحدهای عملکردی مرتبط با چشمها و دهان است.
دکتر چین گفت: « در مورد ضایعات عودکننده، اگر برش به اندازه کافی پهن نباشد، خطر عود بیشتر بسیار زیاد است. اما هنگام ایجاد یک برش پهن در ناحیه صورت، بازیابی عملکرد و زیبایی به یک چالش بسیار مهم تبدیل میشود.»
در طول جراحی، تیم جراحی، کل ناحیه آسیبدیده را به طور گسترده برداشت. از آنجایی که تومور به عمق زیادی نفوذ کرده بود، پزشکان مجبور شدند بخشی از عضله ماستر را برداشته و صفحه قدامی استخوان گونه آسیبدیده را نیز بردارند. پس از برداشت، یک نقص بزرگ روی صورت بیمار باقی ماند که استخوان زیرین را نمایان میکرد.
برای بازیابی عملکرد و زیبایی بیمار، پزشکان همزمان بازسازی پلک پایین را برای اصلاح افتادگی پلک انجام دادند، گوشه دهان را به موقعیت آناتومیکی تقریباً طبیعی بازگرداندند و از یک فلپ پوستی آزاد از ران برای پوشاندن کل ناحیه نقص استفاده کردند. این تیم آناستوموز میکروسکوپی رگهای خونی تغذیهکننده فلپ پوستی را انجام دادند تا از بقای پیوند اطمینان حاصل شود.
پس از جراحی، پلکهای بیمار کاملاً بسته شدند و گوشههای دهان در موقعیت مناسب تنظیم شدند. پوست بازسازیشده ضخامتی نسبتاً مشابه بافت اطراف صورت داشت که منجر به نتایج عملکردی و زیبایی مطلوب شد.
دکتر دونگ مان چین اظهار داشت که این مورد نشان میدهد که بسیاری از ضایعات پوستی اولیه ممکن است فقط به صورت یک گره کوچک ظاهر شوند، اما اگر بدخیم باشند یا به طور کامل درمان نشوند، خطر عود مکرر و تهاجم عمیقتر و عمیقتر به بافت نرم، عضلات و حتی استخوان را دارند.
دکتر دونگ مان چین توصیه میکند که افراد به هیچ وجه نباید نسبت به ضایعات پوستی مداوم مانند ندولها، زگیلها و زخمها بیتفاوت باشند. به طور خاص، ضایعاتی که درمان شدهاند اما دوباره عود میکنند باید در مراکزی که قادر به تشخیص و درمان سرطان در ترکیب با جراحی ترمیمی هستند، معاینه شوند.
دکتر چیِن تأکید کرد: «در بسیاری از موارد، ضایعات عودکننده به این دلیل رخ میدهند که عدم توانایی در برداشتن ضایعه به اندازه کافی در درمانهای قبلی به دلیل نگرانی در مورد عدم توانایی پوشاندن نقص پس از جراحی بوده است. اگر از ابتدا یک برنامه بازسازی مناسب وجود داشته باشد، جراح میتواند ضایعه را به طور کاملتری بردارد و در نتیجه خطر عود را کاهش داده و عملکرد بیمار را بهتر حفظ کند.»
منبع: https://danviet.vn/bien-dang-mat-chi-tu-not-ruoi-nho-tren-ma-d1433548.html
