استقلال بیمارستان - برای جلوگیری از انباشت بدهی.

بسیاری معتقدند که بخش مراقبت‌های بهداشتی به فوریت نیاز به یک بازنگری جدی در سیاست‌های خود برای رسیدگی به مسئله استقلال دارد.

یک وضعیت بدهی عمومی شامل ده‌ها میلیارد دونگ ایجاد شده است.

در حال حاضر، بسیاری از بیمارستان‌های دولتی در سراسر کشور با مشکلات مالی مواجه هستند، زیرا درآمدها کمتر از هزینه‌ها است و این منجر به عدم پرداخت حقوق، حق بیمه‌های اجتماعی و بدهی برای داروها و تجهیزات پزشکی می‌شود. حل این مشکلات برای بیمارستان‌های سطح منطقه هنگام اجرای ۱۰۰٪ استقلال مالی، یک مشکل بسیار چالش برانگیز است.

برای مثال، در استان کوانگ نام ، مراکز درمانی مانند مرکز بهداشت منطقه تانگ بین، بیمارستان طب سنتی استان کوانگ نام، مرکز بهداشت منطقه دونگ گیانگ و مرکز بهداشت منطقه هیپ دوک درخواست توقف، تنظیم یا کاهش سطح استقلال مالی خود را دارند.

دلیل این امر این است که پس از کسب استقلال، این مراکز درمانی در عملیات تجاری خود با مشکلاتی روبرو شدند (تعداد بیمارانی که برای معاینه و درمان مراجعه می‌کردند به شدت کاهش یافت)، درآمد برای پوشش هزینه‌ها کافی نبود و منجر به بدهی، به ویژه عدم پرداخت طولانی مدت حقوق کارکنان، شد. این امر بسیاری از پزشکان و کادر پزشکی را مجبور به ترک یا تغییر شغل برای گذران زندگی کرد.

افراد برای معاینات پزشکی در بیمارستان عمومی سنت پاول ثبت نام می‌کنند. عکس: های لین

در سال‌های اخیر، بیمارستان‌هایی مانند بیمارستان عمومی منطقه هونگ خه، بیمارستان عمومی منطقه دوک تو و بیمارستان عمومی شهر ها تین بدهی‌های عمومی بالغ بر ده‌ها میلیارد دونگ ویتنامی داشته‌اند. به گفته رهبری بیمارستان عمومی منطقه هونگ خه، کل بدهی‌ها به بیش از ۲۵ میلیارد دونگ ویتنامی می‌رسد.

به طور خاص، بدهی معوقه برای داروها و لوازم پزشکی، از سال ۲۰۱۹ تاکنون، بالغ بر ۱۷.۵ میلیارد دونگ ویتنامی است؛ بدهی مربوط به کشیک، جراحی و اقدامات انجام شده توسط کارکنان نزدیک به ۲.۵ میلیارد دونگ ویتنامی است؛ و بدهی مربوط به هزینه‌های معاینه در مراکز بهداشتی کمون در این منطقه ۱.۸ میلیارد دونگ ویتنامی است... این وضعیت ضرر و زیان تجاری که منجر به بدهی پس از دستیابی به خودمختاری می‌شود، نه تنها در کوانگ نام اتفاق می‌افتد، بلکه یک مشکل رایج در بسیاری از مناطق دیگر در سراسر کشور نیز هست. استان‌هایی مانند نین بین و کوانگ بین اخیراً بارها در مطبوعات با داستان‌های مشابه معرفی شده‌اند.

در هانوی، می‌توان مشاهده کرد که از زمان استقلال مالی، درآمد کارکنان و کارمندان بیمارستان عمومی زان پون به طور قابل توجهی افزایش یافته است. با این حال، برای دستیابی به این هدف، این واحد با مشکلات زیادی روبرو شده است زیرا قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی به درستی و به طور کافی محاسبه نمی‌شود. به گفته نگوین دوک لانگ، مدیر بیمارستان عمومی زان پون، قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی که طبق بخشنامه شماره 13/2023/TT-BYT وزارت بهداشت (که چارچوب قیمت و روش‌های قیمت‌گذاری برای خدمات معاینه و درمان پزشکی بر اساس تقاضا را تعیین می‌کند) اعمال می‌شود، کاستی‌های زیادی دارد، اما دیگر لازم‌الاجرا نیست. این بیمارستان در انتظار دستورالعمل‌های جدید و امید به صدور زودهنگام آنها توسط وزارت بهداشت است.

در همین رابطه، فام با هین، مدیر بیمارستان عمومی با وی، اظهار داشت که در دوره گذشته، این بیمارستان درخواست انتقال و استعفا از ۲۷ کادر پزشکی، از جمله ۱۴ پزشک، دریافت کرده است. یکی از دلایل این درخواست‌ها، عدم تضمین شرایط زندگی برای کادر پزشکی بوده است. رهبری بیمارستان با وی امیدوار است که در آینده، به سیاست‌ها و مزایای کارگران و کادر پزشکی در مراکز درمانی مردمی توجه بیشتری شود تا آنها بتوانند با آرامش خاطر کار کنند.

«درآمد مرکز بهداشت منطقه لونگ بین بسیار محدود است، عمدتاً از معاینات و درمان‌های پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت، با قیمت‌هایی که توسط شورای خلق شهر هانوی، وزارت بهداشت و وزارت دارایی تنظیم می‌شود (قیمت‌های معاینه و درمان پزشکی بسیار ناچیز است). هر ساله، علاوه بر کاهش کارکنان، بودجه اختصاص داده شده به مراکز بهداشت منطقه و شهرستان نیز طبق طرح کلی کاهش می‌یابد. بنابراین، زندگی کادر پزشکی در مرکز بهداشت بسیار دشوار است.» این گفته‌ی دو تو ها، مدیر مرکز بهداشت منطقه لونگ بین است.

نمایندگان وزارت بهداشت هانوی خاطرنشان کردند که در واقع، ایجاد مراکز مراقبت‌های بهداشتی عمومی در سال‌های اخیر عمدتاً مکانیکی بوده است، در حالی که تعداد پرسنل مراقبت‌های بهداشتی در سطح مردمی ناکافی، صلاحیت‌های آنها محدود و سیاست‌های پرداخت حقوق ناکافی است. علاوه بر این، هیچ مکانیسمی برای جذب کارکنان به سطح مراقبت‌های بهداشتی مردمی، به ویژه افرادی که دارای صلاحیت‌های حرفه‌ای بالایی هستند، وجود ندارد.

درآمدها برای پوشش هزینه‌ها کافی نیست.

دکتر تانگ چی تونگ، دانشیار و مدیر اداره بهداشت شهر هوشی مین، با این دیدگاه موافق است و اظهار داشت که پس از سال‌ها اجرای طرح خودمختاری، بیمارستان‌ها هنوز به دلیل قیمت‌گذاری نادرست و ناقص هزینه‌های بیمارستان با مشکلاتی مواجه هستند. اکنون، آنها نگرانی مضاعفی نیز در مورد محاسبه بودجه لازم برای افزایش حقوق کارکنان طبق مقررات دارند. در واقع، اکثر بیمارستان‌ها در سطوح منطقه‌ای و مردمی با چالش‌های قابل توجهی در دستیابی به خودمختاری مواجه هستند. این مراکز فاقد بودجه کافی برای تضمین عملکرد خود هستند. علاوه بر این، مسئله بدهی‌های معوق بیمه سلامت در سطح مردمی همچنان حل نشده است.

به گفته کارشناسان سلامت، برای مقابله و غلبه بر این موضوع، بیمه سلامت باید هزینه‌های بیمارستان‌ها و مراکز درمانی را بر اساس فناوری و تجهیزات مورد استفاده و با در نظر گرفتن فناوری، پرسنل و سطح مهارت آن مرکز، بازپرداخت کند.

علاوه بر این، بیمارستان‌ها و مراکز درمانی از طریق فعالیت‌های حرفه‌ای، بودجه لازم برای اجرای خودمدیریتی را که در حال حاضر فاقد آن هستند، بازیابی می‌کنند. پروفسور نگوین آنه تری - عضو پانزدهمین دوره مجلس ملی - با تحلیل این موضوع، استدلال کرد که فهرست قیمت خدمات پزشکی مراکز درمانی، که توسط شوراهای مردمی محلی تنظیم می‌شود، با فناوری، تکنیک‌ها و سطح مهارت بیماران مطابقت ندارد و منجر به کاهش درآمد و درآمد ناکافی برای پوشش هزینه‌ها می‌شود. بنابراین، این مشکل باید حل شود.

برای کاهش مشکلات مراکز درمانی، وزارت بهداشت شهر هوشی مین پیشنهاد داده است که کمیته مردمی شهر هوشی مین به زودی طرح خودمختاری پایدار برای بیمارستان‌های دولتی این شهر را با یک مکانیسم حمایتی برای بیمارستان‌ها تصویب کند؛ و پیشنهاد داده است که شورای مردمی شهر هوشی مین به زودی کاهش تخصیص بودجه برای اصلاح حقوق و دستمزد را به 10٪ یا 16٪، بسته به سطح خودمختاری، تصویب کند.

به گفته دانشیار فام تان بین، رئیس اتحادیه صنفی پزشکی ویتنام، افزایش 30 درصدی حقوق پایه، تلاش قابل توجهی از سوی دولت است. با این حال، 80 درصد از مراکز درمانی در حال حاضر سیستم قیمت‌گذاری مبتنی بر خدمات را با 4 عامل از 7 عامل اجرا می‌کنند. هزینه‌های داروها، مواد مصرفی، کالاها، حقوق، دستمزد و غیره به دلیل افزایش قیمت‌های بازار سالانه افزایش می‌یابد، اما قیمت خدمات پزشکی متناسب با آن تنظیم نمی‌شود. بنابراین، اتحادیه صنفی پزشکی ویتنام پیشنهاد می‌کند که یک ساختار قیمت‌گذاری جامع که به طور دقیق و کامل همه عوامل را در نظر می‌گیرد، منتشر شود و مبنایی برای پرداخت حقوق طبق سطوح جدید تعدیل برای بیمارستان‌ها فراهم کند. مشکلات مالی که مراکز درمانی، از جمله بیمارستان‌های سطح مرکزی، پس از دستیابی به استقلال با آن مواجه هستند، ارزش بحث دارد. اول، اندازه‌گیری نتایج مکانیسم استقلال نشان داده است که اکثر مراکز درمانی دولتی هنوز قادر به رقابت با مراکز درمانی خصوصی نیستند. این امر با توجه به شرایط متفاوت بین این دو نوع مرکز قابل درک است.

علاوه بر این، استقلال مراقبت‌های بهداشتی عمومی در حال حاضر در وضعیت نامشخصی قرار دارد و کاستی‌های بسیاری را آشکار می‌کند. مهم‌ترین مسئله این است که بیمارستان‌های خصوصی، در صورت اعطای استقلال، حق تعیین هزینه‌های بیمارستان را دارند، در حالی که بیمارستان‌های دولتی، در صورت اعطای استقلال، این حق را ندارند و این امر منجر به مشکلات مالی و پرسنلی می‌شود. بنابراین، بخش مراقبت‌های بهداشتی به ارزیابی جدی سیاست استقلال مراقبت‌های بهداشتی عمومی از سوی سازمان‌های مرکزی ذیصلاح نیاز دارد تا راه‌حل‌هایی برای مشکل «هرچه استقلال بیشتر، بدهی بیشتر» در مراکز درمانی پیدا شود.

 

بیمارستان باخ مای یک طرح قیمت‌گذاری پیشنهادی برای وزارت بهداشت تهیه کرده است تا تغییرات در قیمت‌های معاینات و درمان پزشکی را بررسی و در مورد آنها تصمیم‌گیری کند. انتظار می‌رود که قیمت معاینات و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت برای بیش از ۸۰۰۰ خدمت و تکنیک تقریباً ۱۵ تا ۲۰ درصد افزایش یابد. با مقررات جدید حقوق و دستمزد، حقوق و دستمزد بیمارستان به ۱۰ تا ۱۲ میلیارد دانگ ویتنام در ماه افزایش خواهد یافت. اگر وزارت بهداشت در تصویب قیمت‌های جدید معاینات و درمان پزشکی بیمه سلامت بر اساس ساختار جدید حقوق و دستمزد تعلل کند، بیمارستان با مشکلات مالی مواجه خواهد شد.

خانم نگوین تی هان - بخش مالی و حسابداری، بیمارستان باخ مای

استقلال ضروری است؛ با این حال، این امر در بیمارستان‌های سطح مرکزی و استانی اجرا می‌شود. در سطح منطقه‌ای، مراکز درمانی به صورت مستقل عمل نمی‌کنند و باید به بودجه دولتی متکی باشند. زمان آن رسیده است که اعطای استقلال به مراکز درمانی مردمی مورد بازنگری قرار گیرد و اطمینان حاصل شود که بودجه دولتی برای فعالیت آنها تضمین شده است.

پروفسور نگوین آنه تری - نماینده پانزدهمین دوره مجلس ملی

منبع: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html