بسیاری از نظرات می‌گویند که بخش بهداشت و درمان برای حل مشکل استقلال، نیاز مبرمی به ارزیابی جدی سیاست‌ها دارد.
بدهی عمومی ده‌ها میلیارد دونگ رخ داد
در حال حاضر، بسیاری از بیمارستان‌های دولتی در سراسر کشور با مشکلات مالی مواجه هستند، زیرا درآمد برای پوشش هزینه‌ها کافی نیست و منجر به عدم پرداخت حقوق، بیمه اجتماعی، دارو و تجهیزات پزشکی می‌شود... حل مشکلات بیمارستان‌های سطح منطقه هنگام اجرای ۱۰۰٪ استقلال مالی، یک مشکل بسیار دشوار است.
برای مثال، در کوانگ نام ، مراکز درمانی مانند مرکز پزشکی منطقه تانگ بین، بیمارستان طب سنتی استان کوانگ نام، مرکز پزشکی منطقه دونگ گیانگ و مرکز پزشکی منطقه هیپ دوک... پیشنهاد توقف یا تعدیل و کاهش سطح استقلال مالی را دارند.
دلیل این امر این است که پس از خودمختار شدن، این مراکز درمانی با مشکلاتی در عملیات تجاری مواجه شده‌اند (تعداد بیمارانی که برای معاینه و درمان مراجعه می‌کنند به شدت کاهش یافته است)، درآمد برای پوشش هزینه‌ها کافی نیست و منجر به بدهی، به ویژه بدهی بلندمدت به حقوق کارکنان، شده است. این امر بسیاری از پزشکان و پرستاران را مجبور به ترک شغل خود یا تغییر شغل برای امرار معاش کرده است.
در سال‌های اخیر، در بیمارستان‌ها: بیمارستان عمومی منطقه هونگ خه، بیمارستان عمومی منطقه دوک تو، شهر ها تین ... بدهی عمومی تا ده‌ها میلیارد دونگ وجود داشته است. به گفته رئیس بیمارستان عمومی منطقه هونگ خه، کل بدهی به بیش از ۲۵ میلیارد دونگ می‌رسد.
از این تعداد، بدهی دارو و لوازم از سال ۲۰۱۹ تاکنون بیش از ۱۷.۵ میلیارد دونگ ویتنامی است؛ بدهی مربوط به شیفت کاری، جراحی و اقدامات درمانی کارکنان نزدیک به ۲.۵ میلیارد دونگ ویتنامی است؛ بدهی مربوط به هزینه‌های معاینه در مراکز درمانی کمون در این منطقه ۱.۸ میلیارد دونگ ویتنامی است... وضعیت ضررهای «تجاری» که منجر به بدهی پس از خودمختاری می‌شود، نه تنها در کوانگ نام رخ می‌دهد، بلکه یک مشکل رایج در بسیاری از مناطق دیگر در سراسر کشور نیز هست. استان‌های نین بین، کوانگ بین... اخیراً به طور مداوم با داستان‌های مشابه در مطبوعات ظاهر شده‌اند.
در هانوی، می‌توان مشاهده کرد که از زمان استقلال مالی، درآمد مسئولان و کارمندان بیمارستان عمومی زان پون به طور قابل توجهی افزایش یافته است، اما برای انجام این کار، این واحد با مشکلات زیادی روبرو شده است، زیرا قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی (KCB) به درستی و به طور کامل محاسبه نمی‌شود. نگوین دوک لانگ، مدیر بیمارستان عمومی زان پون، گفت که قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی که طبق بخشنامه شماره 13/2023/TT-BYT وزارت بهداشت (که چارچوب قیمت و روش قیمت‌گذاری خدمات معاینه و درمان پزشکی را بر اساس تقاضا تعیین می‌کند) اعمال می‌شود، کاستی‌های زیادی دارد، اما منقضی شده است. این بیمارستان منتظر دستورالعمل‌های جدید است و امیدوار است که به زودی دستورالعمل‌های جدیدی توسط وزارت بهداشت صادر شود.
فام با هین، مدیر بیمارستان عمومی با وی، با اشاره به این موضوع گفت که در دوره اخیر، بیمارستان درخواست انتقال شغل و استعفای ۲۷ نفر از کادر پزشکی، از جمله ۱۴ پزشک، را داده است. یکی از دلایل انتقال شغل این است که جان کادر پزشکی تضمین نشده است. مدیران بیمارستان با وی امیدوارند که در آینده، سیاست‌هایی برای کارمندان و کادر پزشکی در مراکز درمانی مردمی اتخاذ شود تا آنها بتوانند با آرامش خاطر کار کنند.
«درآمد مرکز بهداشت منطقه لونگ بین بسیار محدود است، عمدتاً از بیمه درمانی، قیمت طبق مقررات شورای شهر، وزارت بهداشت، وزارت دارایی (قیمت مراقبت‌های بهداشتی بسیار ناچیز است). هر ساله علاوه بر کاهش کارکنان، بودجه مراکز بهداشت منطقه نیز طبق نقشه راه کلی کاهش می‌یابد. بنابراین، زندگی کادر پزشکی مرکز بهداشت بسیار دشوار است.» - دو تو ها، مدیر مرکز بهداشت منطقه لونگ بین، گفت.
نماینده وزارت بهداشت هانوی خاطرنشان کرد که در واقع، واحدهای خدمات عمومی در گذشته عمدتاً ماهیت مکانیکی داشته‌اند، در حالی که تعداد کارکنان بهداشتی مردمی هنوز کم است، صلاحیت‌های آنها محدود است و سیاست‌های پاداش آنها رضایت‌بخش نیست. علاوه بر این، هیچ سازوکاری برای جذب کارکنان به بخش بهداشت مردمی، به ویژه افرادی که صلاحیت‌های حرفه‌ای بالایی دارند، وجود ندارد.
درآمدها کفاف هزینه‌ها را نمی‌دهد
دکتر تانگ چی تونگ، دانشیار و مدیر اداره بهداشت شهر هوشی مین، با همین دیدگاه معتقد است که پس از سال‌ها اجرای طرح خودمختاری، بیمارستان‌ها هنوز به دلیل عدم محاسبه صحیح و کافی هزینه‌های بیمارستان با مشکلاتی مواجه هستند. تاکنون، نگرانی‌هایی نیز در مورد محاسبه منبع افزایش حقوق کارکنان طبق مقررات وجود دارد. در واقع، اکثر بیمارستان‌ها در سطح منطقه و مراکز مراقبت‌های بهداشتی مردمی با مشکلات بزرگی روبرو هستند. این مراکز فاقد بودجه کافی برای تضمین عملکرد خود هستند. از سوی دیگر، مشکل بدهی بیمه سلامت در مراکز مراقبت‌های بهداشتی مردمی هنوز مورد توجه یا حل قرار نگرفته است.
به گفته کارشناسان پزشکی، برای حل و غلبه بر این مشکل، بیمه سلامت باید به بیمارستان‌ها و مراکز درمانی بر اساس قیمت‌هایی که بسته به فناوری مورد استفاده در واحد و همچنین تجهیزات مورد استفاده مطابق با فناوری، افراد و صلاحیت‌ها تعیین می‌شود، پرداخت کند.
علاوه بر این، بیمارستان‌ها و مراکز درمانی از طریق فعالیت‌های حرفه‌ای، بودجه‌ای را برای اجرای خودمختاری جمع‌آوری می‌کنند که با کمبود مواجه است. پروفسور نگوین آنه تری - نماینده مجلس ملی دوره پانزدهم - در تحلیل این موضوع گفت: از آنجا که فهرست قیمت خدمات پزشکی مراکز درمانی که توسط شورای خلق محلی تنظیم می‌شود، با فناوری، تکنیک‌ها و صلاحیت‌های ممتحنین مناسب نیست و منجر به کاهش درآمد می‌شود، بنابراین درآمد برای پوشش هزینه‌ها کافی نیست. بنابراین، این موضوع باید حل شود.
برای حل مشکلات مربوط به مراکز درمانی، وزارت بهداشت شهر هوشی مین پیشنهاد داد که کمیته مردمی شهر هوشی مین به زودی پروژه خودمختاری پایدار بیمارستان‌های دولتی منطقه را با سازوکاری برای حمایت از بیمارستان‌ها تصویب کند؛ و پیشنهاد داد که شورای مردمی شهر هوشی مین به زودی سطح کسر از منابع اصلاح حقوق را بسته به سطح خودمختاری به ۱۰٪ یا ۱۶٪ کاهش دهد.
به گفته دکتر فام تان بین، دانشیار - رئیس اتحادیه صنفی پزشکی ویتنام، افزایش 30 درصدی حقوق پایه، تلاش و کوشش دولت است. با این حال، 80 درصد از مراکز درمانی، قیمت خدمات را با 4/7 عامل اجرا می‌کنند. هزینه داروها، مواد مصرفی، کالاها، حقوق، دستمزدها و... سالانه به دلیل افزایش قیمت‌های بازار افزایش می‌یابد، اما قیمت خدمات پزشکی را نمی‌توان به موقع تنظیم کرد. بنابراین، اتحادیه صنفی پزشکی ویتنام پیشنهاد می‌کند که به زودی یک ساختار قیمتی با تمام عوامل، به درستی و به طور کامل محاسبه شده، منتشر کند و به بیمارستان‌ها کمک کند تا مبنایی برای پرداخت حقوق طبق سطح تعدیل جدید داشته باشند. داستان مراکز درمانی، از جمله بیمارستان‌های مرکزی، که پس از خودمختار شدن با مشکلات مالی روبرو هستند، نکات زیادی برای بحث دارد. اول از همه، اندازه‌گیری نتایج توسط مکانیسم خودمختاری نشان داده است که اکثر مراکز درمانی دولتی هنوز نمی‌توانند با مراکز درمانی خصوصی رقابت کنند. این موضوع با در نظر گرفتن شرایط متفاوت بین این دو نوع قابل درک است.
علاوه بر این، استقلال مراقبت‌های بهداشتی عمومی در حال حاضر در وضعیت سردرگمی قرار دارد و کاستی‌های بسیاری را آشکار می‌کند. مهم‌ترین مسئله این است که وقتی بیمارستان‌های خصوصی مستقل هستند، حق تصمیم‌گیری در مورد هزینه‌های بیمارستان را دارند، در حالی که به بیمارستان‌های دولتی مستقل این حق داده نشده است که منجر به مشکلات مالی و منابع انسانی می‌شود. بنابراین، بخش بهداشت و درمان به ارزیابی جدی سیاست استقلال بهداشت عمومی از سوی سازمان‌های مرکزی ذیصلاح نیاز دارد تا راه حلی برای مشکل «هرچه استقلال بیشتر، بدهی بیشتر» در مراکز درمانی پیدا کند.
بیمارستان باخ مای یک طرح قیمت‌گذاری برای وزارت بهداشت تهیه کرده است تا تغییرات در قیمت‌های معاینات پزشکی و درمان را بررسی و در مورد آنها تصمیم‌گیری کند. انتظار می‌رود که قیمت معاینات پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت با بیش از ۸۰۰۰ خدمت و تکنیک، حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد افزایش یابد. صندوق حقوق و دستمزد بیمارستان باخ مای با پرداخت حقوق طبق مقررات جدید، ۱۰ تا ۱۲ میلیارد دانگ ویتنام در ماه افزایش خواهد یافت. اگر وزارت بهداشت در تصویب قیمت معاینات پزشکی و درمان تحت پوشش بیمه سلامت طبق ساختار جدید حقوق و دستمزد تعلل کند، بیمارستان با مشکلات مالی مواجه خواهد شد.
خانم نگوین تی هان - بخش مالی و حسابداری، بیمارستان باخ مای
با این حال، خودمختاری ضروری است، خودمختاری در بیمارستان‌های مرکزی و استانی اجرا می‌شود. در مورد بیمارستان‌های منطقه‌ای، مراکز درمانی خودمختاری را اجرا نمی‌کنند، اما این مراکز درمانی مردمی باید برای فعالیت، بودجه دولتی دریافت کنند. زمان آن رسیده است که خودمختاری مراکز درمانی مردمی بررسی شود و بودجه دولتی برای فعالیت مراکز درمانی مردمی تضمین شود.
پروفسور نگوین آنه تری - نماینده پانزدهمین دوره مجلس ملی
منبع: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html
نظر (0)