Le coût dépasse largement le nombre de consultations prises en charge par l'assurance maladie.
D'après les statistiques de la Sécurité sociale vietnamienne, au cours des neuf premiers mois de 2024, le nombre d'examens et de traitements médicaux a augmenté de 5,8 % par rapport à la même période en 2023, tandis que les coûts ont progressé de 15,5 %. Cette hausse des coûts représente un surcoût de 13 686 milliards de VND par rapport à la même période en 2023, portant le total des dépenses d'assurance maladie pour les examens et traitements médicaux à 102 057 milliards de VND.
Par conséquent, l'efficacité du contrôle des coûts des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie se traduit avant tout par la garantie des droits des assurés et l'obligation pour les établissements de santé de fournir des services médicaux adéquats et de qualité. Elle implique également une utilisation efficiente des fonds de l'assurance maladie et des procédures de règlement transparentes et conformes.
Le directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, Nguyen Duc Hoa, a souligné que les fluctuations des coûts des consultations et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie dans 26 localités auront un impact significatif sur les dépenses totales à l'échelle nationale. L'évaluation des activités liées aux consultations et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie au cours des neuf derniers mois permettra aux agences locales de sécurité sociale d'identifier clairement les causes de l'augmentation des coûts, chaque zone présentant des spécificités propres.
À partir d'une analyse des solutions efficaces, des difficultés et des obstacles, l'objectif est de dégager des ensembles de solutions permettant d'optimiser les coûts des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie, et de minimiser les hausses de coûts injustifiées au cours des derniers mois de 2024 et au-delà...
On constate que l'un des aspects positifs de l'augmentation des coûts des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie est que de nombreuses localités ont veillé à l'approvisionnement en matériel médical suffisant pour les interventions chirurgicales, notamment pour les services techniques coûteux.
Cependant, il arrive encore que des établissements de santé prescrivent des services et des examens techniques excessifs, allant au-delà du nécessaire ; ou prescrivent une hospitalisation à des patients atteints de maladies bénignes qui pourraient être traitées en ambulatoire, prolongeant ainsi la durée du traitement...
Des solutions complètes pour la maîtrise des coûts.
Concernant la question de la couverture d'assurance maladie, Le Van Phuc, directeur du Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie de la Sécurité sociale vietnamienne, a indiqué qu'au cours des neuf premiers mois de 2024, le taux d'utilisation du budget de 63 provinces et villes s'élevait à 84 %. Parmi celles-ci, Son La affichait le taux le plus élevé (91 %), suivie de Phu Tho (89 %), Bac Giang, Thai Nguyen, Hai Phong et Thai Binh (88 %). Les autres provinces présentaient des taux d'utilisation du budget inférieurs ou égaux à 87 %.
« Afin d’assurer une utilisation efficace et optimisée des fonds alloués aux examens et traitements médicaux couverts par l’assurance maladie, et de maximiser les prestations pour les patients, les agences locales d’assurance sociale doivent suivre scrupuleusement les directives opérationnelles de l’Assurance sociale vietnamienne. De plus, elles doivent améliorer l’efficacité de la sélection et de la collaboration avec les établissements connaissant une forte hausse des coûts, et lier simultanément la maîtrise des coûts à la gestion et à l’utilisation du budget alloué aux examens et traitements médicaux couverts par l’assurance maladie dans chaque province… », a déclaré M. Phuc.
Le directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, Nguyen Duc Hoa, a souligné que, dans le but de garantir les droits légitimes des participants à l'assurance maladie, le secteur de la Sécurité sociale vietnamienne renforce l'évaluation des coûts des examens médicaux et des traitements et optimise les ressources au service de la population.
Après avoir identifié les problèmes rencontrés dans chaque localité et souligné les causes de l'augmentation des coûts, les responsables de la Sécurité sociale vietnamienne ont proposé que les bureaux locaux de la Sécurité sociale élaborent des solutions globales pour le contrôle des coûts et appliquent strictement les directives de la Sécurité sociale vietnamienne.
Les responsables de la sécurité sociale vietnamienne ont également évoqué des solutions telles que le renforcement de la discipline et de l'ordre, la mise en avant de la responsabilité de chaque individu et de chaque unité ; la prévention des retards dans la mise en œuvre des politiques et le versement des prestations ; et la garantie d'une coordination efficace entre les unités concernées afin de ne pas porter atteinte aux droits des assurés.
« Nous sommes déterminés à ne pas débourser le moindre centime pour des dépenses inutiles ou inappropriées. C'est également un principe fondamental pour garantir une utilisation efficace du fonds d'assurance maladie », a souligné le directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne.
Par ailleurs, les responsables de la Sécurité sociale vietnamienne ont demandé au Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie et au Centre d'évaluation et de paiement multivoies de l'assurance maladie de guider et de coordonner de manière proactive avec les bureaux locaux de la Sécurité sociale afin d'assurer l'efficacité du règlement des coûts des examens médicaux et des traitements de l'assurance maladie.
Source : https://kinhtedothi.vn/chi-kham-chua-benh-bhyt-hieu-qua-bao-dam-quyen-loi-nguoi-benh.html
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