Évanouissement soudain, surveillez un ralentissement du rythme cardiaque.

De nombreuses personnes qui souffrent de syncopes soudaines depuis des années découvrent qu'elles sont atteintes de bradycardie. La bradycardie est asymptomatique et n'est généralement découverte que fortuitement lors d'un examen médical.

Un rythme cardiaque inférieur à 50 battements par minute entraîne une réduction importante du volume sanguin irriguant l'organisme. - Photo : BVCC

Un ralentissement brutal du rythme cardiaque peut provoquer une ischémie cérébrale, entraînant confusion, évanouissement ou sensation de malaise, insuffisance cardiaque, arrêt cardiaque…

Évanouissements continus depuis de nombreuses années, état critique… mais aucune maladie détectée

Depuis de nombreuses années, Mme NTL (49 ans, Cu Chi, Hô Chi Minh-Ville) souffre fréquemment de fatigue, parfois de vertiges, de nervosité et de malaises soudains. La fréquence de ces malaises a progressivement augmenté, et il lui est même arrivé de devoir s'arrêter sur le bord de la route et appeler ses proches à l'aide après avoir soudainement perdu connaissance.

Elle avait consulté de nombreux médecins pour des bilans de santé, mais le seul diagnostic retenu était celui d'anémie cérébrale. Récemment, en pleine nuit, elle a soudainement éprouvé des difficultés respiratoires, de fortes douleurs thoraciques et s'est évanouie. Sa famille l'a emmenée d'urgence à l'hôpital général Xuyen A.

Tous les examens paracliniques de base, tels que l'électrocardiogramme et l'IRM cérébrale, réalisés au moment de l'examen, n'ont révélé aucune anomalie manifeste. Suspectant des syncopes soudaines dues à une arythmie, les médecins ont prescrit au patient un enregistrement Holter ECG de 24 heures – un appareil compact qui enregistre en continu l'activité électrique du cœur, jour et nuit.

À l'interprétation des résultats, les médecins ont constaté que le patient avait subi de nombreux arrêts cardiaques, dont un ayant duré plus de 18 secondes – un phénomène indétectable par un électrocardiogramme classique. Il s'agit d'une manifestation de bradycardie dangereuse, une affection pouvant entraîner une mort subite en l'absence de traitement rapide.

De même, l'hôpital général de Bac Giang a récemment implanté avec succès des stimulateurs cardiaques permanents chez deux patients âgés présentant une fréquence cardiaque dangereusement lente.

Le premier cas concerne une patiente nommée Hoang Thi N. (69 ans, résidant à Huu Lung, Lang Son ) présentant des symptômes de vertiges, de fatigue persistante et d'une altération de son état général, même à la marche. À son admission à l'hôpital, sa fréquence cardiaque n'était que de 40 battements par minute.

Le second cas concerne un patient de sexe masculin, Truong Minh L. (65 ans, résidant à Lang Giang, Bac Giang), qui souffre fréquemment d'anxiété et de palpitations. L'enregistrement électrocardiographique de 24 heures par Holter a révélé des épisodes de ralentissement du rythme cardiaque à seulement 35 battements par minute, associés à une fibrillation auriculaire, principale cause de ses symptômes d'anxiété et de palpitations. Le diagnostic a mis en évidence une importante paralysie du nœud sinusal, le stimulateur cardiaque naturel.

Le Dr Nguyen Van Long, chef du service de cardiologie de l'hôpital général de Bac Giang, a déclaré : « Un rythme cardiaque très lent dû à un blocage des voies de conduction cardiaque (bloc auriculo-ventriculaire complet) ou à une insuffisance sinusale est une pathologie grave. Si elle n'est pas détectée et traitée rapidement, elle peut entraîner une syncope, une insuffisance cardiaque, voire mettre la vie du patient en danger. »

Une opération à cœur ouvert - Photo : BVCC

La bradycardie – un danger silencieux après les évanouissements pouvant facilement entraîner une mort subite

Le Dr Dinh Minh Tri, de l'Association vietnamienne de cardiologie, a indiqué que le rythme cardiaque chez une personne en bonne santé est un rythme sinusal régulier, et qu'il varie en fonction de l'âge et du niveau d'activité physique. Chez l'adulte, la fréquence cardiaque moyenne se situe entre 60 et 100 battements par minute.

Lorsque le rythme cardiaque est inférieur à 60 battements par minute, il peut s'agir d'une bradycardie. La bradycardie peut toucher n'importe qui, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées. Les enfants et les nourrissons sont rarement atteints de cette affection, car plus ils sont jeunes, plus leur fréquence cardiaque normale est élevée.

120 à 160 battements par minute. Selon l'âge, la fréquence cardiaque normale, rapide ou lente, varie.

Le Dr Tri a analysé la fréquence cardiaque normale chez les adultes en bonne santé, qui se situe entre 60 et 100 battements par minute. En cas de bradycardie, c'est-à-dire lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 60 battements par minute et s'accompagne de symptômes anormaux, il convient d'observer une augmentation significative de cette fréquence.

Chez les personnes en bonne santé et physiquement actives, la bradycardie est généralement bénigne. Cependant, si cet état persiste et s'accompagne d'autres symptômes, il est conseillé de consulter un médecin pour un examen et un traitement approprié. Dans certains cas, comme chez les jeunes adultes en bonne santé ou les sportifs, cette affection n'est pas inquiétante.

La bradycardie physiologique peut survenir chez certaines personnes qui font beaucoup d'exercice, comme les athlètes professionnels, et n'affecte pas leurs activités quotidiennes.

La bradycardie pathologique peut être causée par des maladies cardiovasculaires telles que des maladies génétiques congénitales, un dysfonctionnement du nœud sinusal, une cardiopathie ischémique, une endocardite infectieuse ou une myocardite.

Parfois, cette affection n'est pas causée par une maladie cardiovasculaire comme l'hypothyroïdie, une insuffisance rénale sévère, une hyperkaliémie... Parfois, le ralentissement du rythme cardiaque est dû à la prise de certains médicaments.

Dans la plupart des cas, la bradycardie est asymptomatique et n'est découverte que fortuitement lors d'un bilan de santé. Certaines personnes présentent des signes tels qu'essoufflement, douleurs thoraciques, vertiges, fatigue, difficultés de concentration et fatigue à l'effort.

Cependant, un ralentissement brutal du rythme cardiaque peut provoquer une ischémie cérébrale, entraînant des conséquences graves telles que confusion, évanouissement ou syncope, voire arrêt cardiaque. Une hospitalisation immédiate est alors nécessaire afin d'en déterminer la cause.

Le cardiologue Pham Thanh Binh a expliqué que la bradyarythmie peut évoluer silencieusement, mais qu'elle comporte un risque élevé de mort subite si elle n'est pas détectée et traitée rapidement. Le diagnostic d'arythmie repose souvent sur un électrocardiogramme ou un enregistrement Holter de 24 heures, et le traitement le plus efficace consiste, dans de nombreux cas, à implanter un stimulateur cardiaque permanent, permettant ainsi de maintenir un rythme cardiaque stable et sûr pour le patient.

Comment prévenir la bradycardie

Faites de l'exercice régulièrement. Adoptez une alimentation saine, pauvre en matières grasses, en sel et en sucre. Maintenez un poids santé, car le surpoids et l'obésité augmentent le risque de maladies cardiovasculaires. Consommez beaucoup de fruits, de légumes, de céréales complètes et de poisson. Limitez votre consommation de restauration rapide, de cornichons et d'aliments gras. Apprenez à gérer vos émotions et réduisez votre stress. Faites-vous examiner régulièrement par un médecin. Prenez vos médicaments conformément à la prescription de votre médecin.

Un rythme cardiaque lent est-il dangereux ?

En pratique clinique, la bradycardie est généralement définie comme une fréquence cardiaque au repos inférieure à 60 battements par minute chez l'adulte. Cependant, la bradycardie seule ne suffit pas à conclure à une pathologie. Le contexte, les symptômes associés et la cause sous-jacente déterminent la signification de la bradycardie.

Comprendre correctement la bradycardie

Les personnes qui pratiquent régulièrement une activité physique intense ou qui dorment suffisamment peuvent avoir une fréquence cardiaque basse sans pour autant être en parfaite santé. À l'inverse, une fréquence cardiaque lente accompagnée de vertiges, d'évanouissements, d'hypotension ou de douleurs thoraciques sont des signes d'alerte qui nécessitent un examen médical .

Un rythme cardiaque lent réduit la quantité de sang pompée par le cœur pour nourrir l'organisme. Chez les personnes atteintes de maladie coronarienne ou d'insuffisance cardiaque, un rythme cardiaque trop lent peut aggraver une ischémie myocardique ou provoquer un œdème pulmonaire. En cas de signes d'hypotension, de douleur thoracique, de dyspnée aiguë ou d'altération de la conscience, il s'agit d'urgences cardiovasculaires nécessitant une intervention médicale immédiate.

La bradycardie est-elle dangereuse ?

Toutes les bradycardies ne sont pas dangereuses. La plupart sont physiologiques et ne nécessitent aucun traitement. Le danger survient lorsque la bradycardie s'accompagne de symptômes d'hypoperfusion (syncope ou lipothymie, hypotension, douleur thoracique, dyspnée, confusion, cécité transitoire) ou lorsqu'il s'agit d'un bloc auriculo-ventriculaire acquis de haut degré ou complet, sans cause réversible. Ces patients sont exposés à un risque d'arrêt cardiaque et nécessitent souvent la pose d'un stimulateur cardiaque permanent.

En cas de suspicion de bradycardie, comment faut-il la surveiller ?

Surveillez votre pouls et votre tension artérielle une ou deux fois par jour pendant la période symptomatique. Notez dans un journal l'heure, l'activité pratiquée et tout symptôme associé (étourdissements, évanouissements, douleurs thoraciques, essoufflement). Les appareils portables (montres connectées, tensiomètres de poignet) peuvent être utiles pour identifier les tendances de la fréquence cardiaque, mais le diagnostic repose toujours sur un électrocardiogramme (ECG).

Quand consulter un médecin rapidement : fréquence cardiaque < 50 battements/minute pendant une période prolongée accompagnée de fatigue et de vertiges ; tout évanouissement ; bradycardie récente après la prise de médicaments cardiovasculaires ; bradycardie accompagnée de douleurs thoraciques, d’essoufflement et d’hypotension.

À quoi faut-il faire attention lorsqu'on vit et qu'on fait de l'exercice ?

Si votre fréquence cardiaque de base est lente, évitez les situations qui stimulent excessivement le nerf vague en cas de symptômes. Par exemple : les efforts physiques intenses, soulever des poids en apnée, masser la nuque, porter un col serré. Veillez à avoir des selles molles pour réduire la pression de Valsalva. Traitez les affections sous-jacentes qui aggravent la bradycardie.

Concernant l'entraînement physique : la bradycardie physiologique chez les personnes bien entraînées et asymptomatiques ne pose pas de problème ; la priorité est donnée à une augmentation progressive de l'intensité, avec un échauffement et un temps de récupération adéquats.

En cas de bradycardie ou de troubles de la conduction avec symptômes d'hypoperfusion, de bloc AV du deuxième ou du troisième degré non confirmé, ou d'effort physique modéré à intense, il convient de reporter tout exercice physique jusqu'à la fin des investigations et l'optimisation du traitement. Après la pose d'un stimulateur cardiaque : éviter tout effort physique pendant 1 à 2 semaines.

MSc. ONG THANH HUNG

(Université des sciences de la santé, Université nationale du Vietnam, Hô Chi Minh-Ville)

HA TUONG

Source : https://tuoitre.vn/ngat-dot-ngot-coi-chung-nhip-tim-cham-20251111234350174.htm