En ce début d'année, en visitant certains des dispensaires satellites de Hô Chi Minh-Ville, il est décourageant de constater que certains sont fermés et verrouillés, tandis que d'autres ne reçoivent qu'une poignée de personnes pour des examens et des traitements médicaux.
Réduction de 70 % du nombre de visites de patients
Le matin du 11 janvier, à la clinique multiservices satellite Thao Dien, affiliée à l'hôpital Le Van Thinh de la ville de Thu Duc, nous avons constaté la présence d'une dizaine de patients venus consulter. Le Dr Nguyen Quoc Cuong, chef de clinique, a indiqué que l'établissement est ouvert depuis cinq ans et propose des services de médecine interne, de pédiatrie, de dentisterie, de médecine traditionnelle, de physiothérapie, d'imagerie diagnostique et d'analyses de laboratoire. Le service de médecine interne est le plus sollicité, principalement pour les maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension, les maladies cardiovasculaires et l'asthme. En moyenne, la clinique reçoit entre 80 et 150 patients par jour, et parfois jusqu'à 200 ou 220 en période de forte affluence. Cependant, la fréquentation a actuellement diminué de 40 à 50 %.
« Ce déclin est en partie dû aux modifications apportées à la loi sur l'assurance maladie concernant les consultations et les traitements hors réseau. Actuellement, les personnes assurées doivent se rendre dans des hôpitaux de niveau supérieur pour bénéficier de leur assurance maladie », explique le Dr Nguyen Quoc Cuong. Par exemple, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie et inscrites pour leurs premiers examens et traitements dans des établissements provinciaux de Hô Chi Minh-Ville, tels que l'hôpital populaire Gia Dinh ou l'hôpital Thong Nhat, ne pourront pas bénéficier de la prise en charge au titre du réseau dans les cliniques hors réseau. Pour ce faire, elles doivent être munies d'une lettre de recommandation de l'hôpital concerné.
De même, l'hôpital municipal de Thu Duc compte actuellement trois cliniques externes : Binh Chieu (20 médecins), Linh Xuan (60 médecins) et Linh Tay (38 médecins). Auparavant, chaque clinique recevait entre 50 et 500 patients par jour, mais ce nombre a diminué de 50 à 70 %. Les deux cliniques externes, Linh Trung 1 et Hiep Binh Chanh, ont connu la baisse de fréquentation la plus importante après le début de la pandémie de Covid-19 et ont dû fermer leurs portes faute de recettes suffisantes. Leurs locaux ont ensuite été confiés au centre de santé municipal de Thu Duc et aux dispensaires de quartier pour gestion.
« Le centre de santé du quartier de Hiep Binh Chanh, d'une superficie de plus de 2 000 mètres carrés et doté d'équipements modernes, associé à la présence d'une clinique ambulatoire privée de l'hôpital municipal de Thu Duc au sein même du centre, a permis à 110 000 personnes, notamment les personnes âgées, d'accéder plus facilement aux soins de santé primaires. Ces dernières n'ont plus besoin de parcourir de longues distances pour se faire soigner de maladies chroniques non transmissibles », a déclaré le Dr Nguyen Gia Phuong, responsable du centre de santé. Sans cette clinique, le centre de santé de Hiep Binh Chanh ne reçoit actuellement que 5 à 10 patients par jour. Sur les 8 100 personnes âgées du quartier atteintes de maladies chroniques non transmissibles, 6 000 rencontrent des difficultés considérables pour se rendre dans des hôpitaux de niveau supérieur afin d'y recevoir des soins.
Priorité au renforcement des soins de santé primaires.
Il y a cinq ans, Hô-Chi-Minh-Ville a mis en œuvre le modèle de cliniques multiservices dans les centres de santé afin de désengorger les hôpitaux de niveau supérieur et de permettre aux patients d'accéder aux meilleurs soins de proximité. Ce modèle répondait également aux besoins de santé des populations vivant dans des zones éloignées du centre-ville, notamment dans des quartiers densément peuplés dépourvus d'infrastructures de santé publique, tels que Cu Chi, Can Gio, Binh Chanh, Hoc Mon et la ville de Thu Duc. L'ouverture de ces cliniques dans les centres de santé a permis aux habitants d'accéder plus facilement et rapidement à des services médicaux multiservices. Dans les cas les plus complexes, ces cliniques pouvaient organiser des téléconsultations avec des hôpitaux de niveau supérieur afin de gérer la situation et d'assurer une prise en charge rapide, dans la « première heure » cruciale pour les patients en situation critique. Cependant, à Hô-Chi-Minh-Ville, seules 6 des 9 cliniques multiservices prévues sont actuellement opérationnelles. Nombre d'entre elles, bien que toujours en activité, rencontrent des difficultés liées aux coûts, au manque de personnel et surtout aux obstacles de la loi sur l'assurance maladie, ce qui entraîne une baisse significative du nombre de patients et un risque élevé de fermeture.
Consciente de ces difficultés et de ces lacunes, la Direction de la santé de Hô Chi Minh-Ville a proposé plusieurs solutions fondamentales, axées sur le renforcement des soins de santé de proximité afin que tous les centres de santé disposent des capacités nécessaires pour les examens initiaux. « Le secteur a renforcé et continue de renforcer les ressources humaines et matérielles des hôpitaux pour mettre en œuvre le modèle des consultations externes dans les quartiers et les zones densément peuplées, là où les besoins en soins sont les plus criants. Ce modèle peut être adopté non seulement par les hôpitaux de district, mais aussi par les centres hospitaliers universitaires de la ville », a déclaré le Dr Nguyen Van Vinh Chau, directeur adjoint de la Direction de la santé de Hô Chi Minh-Ville.
Souhaitant réactiver les consultations externes fermées et développer celles existantes, le Dr Vu Tri Thanh, directeur de l'hôpital municipal de Thu Duc, a proposé que le ministère de la Santé résolve rapidement la question des transferts interprovinciaux. Ainsi, les patients recevant des soins dans les consultations externes devraient bénéficier du remboursement de leur assurance maladie si leur carte d'assurance maladie indique que leur lieu d'inscription initial se situe dans la ville, du niveau du district jusqu'aux échelons inférieurs. Parallèlement, la circulaire 20/2022/TT-BYT (qui fixe la liste, les tarifs et les conditions de remboursement des médicaments chimiques, des produits biologiques, des produits radioactifs et des marqueurs pris en charge par l'assurance maladie) devrait être modifiée afin de permettre aux assurés de se faire prescrire des médicaments figurant sur la liste correspondant aux hôpitaux de catégories I et II lorsqu'ils sont soignés en consultation externe.
« Le revenu du personnel médical, notamment des médecins généralistes expérimentés exerçant dans les dispensaires, est très faible car ils ne perçoivent qu'un salaire de base et n'effectuent que peu de consultations en raison de l'insuffisance des recettes des dispensaires. La ville doit mettre en place un système de primes et de soutien salarial afin de fidéliser ces médecins et de permettre ainsi aux dispensaires de se développer et de s'étendre à d'autres secteurs », a suggéré le Dr Vu Tri Thanh.
Les dirigeants de plusieurs hôpitaux, dont Le Van Thinh, Binh Chanh et Tan Phu (qui mettent en œuvre le modèle de consultation externe dans leurs zones respectives), partagent le même souhait : que la ville applique un mécanisme spécial, conformément à la résolution 98/2023/QH15 de l’Assemblée nationale relative à l’expérimentation de mécanismes et de politiques spécifiques pour le développement de Hô Chi Minh-Ville, afin d’investir dans les équipements et les machines ; qu’un mécanisme de développement distinct soit mis en place pour les consultations externes rattachées aux hôpitaux ; et que la liste des médicaments autorisés soit élargie. Dans les zones densément peuplées où les infrastructures des centres de santé sont insuffisantes pour ouvrir des consultations externes, la ville devrait envisager d’allouer des terrains aux hôpitaux afin qu’ils puissent investir dans les infrastructures et ainsi éviter d’avoir à louer des locaux pour ouvrir des consultations externes.
QUANG HUY
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