Les cliniques satellites « épuisées »

Au début de l’année, en visitant certaines cliniques satellites de Ho Chi Minh-Ville, il était déchirant de voir certains endroits avec des portes fermées et d’autres avec seulement quelques personnes venant pour un examen médical et un traitement.

70% de réduction des visites

Le matin du 11 janvier, à la clinique satellite Thao Dien (PKĐKVT), rattachée à l'hôpital Le Van Thinh de la ville de Thu Duc, nous avons enregistré près de 10 personnes venant pour des examens et des traitements médicaux. Le docteur CKII Nguyen Quoc Cuong, responsable de la clinique, a déclaré que l'unité fonctionne depuis 5 ans et propose des spécialités en médecine interne, pédiatrie, dentisterie, médecine traditionnelle, physiothérapie, imagerie diagnostique et tests. Parmi celles-ci, la spécialité de médecine interne est celle qui accueille le plus de patients pour des examens, principalement pour des maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires, l'asthme bronchique... En moyenne, la clinique reçoit 80 à 150 personnes par jour, contre 200 à 220 aux heures de pointe. Cependant, le nombre de personnes venant pour des examens et des traitements médicaux a diminué de 40 à 50 %.

Un médecin de la clinique régionale Thao Dien, à Thu Duc, Hô-Chi-Minh-Ville, examine un patient. Photo : QUANG HUY

« Cette baisse est en partie due aux modifications apportées à la réglementation de la Loi sur l'assurance maladie (MA) concernant les examens et traitements médicaux transfrontaliers. Actuellement, les assurés doivent se rendre dans des hôpitaux de niveau supérieur pour bénéficier de l'assurance maladie », a expliqué le Dr Nguyen Quoc Cuong. Par exemple, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui s'inscrivent initialement pour des examens et traitements médicaux dans des établissements provinciaux à Hô-Chi-Minh-Ville, tels que l'hôpital populaire Gia Dinh ou l'hôpital Thong Nhat, ne pourront pas bénéficier des examens et traitements médicaux dans les cliniques de niveau approprié. Pour cela, elles doivent présenter une lettre de recommandation de ces hôpitaux.

De même, l'hôpital de Thu Duc compte actuellement trois cliniques générales : Binh Chieu (20 médecins) ; Linh Xuan (60 médecins) ; Linh Tay (38 médecins). Auparavant, chaque clinique accueillait entre 50 et 500 patients par jour, mais ce nombre a diminué de 50 % à 70 %. Après la pandémie de Covid-19, les cliniques générales Linh Trung 1 et Hiep Binh Chanh ont connu la plus forte baisse de fréquentation. Elles ont donc dû fermer leurs portes, leurs revenus étant insuffisants pour couvrir leurs dépenses. La gestion des locaux a été confiée au centre médical de Thu Duc et aux postes de santé des services.

« Le poste de santé de Hiep Binh Chanh, d'une superficie de plus de 2 000 ^{mètres carrés} , a investi dans des installations synchrones. Associé à l'hôpital municipal de Thu Duc, il y a installé une clinique générale. Cela permet à la localité de prendre en charge facilement les soins de santé primaires de 110 000 personnes, en particulier les personnes âgées qui n'ont pas besoin de se déplacer pour examiner et traiter des maladies chroniques non transmissibles », a déclaré le Dr Nguyen Gia Phuong, responsable du poste de santé de Hiep Binh Chanh. Sans clinique supplémentaire, le poste de santé de Hiep Binh Chanh ne reçoit que 5 à 10 consultations par jour. 6 000 à 8 100 personnes âgées atteintes de maladies chroniques non transmissibles ont des difficultés à se déplacer pour consulter un médecin de niveau supérieur.

Mettre l’accent sur le renforcement des soins de santé primaires

Il y a cinq ans, Hô-Chi-Minh-Ville a mis en place le modèle des cliniques professionnelles afin de réduire la charge de travail des hôpitaux de haut niveau et d'offrir aux patients les meilleurs soins de santé au niveau local. Ce modèle a également permis de répondre aux besoins d'examens et de traitements médicaux des habitants des zones éloignées du centre-ville, des zones densément peuplées mais dépourvues de structures publiques d'examens et de traitements, comme les districts de Cu Chi, Can Gio, Binh Chanh, Hoc Mon et Thu Duc. Les cliniques ouvertes dans les centres de santé facilitent également l'accès aux services de médecine générale. Dans les cas difficiles, les cliniques peuvent consulter en ligne les hôpitaux de haut niveau afin de gérer la situation et de fournir des soins rapides aux patients gravement malades. Cependant, Hô-Chi-Minh-Ville ne compte actuellement que six des neuf cliniques professionnelles en activité, dont beaucoup, bien que toujours en activité, rencontrent des difficultés en termes de coûts, de ressources humaines, notamment en raison de la loi sur l'assurance maladie, ce qui entraîne une forte baisse du nombre de personnes venant consulter et traiter, avec un risque élevé de fermeture.

Des médecins de la clinique régionale Thao Dien, à Thu Duc (Hô-Chi-Minh-Ville), examinent un patient. Photo : QUANG HUY

Conscient de ces difficultés et de ces lacunes, le Département de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville a proposé de nombreuses solutions fondamentales, axées sur le renforcement des soins de santé de proximité afin que tous les postes de santé soient en mesure de proposer des examens initiaux. « Le secteur a augmenté et continue d'augmenter les ressources humaines et matérielles des hôpitaux afin de déployer davantage de modèles PKKDKVT dans les services et les zones densément peuplées, là où la population a réellement besoin de cliniques. Les hôpitaux de district, mais aussi les hôpitaux de pointe de la ville, peuvent participer à ce modèle », a indiqué le Dr Nguyen Van Vinh Chau, directeur adjoint du Département de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville.

Souhaitant réactiver les cliniques fermées et développer les cliniques opérationnelles, le Dr Vu Tri Thanh, directeur de l'hôpital municipal de Thu Duc, a proposé au ministère de la Santé de résoudre rapidement le problème de la « connexion des lignes ». Ainsi, les patients qui se rendent dans les cliniques pour des examens et des traitements ont droit à une assurance maladie de la ligne appropriée lorsque leur carte d'assurance maladie indique le lieu d'enregistrement de l'examen médical initial comme établissement de la ville, du niveau du district jusqu'au niveau inférieur. Parallèlement, la circulaire 20/2022/TT-BYT (promulguant la liste, les tarifs et les conditions de paiement des médicaments, produits biologiques, médicaments radioactifs et marqueurs couverts par l'assurance maladie) est adaptée afin de faciliter la prescription des médicaments figurant sur la liste correspondant aux hôpitaux de niveaux I et II par les assurés lors des examens et des traitements dans les cliniques médicales.

« Les revenus du personnel médical, notamment ceux des généralistes expérimentés du PKKV, sont très faibles, car ils ne perçoivent qu'un salaire de base et les examens sont peu nombreux, faute de revenus suffisants de la clinique. La ville doit mettre en place un régime de traitement préférentiel et de soutien salarial pour retenir cette équipe de médecins. C'est seulement ainsi que le PKKV pourra se développer et s'implanter ailleurs », a proposé le Dr Vu Tri Thanh.

Les responsables de certains hôpitaux tels que Le Van Thinh, Binh Chanh, Tan Phu... (qui mettent actuellement en œuvre le modèle d'examen et de traitement médicaux généraux dans la région) ont exprimé le même souhait : la ville applique un mécanisme spécial, conformément à la résolution 98/2023/QH15 de l'Assemblée nationale relative à l'expérimentation de plusieurs mécanismes et politiques spécifiques pour le développement de Hô-Chi-Minh-Ville, afin d'investir dans les équipements et les machines ; dispose d'un mécanisme de développement distinct pour l'examen et le traitement médicaux généraux au sein de l'hôpital ; la liste des médicaments approuvés est élargie. Dans les zones densément peuplées, les installations physiques des postes médicaux ne répondent pas aux besoins d'ouverture des examens et des traitements médicaux généraux. La ville envisage d'allouer des terrains aux hôpitaux pour investir dans les infrastructures, sans avoir à louer de terrains pour ouvrir des examens et des traitements médicaux généraux.

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