הכשרה רפואית בווייטנאם: חוויה שאין כמותה

שלא כמו כל אחד אחר

בראיון לכתבים, פרופ' ד"ר לה נגוק טהאן, מנהל אוניברסיטת הרפואה והרוקחות (האוניברסיטה הלאומית של האנוי), אמר כי הכשרה רפואית בווייטנאם "אינה דומה לשום דבר אחר". לפני שהגיע לתחום החינוך , פרופ' נגוק טהאן עבד כמנהל בית חולים. במהלך שבע השנים האחרונות, לאחר שניתנה לו סמכות כמעט מלאה לפתח את אוניברסיטת הרפואה והרוקחות, הוא הבין כי הכשרה רפואית בווייטנאם אינה באותו מגרש משחקים כמו בעולם.

פרופסור נגוק טאן אמר שכיום בעולם ישנם כמה "בתי ספר" מפורסמים להכשרה רפואית. לדוגמה, הכשרה על פי המודל הצרפתי, זמן ההכשרה לרופאי משפחה הוא 9 שנים, ולאחר מכן 2-3 שנות לימוד עד למומחים, סך הכל כ-11-12 שנים. במודל האמריקאי, הסטודנטים צריכים להשלים 4 שנות לימוד באוניברסיטה עם תוכנית קדם-רפואה. לאחר מכן, על הסטודנטים לעבור את בחינות הכניסה כדי להתקבל לבתי ספר לרפואה, להמשיך ללימודי תוכנית MD (Medical Doctor) במשך 4 שנים, עם שנתיים של תיאוריה ושנתיים של פרקטיקה קלינית. בשלב הבא, הסטודנטים ממשיכים להתמחות, הנמשכת בין 3-7 שנים בהתאם להתמחות. ביפן, הכשרה רפואית ייעודית נמשכת בדרך כלל בין 11-13 שנים.

נכון לעכשיו, תעשיית הרפואה של וייטנאם מגייסת סטודנטים ישירות מבית הספר התיכון. הסטודנטים עוברים 6 שנות הכשרה ברפואה כללית, כולל הכשרה מדעית בסיסית, הכשרה פרה-קלינית והכשרה קלינית. לאחר סיום הלימודים, הסטודנטים יכולים ללכת בשני כיוונים: 18 חודשי עיסוק בבתי חולים כדי לקבל תעודה לעסוק ברפואה כללית (בחינה ראשונית); המשך לימודים במשך 3 שנים כמתמחים כדי להפוך למומחה או לבחור להמשיך ללמוד למומחה א' או ב'. עם זאת, לא רק רופאי משפחה, אלא גם רופאים בווייטנאם חייבים להיות בעלי 3-12 חודשי עיסוק כדי לקבל רישיון לעסוק.

לפיכך, זמן ההכשרה של מומחים רפואיים בווייטנאם קצר יותר מאשר במדינות אחרות וקיים "הבדל" משמעותי במפת הדרכים להכשרה. לכן, כדי להשתלב ברמה הבינלאומית, הציע פרופסור לה נגוק טאן לייבא תוכניות הכשרה ממדינות מתקדמות. לדבריו, סינגפור, תאילנד וטייוואן (סין) מייבאות גם הן תוכניות הכשרה רפואית.

"אני תומך בייבוא המודל הצרפתי, אבל הקלט צריך להיות גמיש (כמו המודל האמריקאי). הצענו למשרד הבריאות והייתה הסכמה על 'ייבוא' תוכניות הכשרה רפואיות ותוכניות לימודים מצרפת. בצרפת, ישנם בתי ספר לרפואה שמוכנים להעביר אלינו את התוכניות ותוכניות הלימודים שלהם", אמר פרופסור לה נגוק טאן. מכיוון שמודל ההכשרה של וייטנאם אינו דומה לכל מדינה אחרת, בתי ספר ברחבי העולם אינם מכירים בתארים וייטנאמיים.

נושא חשוב נוסף עבור רופאים להשתלב עם הקהילה הבינלאומית, מלבד מומחיות, הוא שפות זרות. זה גם יוצר יתרון לאוניברסיטאות לרפואה בווייטנאם, בכך שיוכלו להכשיר על פי הוראות זרות. לדוגמה, אוניברסיטת הרפואה והרוקחות (האוניברסיטה הלאומית של האנוי) פתחה השנה 4 קורסי הכשרה לתואר שני לסטודנטים הודים ולימדה באנגלית.

התחל לייבא

סטודנטים מאוניברסיטת האנוי לרפואה מתאמנים במתקן התרגול. צילום: הו לין

פרופסור נגוין הוו טו, מנהל בית הספר, אמר כי נדרשו 10 שנים לחדש את תוכנית הכשרת הרופאים באוניברסיטה לרפואה בהאנוי. מתוכן, 4 שנים הן הכנה, 6 שנים הן הכשרה תוך כדי עבודה ורכישת ניסיון (בדיוק הזמן המספיק להכשרת רופא). לדברי פרופסור טו, תוכנית הכשרת הרופאים החדשנית אינה רק שינוי בתוכן תוכנית הלימודים, אלא רפורמה מקיפה בחשיבה, בשיטות ההוראה, בהערכה ובארגון ההכשרה.

אוניברסיטת האנוי לרפואה בחרה באומץ במודל ההכשרה האוסטרלי המתקדם כבסיס, ובמקביל בנתה תוכנית בעלת זהות משלה, המתאימה להקשר הרפואי הווייטנאמי. כדי להגשים זאת, הצוות והמרצים "התחילו מאפס", כגון לימוד עקרונות החינוך הרפואי המודרני, תכנון מסגרת התוכנית, בדיקות והתאמות מתמידות במהלך תהליך היישום.

הפרויקט לחדשנות בחינוך הרפואי של אוניברסיטת הרפואה והרוקחות בהו צ'י מין סיטי, בהתאם למגמת החינוך הרפואי המודרני בעולם, הושק בשנת 2010. הפרויקט ארוך הטווח שואף לחדש את תוכנית ההכשרה הרפואית בת 6 השנים, המבוססת על סטנדרטים של כשירות ואינטגרציה. התוכנית הוכנה ונבנתה בתמיכת משרד הבריאות והבנק העולמי, ייעוץ טכני ממומחים מאוניברסיטת הרווארד (ארה"ב), אוניברסיטת ז'נבה (שוויץ) ומרכז מדעי הבריאות של אוניברסיטת טקסס טק באל פאסו (ארה"ב). תוכנית ההכשרה המקיפה לחדשנות מיושמת בהוראה מאז 2016.

ביישום החלטה 71 של הפוליטביורו (על פריצות דרך בחינוך ובהכשרה), אמר שר החינוך וההכשרה נגוין קים סון כי ישנן 140 אוניברסיטאות ציבוריות בתהליך מיזוג וסידור מחדש. צוין כי בין אלה נמצאים בתי ספר להכשרה בתחום הבריאות. ישנה הצעה למזג את בתי הספר הללו לאוניברסיטאות רב-תחומיות. עם זאת, במציאות, להכשרת משאבי אנוש בתחום הבריאות בווייטנאם יש מאפיינים משלה, השונים למדי מתחומי לימוד אחרים. מאפיינים אלה לא רק משפיעים על תוכנית הלימודים אלא גם משפיעים עמוקות על תהליך פיתוח הקריירה העתידי.

סטודנטים לרפואה מתמודדים עם קשיים

סטודנטים לרפואה מתמודדים עם חסרונות כלכליים רבים כגון: שכר הלימוד הוא בין הגבוהים ביותר מבין 7 קבוצות המקצועות המוכשרים כיום בווייטנאם; זמן ההכשרה הרציפה ארוך פי שניים או אפילו שלושה ממקצועות אחרים; אין זמן לשעות נוספות. בינתיים, השכר בעבודה אינו שונה ממקצועות אחרים.

פרופסור לה נגוק טאן מאמין שמרגע כניסתם של סטודנטים לבית הספר, צריכה להיות שקיפות לגבי שכר/הכנסה אם סטודנטים בוחרים לעבוד בתחומים שקשה כיום למשוך אליהם סטודנטים כמו שחפת, צרעת, בריאות הנפש או למשוך רופאים לעבודה באזורים מרוחקים. סטודנטים רבים אוהבים גם את המגמה הזו, אך הכנסתם של רופאים רגילים נמוכה מזו של התמחויות כמו מיילדות, ילדים, רפואת שיניים, אף אוזן גרון... כדי שיהיו מספיק משאבי אנוש לתחומים ספציפיים, פרופסור לה נגוק טאן מציע שצריך להיות הבדל בשכר. לדוגמה, מיילדים מרוויחים 10 מיליון דונג וייט לחודש, אך תחומים מועדפים (התמחויות שקשה לגייס, רופאים באזורים מרוחקים) הם 20 מיליון דונג וייט, מה שימשוך סטודנטים כבר מההתחלה.

לכן, יש לנו גם סיבות לחדש את התוכנית ואת תוכנית הלימודים, יש צורך להדק את תהליך הגיוס וההכשרה, האם עלינו לשמר את המקומות שבהם כניסת המקצוע הרפואי נמוכה מדי וגם איכות ההכשרה נמוכה? או שאם שיעור הכישלון במעבר הערכת המועצה הרפואית עדיין גבוה מדי בכל מוסד הכשרה, האם עלינו לשקול הפסקת ההכשרה?

לאחרונה, הציעו מצביעים במחוז דונג טאפ שמשרד הבריאות ישקול פטור או הפחתה של שכר הלימוד לסטודנטים לרפואה כדי לעודד משאבי אנוש במגזר הבריאות. בתגובה לבוחרים, אמר שר הבריאות דאו הונג לאן כי מדיניות הפטור או הפחתת שכר הלימוד לסטודנטים לרפואה היא בעלת חשיבות מיוחדת, התורמת לבניית כוח אדם איכותי עבור מערכת הבריאות הלאומית, במיוחד בהקשר של ביקוש גובר לטיפול, הגנה ושיפור בריאות הציבור.

מרצים ורופאים מאוניברסיטת הרפואה והרוקחות (האוניברסיטה הלאומית של וייטנאם, האנוי) מעניקים הכשרה בסיסית בעזרה ראשונה לצוות ולסטודנטים של האוניברסיטה הלאומית של וייטנאם, האנוי. צילום: נגיאם הואה

בנוגע למדיניות הנוכחית, לדברי גב' לאן, המדינה פרסמה תקנות ספציפיות רבות לתמיכה בהכשרת משאבי אנוש רפואיים, תוך התמקדות בתחומים בהם חסרים משאבי אנוש ובתחומים ספציפיים. חוק הבדיקה והטיפול הרפואי משנת 2023 קובע תמיכה בשכר לימוד ובהוצאות מחיה לסטודנטים המתמחים בפסיכיאטריה, פתולוגיה, רפואה משפטית, פסיכיאטריה משפטית, מחלות זיהומיות והחייאה דחופה. צו 81/2021, שתוקן ונוסף על ידי צו 97/2023, המדינה פוטרת את שכר הלימוד לסטודנטים הלומדים במוסדות להשכלה מקצועית ואוניברסיטאית המתמחים בתחומי השחפת, צרעת, פסיכיאטריה, רפואה משפטית ופתולוגיה.

השר דאו הונג לאן אישר כי משרד הבריאות ימשיך לתאם עם משרד החינוך וההכשרה, משרד האוצר ומשרדים וענפים רלוונטיים כדי לחקור ולהעריך את יעילות יישום המדיניות הנוכחית ולייעץ לממשלה ולראש הממשלה לשקול ולאשר פרויקטים ומדיניות חדשים לתמיכה בפטור והפחתת שכר לימוד לסטודנטים לרפואה באופן כללי, ובמיוחד לתחומי לימוד בעלי עדיפות גבוהה בתקופה 2026-2030.

נכון לעכשיו, יש במדינה 34 אוניברסיטאות המלמדות רפואה. בשנת הלימודים 2025-2026, שכר הלימוד לחינוך רפואי צפוי לנוע בין מעל 31 מיליון וונד ל-530 מיליון וונד לשנת לימודים לתלמיד; בתי ספר רבים עלו בהשוואה לשנה שעברה.