שינויים חשובים רבים החל משנת 2025

סדרה של תקנות חדשות בנוגע לבדיקות וטיפולים בביטוח בריאות , שייכנסו לתוקף החל מ-1 בינואר 2025, תביא יתרונות רבים למבוטחי ביטוח הבריאות ותשפר את איכות השירותים הרפואיים במתקני הבדיקות והטיפולים הרפואיים.

בדיקה וטיפול רפואיים בביטוח בריאות: שינויים חשובים רבים החל משנת 2025

סדרה של תקנות חדשות בנוגע לבדיקות וטיפולים בביטוח בריאות, שייכנסו לתוקף החל מ-1 בינואר 2025, תביא יתרונות רבים למבוטחי ביטוח הבריאות ותשפר את איכות השירותים הרפואיים במתקני הבדיקות והטיפולים הרפואיים.

החל משנת 2025, לחולים עם ביטוח בריאות יהיו יתרונות רבים.

 

יתרונות רבים בבחינה וטיפול בביטוח בריאות

בעבר, רשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח הבריאות סווגה לפי סוג בית החולים ורמת המקצוע. עם זאת, החל מ-1 בינואר 2025, תקנה זו בוטלה בהתאם לחוזר מס' 37/2024/TT-BYT (חוזר 37). גב' וו נו אנה, סגנית מנהלת משרד ביטוח הבריאות ( משרד הבריאות ), אמרה כי חוזר 37 ביטל את סיווג בתי החולים ברשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח הבריאות, וגם הסיר את ההערה על תעריף ותנאי התשלום עבור תרופות המשמשות בחלק מהמתקנים.

התקנה החדשה מאפשרת למתקני בדיקה וטיפול רפואיים להשתמש בכל רשימת התרופות של ביטוח הבריאות, בהתאם להיקף הפעילות המקצועית ולהנחיות האבחון והטיפול, ללא קשר לרמת בית החולים או לרמה הטכנית. תקנה זו צפויה לעודד מתקני בדיקה וטיפול רפואיים לפתח את המומחיות שלהם, למשוך משאבי אנוש ולחזק את יכולת שירותי הבריאות ברמות הנמוכות יותר. במקביל, היא תגביל את מצבם של נהירת מטופלים לרמות גבוהות יותר, ותפחית את העומס על בתי החולים המרכזיים.

התקנות החדשות בחוזר 37 ובחוזר 39 צפויות לשפר את זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, להבטיח גישה יעילה יותר לתרופות ולתרום לשיפור איכות שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים בכל רמות הבריאות.

בנוסף, חוזר 37 מוסיף תקנות חדשות בנוגע לתשלום תרופות. קופת ביטוח בריאות משלם את עלויות התרופות למוסדות בדיקה וטיפול רפואיים בהתאם להיקף הפעילות המקצועית, ליכולת לבצע שירותים טכניים, למצב הציוד ולמשאבי אנוש. החוזר קובע גם מקרים של תשלום עבור תרופות שאינן מסומנות או התווית נגד במסמכים מקצועיים, אך משמשות במצבי חירום או שאין תרופה חלופית לאחר התייעצות. נוספו גם תקנות גמישות במצבים מיוחדים כגון אסונות טבע, קטסטרופות ומלחמות.

אחת הנקודות הבולטות בתקנות החדשות היא גובה תגמולי ביטוח הבריאות למשתתפים. בהתאם, החל מ-1 בינואר 2025, קופת החולים במוסדות רפואה ראשונית ברחבי הארץ תשולם ב-100% מעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של משתתפי ביטוח הבריאות. עבור שירותי בדיקות וטיפולים רפואיים באשפוז במוסדות רפואה בסיסית, גם גובה התשלום הוא 100%.

בחוזר מס' 39/2024/TT-BYT שפורסם ב-17 בנובמבר 2024 (חוזר 39), הדגיש משרד הבריאות את עקרון "הנכון, המספק והסביר" בשימוש בתרופות. החוזר הוסיף תרופות חדשות רבות לרשימה המכוסה על ידי ביטוח בריאות, כולל תרופות לטיפול במחלות נדירות ומחלות כרוניות. התרופות ברשימה מסווגות ומותאמות כדי לתעדף משטרי טיפול מודרניים, המתאימים לפרקטיקה הקלינית ולצורכי הטיפול בווייטנאם.

בנוסף, תהליך הגשת הצעות המחיר לתרופות מוסדר במיוחד כדי למזער מחסור בתרופות ולהבטיח מחירי תרופות סבירים, ובכך לסייע לאנשים לקבל גישה לתרופות איכותיות בעלויות נמוכות. התקנה מוסיפה גם תרופות מיוחדות לילדים, קשישים וחולים במחלות נדירות. כמו כן, מיושמות מדיניות תמיכה במחירים עבור קבוצות חולים פגיעות.

תהליך התשלום עבור ביטוח הבריאות שופר כדי לצמצם את זמן עיבוד המסמכים, ובכך לסייע למבוטחי ביטוח בריאות לקבל את ההטבות מהר יותר. לדברי נציג משרד הבריאות, התקנות החדשות בחוזר 37 וחוזר 39 צפויות לשפר את ההטבות למבוטחי ביטוח בריאות, להבטיח גישה יעילה יותר לתרופות ולתרום לשיפור איכות שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים בכל רמות הבריאות.

החל משנת 2025, חולים במחלות נדירות או קשות יוכלו לקבל טיפול ישיר במוסדות רפואיים ייעודיים, מבלי לבקש הפניה כמו בעבר. סרטן, זאבת אדמנתית, השתלות איברים, שבץ מוחי ומחלות קשות אחרות יכוסו ב-100% על ידי ביטוח הבריאות כאשר חולים יטופלו בבתי חולים ברמה גבוהה יותר. תקנה זו מסייעת לקצר את זמן הטיפול ולמזער הליכים אדמיניסטרטיביים, תוך הבטחת הטבות ביטוח בריאות לחולים.

קבל תשלום בעת רכישת תרופות בחוץ

על פי חוזר 22/2024/TT-BYT, החל מ-1 בינואר 2025, אם בבית החולים אין את התרופות או הציוד הרפואי הדרושים ברשימת ביטוח הבריאות, המטופל יקבל החזר כספי בעת רכישת תרופות או ציוד מבחוץ. תנאי ההחזר כוללים: בבית החולים אין תרופות מכיוון שלא בחר ספק או שאין תרופה חלופית. המטופל צריך רק לספק חשבונית עבור רכישת תרופות או ציוד בבתי מרקחת, וישולם לו העלות בהתאם למחיר המופיע בחשבונית, שלא יעלה על גובה התשלום שנקבע על ידי בית החולים.

נקודה ראויה לציון היא שגם תשלום עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים בבתי חולים פרטיים יעבור שינוי משמעותי. החל משנת 2025, מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים פרטיים יורשו להשתתף בתהליך התשלום של ביטוח הבריאות עבור שירותי בדיקה וטיפול רפואיים. עם זאת, גובה התשלום יוסדר בהתאם למחיר ביטוח הבריאות עבור שירות טכני זה כפי שנקבע או אושר על ידי מועצת העם המחוזית עבור מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים ממלכתיים מקומיים.

החל משנת 2025, משתתפי ביטוח בריאות יקבלו תשלום עבור עלויות הבדיקה והטיפול הרפואי במסגרת כיסוי ביטוח הבריאות כאשר יפנו לבדיקה וטיפול רפואי לפי דרישה. העלויות מעבר לכיסוי ביטוח הבריאות ישולמו על ידי המטופל עצמו. זהו שיפור חשוב ביצירת תנאים למטופלים לבחור שירותי בדיקה וטיפול רפואיים לפי דרישה, תוך הבטחת הטבות מקרן ביטוח הבריאות.

התקנות החדשות בנוגע לביטוח בריאות החל מ-1 בינואר 2025 צפויות ליצור שינוי חשוב במערכת ביטוח הבריאות בווייטנאם. הממשלה ומשרד הבריאות מקווים ששינויים אלה לא רק יסייעו בשיפור איכות הבדיקות והטיפול הרפואיים, אלא גם יתרמו להבטחת זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, יתמכו בהפחתת עלויות ישירות מכיסם של אנשים וישפרו את יעילות השימוש בקרן ביטוח הבריאות.

מקור: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html