שינויים משמעותיים רבים החל משנת 2025 ואילך.

סדרה של תקנות חדשות בנוגע לכיסוי ביטוחי בריאות , שנכנסו לתוקף החל מ-1 בינואר 2025, יביאו יתרונות רבים למשתתפי ביטוח הבריאות וישפרו את איכות השירותים הרפואיים במתקני הבריאות.

בדיקה וטיפול רפואי במסגרת ביטוח בריאות: שינויים חשובים רבים החל משנת 2025.

סדרה של תקנות חדשות בנוגע לכיסוי ביטוחי בריאות, שנכנסו לתוקף החל מ-1 בינואר 2025, יביאו יתרונות רבים למשתתפי ביטוח הבריאות וישפרו את איכות השירותים הרפואיים במתקני הבריאות.

משנת 2025 ואילך, מטופלים המכוסים בביטוח בריאות ייהנו מיתרונות רבים בעת פנייה לטיפול רפואי.

 

יתרונות רבים בעת קבלת בדיקה וטיפול רפואיים במסגרת ביטוח בריאות.

בעבר, רשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח בריאות סווגה לפי סוג בית החולים ורמת ההתמחות. עם זאת, החל מ-1 בינואר 2025, תקנה זו בוטלה בהתאם לחוזר מס' 37/2024/TT-BYT (חוזר 37). גב' וו נו אנה, סגנית מנהלת מחלקת ביטוח בריאות ( משרד הבריאות ), הצהירה כי חוזר 37 מבטל את סיווג בתי החולים ברשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח בריאות, וגם מסיר את ההערה המסדירה את התעריף והתנאים לתשלום עבור תרופות המשמשות עבור מתקנים מסוימים.

התקנות החדשות מאפשרות למתקני בריאות להשתמש בכל רשימת התרופות המכוסות על ידי ביטוח בריאות, בהתאם להיקפם המקצועי ולהנחיות האבחון והטיפול, ללא קשר לקטגוריית בית החולים או לרמה הטכנית. תקנה זו צפויה לעודד מתקני בריאות לפתח מומחיות, למשוך כוח אדם ולחזק את יכולת שירותי הבריאות ברמות הנמוכות יותר. במקביל, היא שואפת להפחית את זרם המטופלים למתקנים ברמה גבוהה יותר ולהקל על העומס על בתי החולים המרכזיים.

התקנות החדשות בחוזר 37 ובחוזר 39 צפויות לשפר את ההטבות למבוטחי ביטוח בריאות, להבטיח גישה יעילה יותר לתרופות ולתרום לשיפור איכות שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים בכל רמות מערכת הבריאות.

בנוסף, חוזר 37 מוסיף תקנות חדשות בנוגע להחזר תרופות. מוסדות רפואיים מקבלים החזר על עלויות תרופות מקופת ביטוח הבריאות בהתאם להיקף פעילותם המקצועית, יכולות השירות הטכני, הציוד וכוח האדם שלהם. החוזר קובע גם החזר עבור תרופות שאינן אינדיקציות או התווית נגד בספרות המקצועית, אך משמשות במצבי חירום או כאשר אין תרופות חלופיות זמינות לאחר התייעצות. נוספו גם תקנות גמישות למצבים מיוחדים כגון אסונות טבע, אסונות ומלחמה.

אחת הנקודות הבולטות בתקנות החדשות היא גובה הכיסוי של ביטוח הבריאות למשתתפים. בהתאם לכך, החל מ-1 בינואר 2025, משתתפי ביטוח בריאות יכוסו 100% מעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים שלהם על ידי קופת החולים במוסדות הבריאות הראשוניים ברחבי הארץ. עבור שירותי רפואה אשפוזית במוסדות ביטוח בריאות בסיסי, שיעור ההחזר הוא גם 100%.

בחוזר מס' 39/2024/TT-BYT שפורסם ב-17 בנובמבר 2024 (חוזר 39), הדגיש משרד הבריאות את עקרון השימוש בתרופות "נכון, מספיק וסביר". החוזר הוסיף תרופות חדשות רבות לרשימה המכוסה על ידי ביטוח בריאות, כולל תרופות לטיפול במחלות נדירות וכרוניות. התרופות ברשימה מסווגות ומותאמות כדי לתעדף פרוטוקולי טיפול מודרניים, המתאימים לפרקטיקה הקלינית ולצורכי הטיפול בווייטנאם.

בנוסף, תהליך הגשת הצעות המחיר לתרופות מוסדר במיוחד כדי למזער מחסור בתרופות ולהבטיח מחירי תרופות סבירים, ובכך לסייע לאנשים לקבל תרופות איכותיות בעלויות נמוכות. התקנות כוללות גם תרופות ייעודיות לילדים, קשישים וחולים במחלות נדירות. מיושמות גם מדיניות לתמיכה במחירים עבור קבוצות חולים פגיעות.

תהליך התשלום עבור ביטוח הבריאות שופר כדי לקצר את זמן הטיפול, ובכך לסייע למבוטחי ביטוח בריאות לקבל הטבות מהר יותר. לדברי נציגי משרד הבריאות, התקנות החדשות בחוזר 37 וחוזר 39 צפויות לשפר את ההטבות למבוטחי ביטוח בריאות, להבטיח גישה יעילה יותר לתרופות ולתרום לשיפור איכות שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים בכל רמות מגזר הבריאות.

החל משנת 2025, חולים במחלות נדירות או מסכנות חיים יוכלו לקבל טיפול ישירות במתקני רפואה ייעודיים ללא צורך במכתבי הפניה כמו בעבר. ביטוח בריאות יכסה 100% מעלויות הטיפול במחלות סרטן, זאבת אדמנתית, השתלות איברים, שבץ מוחי ומחלות קשות אחרות, כאשר חולים מקבלים טיפול בבתי חולים ברמה גבוהה יותר. תקנה זו מסייעת לקצר את זמן הטיפול ולהפחית הליכים אדמיניסטרטיביים, תוך הבטחת הטבות ביטוח בריאות לחולים.

החזר כספי עבור רכישת תרופות ללא מרשם.

על פי חוזר 22/2024/TT-BYT, החל מ-1 בינואר 2025, אם בבית חולים אין את התרופות או הציוד הרפואי הדרושים המפורטים בקטלוג ביטוח הבריאות, מטופלים יקבלו החזר בעת רכישת התרופות או הציוד ממקורות חיצוניים. תנאים להחזר כוללים: לבית החולים אין את התרופה מכיוון שטרם נבחר ספק או שאין תרופה חלופית זמינה. על המטופלים לספק רק את החשבונית עבור רכישת התרופה או הציוד מבית מרקחת, והעלות תוחזר בהתאם למחיר המצוין בחשבונית, שלא יעלה על מגבלת ההחזר של בית החולים.

נקודה בולטת אחת היא שיהיו גם שינויים משמעותיים בתשלום עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים בבתי חולים פרטיים. החל משנת 2025, מוסדות רפואיים פרטיים יורשו להשתתף בתהליך התשלום של ביטוח הבריאות עבור שירותי בדיקות וטיפולים רפואיים. עם זאת, גובה התשלום יוסדר בהתאם למחיר ביטוח הבריאות של אותו שירות טכני כפי שנקבע או אושר על ידי מועצת העם המחוזית עבור מוסדות רפואיים בבעלות המדינה באזור.

החל משנת 2025, אלו המכוסים בביטוח בריאות יקבלו החזר על הוצאותיהם הרפואיות עבור החלק המכוסה על ידי ביטוח הבריאות. כל הוצאה העולה על מגבלת הכיסוי של ביטוח הבריאות תחויב על המטופל. זהו שיפור משמעותי המאפשר למטופלים לבחור בשירותים רפואיים לפי דרישה תוך הבטחת זכויותיהם מקופת ביטוח הבריאות.

התקנות החדשות בנוגע לביטוח בריאות, שנכנסו לתוקף החל מ-1 בינואר 2025, צפויות ליצור שינוי משמעותי במערכת ביטוח הבריאות של וייטנאם. הממשלה ומשרד הבריאות מקווים ששינויים אלה לא רק ישפרו את איכות הבדיקות והטיפול הרפואיים, אלא גם יתרמו להבטחת זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, יסייעו בהפחתת שיעור ההוצאות הישירות מכיסם של האזרחים, וישפרו את יעילות קרן ביטוח הבריאות.

מקור: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html