ריסוק אבן בכליה דרך חור קטן של 5 מ"מ

דרך חור קטן של 5 מ"מ בגב העיר , הרופא החדיר כלי מיוחד לכליה של מר נאם, בן 71, כדי לכתוש ולשאוב את חצץ האלמוגים.

מר נאם, תושב לונג אן , סבל מחום גבוה וצמרמורות. לפני חודשיים אובחן אצלו דלקת בדרכי השתן בבית חולים מקומי. הוא טופל באנטיביוטיקה במשך שבועיים ללא שיפור, ולכן פנה לבית החולים הכללי טאם אן בהו צ'י מין סיטי לבדיקה.

ב-16 באפריל, ד"ר פאם טאנה טרוק, מומחה שני, מהמחלקה לאורולוגיה, במרכז לאורולוגיה - נפרולוגיה - אנדרולוגיה, אמר כי בכליה השמאלית של מר נאם נמצאה אבן אלמוגים רב-ענפית, בגודל 10x5 ס"מ, בגודל של שורש ג'ינג'ר גדול, שכמעט תופסת את כל אגן הכליה. הוא סבל גם ממחלות רקע של לחץ דם גבוה, סוכרת (סוכרת) ואי ספיקת כליות כרונית בשלב 3.

מכיוון שהמטופל היה קשיש וסבל ממחלות רקע רבות, במיוחד אי ספיקת כליות, ד"ר טרוק רשם לו נפרוליטוטומיה דרך העור (mini-PCNL) כדי למזער את הפולשנות ולשמר את תפקוד הכליות.

בהנחיית מכשיר רנטגן מסוג C-Arm ומכשיר אולטרסאונד תלת-ממדי, ד"ר טרוק השתמש במחט קטנה (2 מ"מ) עם חיישן מחובר כדי לנקב חור בגב המטופל. צינור מתכת גדול יותר הוכנס כדי להרחיב אותו, ויצר "מנהרה" בגודל 5 מ"מ בלבד המובילה אל אגן הכליה של המטופל. מ"מנהרה" זו הוכנס מכשיר לייזר ליטוטריפסיה כדי לפרק את האבנים.

במסך האנדוסקופ, ניתן לראות כי מסת אבן האלמוגים נמעכה בהדרגה לחתיכות קטנות באמצעות אנרגיית לייזר. לאחר מכן נשאבו שברי האבן החוצה דרך ה"מנהרה". הניתוח הושלם לאחר 180 דקות. יומיים לאחר הניתוח, מר נאם אכל, הלך כרגיל, לא סבל מכאבים, ושוחרר מבית החולים.

רופאים במחלקת האורולוגיה, מרכז אורולוגיה-נפרולוגיה-אנדרולוגיה, מבצעים ליטוטרפסיה דרך-עורית למטופל. צילום איור: בית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי

לדברי ד"ר טרוק, לפני שניתוח לפרוסקופי היה בשימוש נרחב כפי שהוא כיום, מקרים של אבני אלמוגים גדולות כמו של מר נאם יכלו להיות מטופלים רק בניתוח פתוח. החיסרון של שיטה זו הוא שהמטופל היה צריך לעבור ניתוח ארוך עם חתך של 12-15 ס"מ בבטן. לאחר הניתוח, המטופל נזקק לזמן החלמה ארוך, החתך הגדול גרם לכאב, היה רגיש לזיהום באתר הניתוח, יצר צלקות מכוערות, סבל מנימול (תחושת עקצוץ) בגב התחתון לכל החיים, ופגע ב-10-25% מתפקוד הכליות עקב הצורך לפתוח את הכליה.

"כיום, רק 1-1.5% מאבני האלמוגים זקוקים לטיפול בניתוח פתוח", אמר ד"ר טרוק.

בליטוטריפזיה מלעורית, הניתוח מתבצע דרך חתך קטן מאוד, המטופלים מגבילים את איבוד הדם, חווים פחות כאב, מחלימים במהירות, חוזרים לחיים נורמליים במהרה, מפחיתים את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח וממזערים את הנזק לתפקוד הכליות. הודות ליישום מערכות מכונות מודרניות, רופאים יכולים לבדוק את כל אגן הכליה במהלך הליטוטריפזיה, לוודא שהאבנים מרוסקות לחלוטין, ובכך להפחית את הסיכון להישנות.

לנפרוליטוטומיה דרך העור יש סיבוכים פוטנציאליים כגון נזק לאיברים המקיפים את הכליה, נזק לכלי דם גדולים המוביל לדימום כבד, ולכן היא דורשת מנתחים מיומנים ומנוסים ביותר; הנתמכים על ידי מערכת מכונות מודרנית.

אבני אלמוג הן אבנים הממלאות שתי גביעים או יותר בכליות, ויוצרות צורה דמוית אלמוג. הרכב אבני האלמוג הוא בדרך כלל סידן ואוקסלט. ד"ר טרוק אמר שאבני האלמוג מהוות רק כ-30% מאבני הכליה, אך אבני אלמוג הן המורכבות והמסוכנות ביותר. אם לא מטופלות מוקדם, אבנים גדולות עלולות לגרום לזיהומים מוגלתיים בכליות, אפילו לזיהומים בדם, לפגיעה בתפקוד הכליות ולאיים על בריאותו וחייו של המטופל.

טיפול באבני אלמוג הוא מורכב, עם סיכוי גבוה להישנות. חתיכת אבן שנותרה לאחר הטיפול תתפתח במהירות למסת אבן חדשה. ניתוח נפרוליטוטומיה דרך עורית באמצעות מנהרה קטנה הוא פתרון מיוחד לסוג זה של אבן. במחלקת האורולוגיה, המרכז לאורולוגיה - נפרולוגיה - אנדרולוגיה, בית החולים הכללי טאם אנה, הו צ'י מין סיטי, ישנם בממוצע 8-10 מקרים של ניתוח נפרוליטוטומיה דרך עורית המבוצעים מדי חודש.

כדי למנוע אבנים באלמוגים בפרט ואבנים בדרכי השתן בכלל, ד"ר טרוק ממליץ לאנשים לשתות מספיק 1.5-2 ליטר מים ביום (להגביר את צריכת המים כשחמים) כדי לדלל את השתן, ולהפחית את האפשרות להיווצרות אבנים. להגביל מזונות מלוחים, חלבון מן החי, מזונות עשירים באוקסלט (שוקולד, צנון לבן, תרד...).

אנשים עם סימנים של דם בשתן, כאב במתן שתן, קושי במתן שתן, תכופות במתן שתן, ירידה במשקל, חום, צמרמורות, דלקות חוזרות בדרכי השתן, צריכים לפנות לבית חולים לבדיקה וטיפול בזמן, כדי למנוע סיבוכים ארוכי טווח המסוכנים לבריאות ולחיים.

טאנג וו

קוראים שולחים כאן שאלות על מחלות כליות כדי שרופאים יענו עליהן

קישור למקור: https://vnexpress.net/tan-vun-soi-than-qua-lo-nho-5-mm-4735134.html