सैटेलाइट क्लीनिकों की हालत खराब

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वर्ष के पहले दिनों में हो ची मिन्ह सिटी में कुछ सेटेलाइट क्लीनिकों का दौरा करते समय यह देखकर बहुत दुख हुआ कि कुछ क्लीनिकों के दरवाजे बंद थे और कुछ क्लीनिकों में केवल कुछ ही लोग चिकित्सा जांच और उपचार के लिए आ रहे थे।

दौरों में 70% की कमी

11 जनवरी की सुबह, थू डुक शहर के ले वान थिन्ह अस्पताल के अंतर्गत थाओ डिएन सैटेलाइट क्लिनिक (PKĐKVT) में, हमने लगभग 10 लोगों को चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए आते हुए रिकॉर्ड किया। क्लिनिक के प्रभारी डॉक्टर सीकेआईआई गुयेन क्वोक कुओंग ने कहा कि यह इकाई 5 वर्षों से संचालित हो रही है, जिसमें आंतरिक चिकित्सा, बाल रोग, दंत चिकित्सा, पारंपरिक चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा, डायग्नोस्टिक इमेजिंग और परीक्षण शामिल हैं। जिनमें से, आंतरिक चिकित्सा विशेषता में सबसे अधिक रोगी जांच के लिए आते हैं, मुख्य रूप से पुरानी बीमारियाँ जैसे मधुमेह, रक्तचाप, हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा... औसतन, क्लिनिक में 80-150 लोग/दिन आते हैं, जिसमें 200-220 लोग/दिन का चरम समय होता है। हालांकि, चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए आने वाले लोगों की संख्या में 40%

हो ची मिन्ह सिटी के थू डुक शहर में थाओ दीएन क्षेत्रीय क्लिनिक के डॉक्टर एक मरीज़ की जाँच करते हुए। फोटो: क्वांग हुई

डॉ. गुयेन क्वोक कुओंग ने बताया, "यह गिरावट आंशिक रूप से स्वास्थ्य बीमा कानून (HI) के नियमों में आउट-ऑफ-लाइन चिकित्सा जाँच और उपचार से संबंधित बदलावों के कारण है। वर्तमान में, स्वास्थ्य बीमा वाले लोगों को स्वास्थ्य बीमा व्यवस्था का लाभ उठाने के लिए उच्च-स्तरीय अस्पतालों में जाना पड़ता है।" उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले लोग जो हो ची मिन्ह सिटी में प्रांतीय स्तर की सुविधाओं, जैसे जिया दीन्ह पीपुल्स हॉस्पिटल, थोंग नहाट हॉस्पिटल, आदि में प्रारंभिक चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए पंजीकरण कराते हैं, उन्हें उचित स्तर के क्लीनिकों में स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार नहीं मिल पाएगा। अगर वे उचित स्तर के क्लीनिकों में स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार प्राप्त करना चाहते हैं, तो उनके पास इन अस्पतालों से क्लीनिक के लिए एक रेफरल पत्र होना चाहिए।

इसी तरह, थू डुक सिटी अस्पताल में वर्तमान में 3 आउट पेशेंट क्लीनिक हैं जिनमें शामिल हैं: बिन्ह चिएउ (20 डॉक्टर); लिन्ह झुआन (60 डॉक्टर); लिन्ह ताई (38 डॉक्टर)। पहले, प्रत्येक क्लिनिक में प्रतिदिन 50-500 विजिट आते थे, अब इसमें 50%-70% की कमी आई है। कोविड-19 महामारी के बाद, अस्पताल के लिन्ह ट्रुंग 1 और हीप बिन्ह चान्ह आउट पेशेंट क्लीनिकों में विजिट की संख्या में सबसे अधिक कमी आई, इसलिए उन्हें बंद करना पड़ा क्योंकि उनका राजस्व खर्चों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं था, और परिसर को प्रबंधन के लिए थू डुक सिटी मेडिकल सेंटर और वार्ड स्वास्थ्य स्टेशनों को सौंप दिया गया।

"हीप बिन्ह चान्ह वार्ड हेल्थ स्टेशन का क्षेत्रफल ^{2,000 वर्ग मीटर} से अधिक है, जिसमें समकालिक सुविधाओं में निवेश किया गया है, साथ ही थू डुक सिटी अस्पताल ने स्टेशन पर एक सामान्य क्लिनिक स्थापित किया है, जिससे इलाके के 110,000 लोगों, खासकर बुजुर्गों के प्राथमिक स्वास्थ्य की देखभाल करने में आसानी हो रही है, जिन्हें पुरानी गैर-संचारी बीमारियों की जांच और इलाज के लिए दूर नहीं जाना पड़ता है," हीप बिन्ह चान्ह वार्ड हेल्थ स्टेशन के प्रमुख डॉ. गुयेन जिया फुओंग ने कहा। कोई और क्लिनिक न होने से, अब हीप बिन्ह चान्ह वार्ड हेल्थ स्टेशन में प्रतिदिन केवल 5-10 विजिट होती हैं। पुरानी गैर-संचारी बीमारियों से पीड़ित 6,000/8,100 स्थानीय बुजुर्गों को उच्च स्तर पर डॉक्टर से मिलने के लिए यात्रा करने में कठिनाई होती है।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित

पाँच साल पहले, हो ची मिन्ह सिटी ने उच्च-स्तरीय अस्पतालों पर बोझ कम करने और मरीज़ों को ज़मीनी स्तर पर सर्वोत्तम स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के उद्देश्य से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल क्लीनिकों का मॉडल लागू किया था। साथ ही, इसने शहर के केंद्र से दूर, घनी आबादी वाले लेकिन सार्वजनिक चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं से वंचित क्षेत्रों, जैसे कु ची, कैन गियो, बिन्ह चान्ह, होक मोन ज़िले और थू डुक सिटी, के लोगों के लिए चिकित्सा जाँच और उपचार की ज़रूरत को पूरा किया। स्वास्थ्य केंद्रों पर खोले गए क्लीनिक लोगों को सामान्य चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाएँ आसानी से और जल्दी प्राप्त करने में भी मदद करते हैं। मुश्किल मामलों में, क्लीनिक उच्च-स्तरीय अस्पतालों से ऑनलाइन परामर्श कर सकते हैं ताकि स्थिति को संभाला जा सके और गंभीर रूप से बीमार मरीज़ों के लिए "सुनहरे घंटे" के दौरान समय पर उपचार प्रदान किया जा सके... हालाँकि, हो ची मिन्ह सिटी में वर्तमान में केवल 6/9 प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल क्लीनिक ही कार्यरत हैं, जिनमें से कई, हालाँकि अभी भी संचालित हो रहे हैं, लागत, मानव संसाधन, विशेष रूप से स्वास्थ्य बीमा कानून के संदर्भ में कठिनाइयों का सामना कर रहे हैं... जिसके कारण चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए आने वाले लोगों की संख्या में तेज़ी से कमी आ रही है, और उनके बंद होने का ख़तरा भी बढ़ रहा है।

इन कठिनाइयों और कमियों को समझते हुए, हो ची मिन्ह सिटी स्वास्थ्य विभाग ने कई बुनियादी समाधान प्रस्तावित किए हैं, जिनका ध्यान ज़मीनी स्तर पर स्वास्थ्य सेवा को मज़बूत करने पर केंद्रित है ताकि सभी स्वास्थ्य केंद्रों में प्रारंभिक जाँच की क्षमता हो। हो ची मिन्ह सिटी स्वास्थ्य विभाग के उप निदेशक डॉ. गुयेन वान विन्ह चाऊ ने बताया, "यह क्षेत्र अस्पतालों के लिए मानव संसाधन और भौतिक संसाधनों में वृद्धि कर रहा है और कर रहा है ताकि वार्डों और घनी आबादी वाले इलाकों में ज़्यादा PKĐKVT मॉडल लागू किए जा सकें - जहाँ लोगों को वास्तव में क्लीनिकों की ज़रूरत है। न केवल ज़िला और काउंटी अस्पताल, बल्कि शहर के अंतिम पंक्ति के अस्पताल भी इस मॉडल में भाग ले सकते हैं।"

बंद पड़े चिकित्सा क्लीनिकों को "पुनः सक्रिय" करने और संचालित क्लीनिकों को विकसित करने की आशा में, थू डुक सिटी अस्पताल के निदेशक डॉ. वु त्रि थान ने स्वास्थ्य मंत्रालय से "लाइनों को जोड़ने" के मुद्दे को शीघ्र हल करने का प्रस्ताव रखा। तदनुसार, जाँच और उपचार के लिए चिकित्सा क्लीनिकों में आने वाले मरीज़ों को स्वास्थ्य बीमा का लाभ तभी मिलेगा जब उनके स्वास्थ्य बीमा कार्ड में ज़िला स्तर से लेकर नीचे तक शहर में एक सुविधा के रूप में प्रारंभिक चिकित्सा जाँच पंजीकरण का स्थान होगा। साथ ही, परिपत्र 20/2022/TT-BYT (स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए लाभ के दायरे में आने वाली दवाइयों, जैविक उत्पादों, रेडियोधर्मी दवाओं और मार्करों की सूची और दरें, भुगतान की शर्तें जारी करना) को समायोजित किया जाएगा ताकि चिकित्सा क्लीनिकों में जाँच और उपचार के दौरान स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्तर I और II अस्पतालों के अनुरूप सूची में दी गई दवाएँ निर्धारित करने में सुविधा हो।

"पीकेकेवी में चिकित्सा कर्मचारियों, विशेष रूप से अनुभवी सामान्य चिकित्सकों की आय बहुत कम है, क्योंकि उन्हें केवल मूल वेतन मिलता है, और क्लिनिक से होने वाली आय पर्याप्त न होने के कारण ज़्यादा जाँचें नहीं होतीं। डॉक्टरों की इस टीम को बनाए रखने के लिए शहर को एक अधिमान्य उपचार और वेतन सहायता व्यवस्था की आवश्यकता है, तभी पीकेकेवी का विकास हो सकता है और अन्य स्थानों तक इसका विस्तार हो सकता है," डॉ. वु त्रि थान ने प्रस्ताव रखा।

ले वान थिन्ह, बिन्ह चान्ह, तान फु... जैसे कुछ अस्पतालों के प्रमुख (जो वर्तमान में इस क्षेत्र में पीकेडीकेवीटी मॉडल लागू कर रहे हैं) भी यही चाहते हैं: शहर, हो ची मिन्ह शहर के विकास के लिए उपकरणों और मशीनरी में निवेश हेतु कई विशेष तंत्रों और नीतियों के संचालन हेतु राष्ट्रीय सभा के संकल्प 98/2023/QH15 के अनुसार एक विशेष तंत्र लागू करता है; अस्पतालों के अंतर्गत पीकेडीकेवीटी के लिए एक अलग विकास तंत्र है; अनुमोदित दवाओं की सूची का विस्तार किया गया है। घनी आबादी वाले क्षेत्रों में, जहाँ चिकित्सा केंद्रों की सुविधाएँ पीकेडीकेवीटी खोलने की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती हैं, शहर अस्पतालों के लिए भूमि आवंटित करने पर विचार कर रहा है ताकि वे बुनियादी ढाँचे में निवेश कर सकें, बिना पीकेडीकेवीटी खोलने के लिए भूमि किराए पर लिए।

क्वांग हुई

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