A gyógyszer költségét közvetlenül megtérítik.

Ritka gyógyszerek közvetlen finanszírozása az Egészségbiztosítási Alapból.

Tran Van Thuan egészségügyi miniszterhelyettes nemrég írta alá és adta ki a 22/2024/TT-BYT (22/2024. számú körlevél) számú körlevelet, amely szabályozza az egészségbiztosítási kártyával rendelkező személyek gyógyszerek és orvostechnikai eszközök költségeinek közvetlen kifizetését, és amely egyértelműen meghatározza a feltételeket, a kritériumokat és a kifizetési korlátokat.

Ennek megfelelően a körlevél meghatározza azokat a feltételeket és juttatási szinteket, amelyek alapján az Egészségbiztosítási Alap közvetlenül megtéríti a gyógyszerek és az orvostechnikai eszközök költségeit a fedezeti körön belül az egészségbiztosítási kártyával rendelkező betegek számára.

Az egészségbiztosítással rendelkező betegek közvetlenül kapnak térítést az Egészségbiztosítási Alaptól a fedezeti körbe tartozó gyógyszerek és egészségügyi eszközök áráért, amikor az egészségbiztosító intézményében hiány tapasztalható.

A gyógyszerek és orvostechnikai eszközök költségtérítéses esetei közé tartoznak: a ritka gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek, amelyeket az egészségügyi miniszter 2019. augusztus 30-i 26/2019/TT-BYT számú, a ritka gyógyszerek listáját szabályozó körlevele tartalmaz.

C vagy D kategóriájú orvostechnikai eszközök, kivéve a személyi orvostechnikai eszközöket és az orvostechnikai eszközként felsorolt ​​orvostechnikai eszközöket, amelyek szokásos árucikként vásárolhatók és értékesíthetők.

A fizetési feltételekkel kapcsolatban a 22/2024-es körlevél egyértelműen kimondja, hogy a gyógyszerek felírásakor vagy az orvostechnikai eszközök megrendelésekor a következő feltételeknek kell teljesülniük: az egészségügyi intézménynek nem lehet raktáron a gyógyszer vagy az orvostechnikai eszköz, mert a jóváhagyott vállalkozói kiválasztási terv szerint jelenleg a vállalkozó kiválasztása folyamatban van.

Ugyanakkor az egészségügyi intézménynek nincsenek helyettesítő gyógyszerei (nincsenek kereskedelmi forgalomban kapható, a betegnek felírttal megegyező hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek, vagy ugyanolyan hatóanyagot tartalmazó, de eltérő koncentrációjú, dózisú, készítményben vagy alkalmazási módon tartalmazó gyógyszerek, amelyekkel a beteg receptje nem helyettesíthető).

Az orvostechnikai eszközök tekintetében az egészségbiztosítással fedezett betegek akkor kapnak visszatérítést, ha az egészségbiztosítással fedezett egészségügyi intézményben nincs meg a beteg számára felírt orvostechnikai eszköz, és nincs alternatív orvostechnikai eszköz.

A kórházaknak biztosítaniuk kell a megfelelő mennyiségű gyógyszert és orvosi felszerelést; és el kell kerülniük a visszaéléseket olyan gyógyszerek vagy orvostechnikai eszközök felírásával, amelyeket a betegek maguk is megvásárolhatnak.

A felírt gyógyszereknek és orvostechnikai eszközöknek az egészségügyi intézmény szakértelmébe kell tartozniuk, az orvosi vizsgálat és kezelés költségeit pedig az ország valamelyik egészségügyi intézményében fedeznie kellett az egészségbiztosításnak. Továbbá a felírt gyógyszereknek és orvostechnikai eszközöknek a biztosított személy ellátásainak körébe kell tartozniuk.

Elfogadhatatlan olyan gyógyszerek felírásából hasznot húzni, amelyeket a betegek maguk vásárolnak meg.

A 22/2024-es körlevél egyértelműen kimondja, hogy az egészségügyi intézményeknek biztosítaniuk kell, hogy ne történjen visszaélés vagy haszonszerzés a betegek által saját maguk által vásárolt gyógyszerek vagy orvostechnikai eszközök felírásával.

A közvetlen fizetéshez szükséges dokumentumok jogszerűségéért és teljességéért a beteg vagy törvényes képviselője felelős.

A tartományi és városi egészségügyi osztályoknak meg kell erősíteniük a beszerzés felügyeletét, ellenőrzését és auditálását annak biztosítása érdekében, hogy az irányításuk alatt álló egészségügyi intézményekben az egészségbiztosítás keretében orvosi vizsgálatokhoz és kezelésekhez szükséges gyógyszerek és orvosi berendezések rendelkezésre álljanak; és a törvénynek megfelelően kell kezelniük azokat az egészségügyi intézményeket, amelyek nem felelnek meg a követelményeknek, vagy nem vesznek részt a gyógyszerek és orvosi berendezések szállításában.

Ugyanakkor meg kell erősíteni az irányítás alatt álló orvosi vizsgáló és kezelő intézmények ellenőrzését és felügyeletét annak biztosítása érdekében, hogy ne legyen visszaélés vagy haszonszerzés a betegek számára történő gyógyszerek és orvostechnikai eszközök felírása során, amelyeket aztán önállóan kell megvásárolni; a jogsértéseket szigorúan a törvényeknek megfelelően kell kezelni.

Az Egészségügyi Minisztérium előírja az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények vezetői számára, hogy felelősek legyenek a betegek jogaival és az egészségbiztosítási fedezet szintjeivel kapcsolatos útmutatás és konzultáció megszervezéséért; valamint hogy konkrét tájékoztatást nyújtsanak a betegeknek a gyógyszerek és az orvostechnikai eszközök elérhetetlenségéről.

Az egészségügyi szakemberek szemszögéből az Egészségügyi Minisztérium előírja, hogy kerüljék a visszaéléseket és a haszonszerzést a gyógyszerek felírása, valamint a betegek gyógyszerek és orvosi eszközök önálló megvásárlására való utasítása során.

Térítési ráták az egészségbiztosítással rendelkező betegek számára, akik maguk vásárolják meg a gyógyszereket és az orvostechnikai eszközöket.

A 22/2024. számú körlevél értelmében a Társadalombiztosítási Hivatal közvetlenül a betegeket fizeti a következő szabályozások szerint:

Gyógyszerek esetén: a térítési összeg kiszámításának alapja a beteg által a gyógyszeripari vállalkozásnál vásárolt számlán szereplő mennyiség és egységár. Amennyiben a gyógyszerre vonatkozóan térítési díjakra és feltételekre vonatkozó előírások vonatkoznak, azokat a díjakat és feltételeket kell követni.

Orvostechnikai eszközök (beleértve az újrafelhasználható orvostechnikai eszközöket is) esetén: A fizetendő összeg kiszámításának alapja a beteg által az orvostechnikai eszközöket árusító kereskedőnél kiállított számlán szereplő mennyiség és egységár. Abban az esetben, ha egy orvostechnikai eszközre fizetési limit van meghatározva, a fizetendő összeg nem haladhatja meg az adott eszközre meghatározott limitet.

A kifizetett összeg meghatározásának alapjául szolgáló gyógyszerek és orvostechnikai eszközök egységára nem haladhatja meg a beteg orvosi vizsgálatát és kezelését végző egészségügyi intézményben pályázat útján odaítélt gyógyszerek és orvostechnikai eszközök legutóbbi kifizetett egységárát.

Azokban az esetekben, amikor a gyógyszerekre és orvostechnikai eszközökre nem sikerült pályázni abban az egészségügyi intézményben, ahol a beteg vizsgálatát és kezelését kapta, az egészségbiztosítási térítés mértékének meghatározásához alapként használt egységár a vállalkozó kiválasztási folyamat érvényes eredményei lesznek, a következő prioritási sorrendben: országos szintű központosított beszerzés vagy ártárgyalási eredmények; helyi szintű központosított beszerzések eredményei az adott területen.

Azokban az esetekben, amikor a gyógyszerek és az orvosi eszközök költsége benne foglaltatik az orvosi vizsgálat és kezelési szolgáltatások árában: a társadalombiztosítás ezt a költséget levonja az egészségügyi intézményben az egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgálati és kezelési szolgáltatások díjából.

Forrás: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm