közvetlenül a gyógyszer költségét fizette

Ritka gyógyszerek közvetlen finanszírozása az Egészségbiztosítási Alapból

Tran Van Thuan egészségügyi miniszterhelyettes nemrég írta alá és adta ki a 22/2024/TT-BYT (22/2024. számú körlevél) számú körlevelet, amely szabályozza az egészségbiztosítási kártyával rendelkezők gyógyszer- és orvosi felszerelés költségeinek közvetlen kifizetését, egyértelműen meghatározva a feltételeket, a kritériumokat és a kifizetési szinteket.

Ennek megfelelően a körlevél meghatározza az Egészségbiztosítási Alap által közvetlenül fizetett gyógyszerek és orvostechnikai eszközök költségeinek feltételeit és ellátási szintjeit az egészségbiztosítási kártyával rendelkező betegek ellátásainak körébe tartozó esetekben.

Az egészségbiztosítással rendelkező betegeket az Egészségbiztosítási Alap közvetlenül fizeti a gyógyszerek és az egészségügyi eszközök árából az ellátások keretében, amikor az egészségbiztosítási orvosi vizsgáló- és kezelőhelyek hiányt szenvednek.

A térítésköteles gyógyszerek és orvostechnikai eszközök esetei közé tartoznak: a ritka gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek, amelyeket az egészségügyi miniszter 2019. augusztus 30-i 26/2019/TT-BYT számú, a ritka gyógyszerek listáját szabályozó körlevele tartalmaz.

A C vagy D típusú orvostechnikai eszközöket, a személyi orvostechnikai eszközök kivételével, az orvostechnikai eszközök listáján szereplő orvostechnikai eszközöket a szokásos árukhoz hasonlóan veszik és adják el.

A fizetési feltételekkel kapcsolatban a 22/2024-es körlevél egyértelműen kimondja: a gyógyszerek felírásakor és az orvostechnikai eszközök használatának feltüntetésekor biztosítani kell az előírt feltételeket: az egészségügyi intézmény nem rendelkezik gyógyszerekkel vagy orvostechnikai eszközökkel, mert a jóváhagyott vállalkozó kiválasztási terv szerint vállalkozó kiválasztása folyamatban van.

Ugyanakkor az orvosi vizsgáló és kezelő intézményben nincs alternatív gyógyászat (nincs olyan kereskedelmi forgalomban kapható gyógyszer, amely a betegnek felírt hatóanyagot tartalmazza, vagy ugyanazt a hatóanyagot tartalmazza, de eltérő koncentrációban, tartalomban, adagolási formában vagy alkalmazási módon, és nem helyettesítheti a beteg számára felírt receptet).

Orvosi berendezések esetében az egészségbiztosítási betegek akkor kapnak kifizetést, ha az egészségbiztosítási vizsgáló- és kezelőintézmény nem rendelkezik a beteg számára felírt orvostechnikai berendezéssel, és nincs helyettesítő orvostechnikai eszköze sem.

A kórházaknak biztosítaniuk kell a megfelelő gyógyszer- és orvosi felszerelés-ellátást; nem szabad visszaélni a receptekkel arra, hogy a betegeket arra utasítsák, hogy maguk vásárolják meg a gyógyszereket és az orvosi eszközöket.

A felírt és javallt gyógyszereknek, valamint orvostechnikai eszközöknek meg kell felelniük az orvosi vizsgáló és kezelő intézmény szakértelmének, és az ország valamelyik orvosi vizsgáló és kezelő intézményében egészségbiztosítással kell fedezniük őket, valamint a felírt és javallt gyógyszereknek, valamint orvostechnikai eszközöknek az egészségbiztosítási résztvevő ellátásainak körébe kell tartozniuk.

Ne profitálj abból, hogy gyógyszereket írsz fel a betegeknek, hogy aztán maguk vásárolhassák meg őket.

A 22/2024-es körlevél egyértelműen kimondja, hogy az orvosi vizsgáló- és kezelőintézményeknek biztosítaniuk kell, hogy ne éljenek vissza a betegek számára saját maguk által megvásárolható gyógyszerek és orvostechnikai eszközök felírásával, és ne szerezzenek hasznot azokból.

A beteg vagy a beteg törvényes képviselője felelős a közvetlen fizetési kérelem irattárának jogszerűségéért és teljességéért.

A tartományi és települési egészségügyi szerveknek meg kell erősíteniük a gyógyszerek és orvosi eszközök beszerzésének felügyeletét, ellenőrzését és ellenőrzését annak érdekében, hogy az irányításuk alatt álló orvosi vizsgáló és kezelő intézményekben biztosítsák az egészségbiztosítás keretében végzett orvosi vizsgálatokhoz és kezelésekhez szükséges gyógyszerek és orvosi eszközök rendelkezésre állását; a törvénynek megfelelően kezelniük kell azokat az orvosi vizsgáló és kezelő intézményeket, amelyek nem felelnek meg a gyógyszerek és orvosi eszközök ellátásával kapcsolatos feltételeknek.

Ugyanakkor erősítsék meg az irányításuk alatt álló orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények ellenőrzését és felügyeletét annak biztosítása érdekében, hogy ne történjen visszaélés vagy haszonszerzés a betegek számára történő gyógyszerek és orvosi eszközök felírásával, hogy azokat saját maguk vásárolhassák meg; a jogsértéseket szigorúan a törvényi rendelkezéseknek megfelelően kezeljék.

Az Egészségügyi Minisztérium előírja az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények vezetői számára, hogy felelősek legyenek a betegek jogaival és egészségbiztosítási ellátásaival kapcsolatos útmutatás és konzultáció megszervezéséért; valamint a betegek tájékoztatásáért a gyógyszerek és orvosi berendezések elérhetetlenségéről.

Az Egészségügyi Minisztérium előírja a gyakorló orvosok számára, hogy ne történjen visszaélés vagy haszonszerzés a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök felírásakor vagy a betegek saját kezű megvásárlására való utasításakor.

Fizetési szint az egészségbiztosítással rendelkező betegek számára, akik maguk vásárolják a gyógyszereket és az orvosi eszközöket

A 22/2024. számú körlevél értelmében a Társadalombiztosítási Hivatal a következő szabályozások szerint közvetlen kifizetéseket teljesít a betegeknek:

Gyógyszerek esetén: a fizetési szint kiszámításának alapja a beteg által a gyógyszertári létesítményben vásárolt számlán feltüntetett mennyiség és egységár. Amennyiben a gyógyszerre fizetési mértékekre és feltételekre vonatkozó előírások vonatkoznak, azokat a fizetési mértékeket és feltételeket kell alkalmazni.

Orvostechnikai eszközök (beleértve az újrafelhasználható orvostechnikai eszközöket is) esetén: A fizetési szint kiszámításának alapja a beteg által az orvostechnikai eszközöket forgalmazó üzletben vásárolt számlán feltüntetett mennyiség és egységár. Amennyiben az orvostechnikai eszközre fizetési szint szabályozás vonatkozik, az nem haladhatja meg az adott orvostechnikai eszközre előírt fizetési szintet.

A gyógyszerek és orvostechnikai eszközök egységára, amely a kifizetési szint meghatározásának alapjául szolgál, nem haladhatja meg a legutóbb kifizetett egységárat azokban az esetekben, amikor a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök pályázatot nyertek abban az orvosi vizsgáló- és kezelőintézményben, ahol a beteget megvizsgálták és kezelték.

Amennyiben a gyógyszer vagy orvostechnikai eszköz nem nyerte el a pályázatot abban az orvosi vizsgáló- és kezelőintézményben, ahol a beteget megvizsgálták és kezelték, az egészségbiztosítási kifizetési szint meghatározásának alapjául szolgáló egységár egy érvényes vállalkozó kiválasztásának eredménye a következő prioritási sorrendben: országos szintű központosított beszerzés eredménye vagy ártárgyalási eredmény; a terület helyi szintű központosított beszerzésének eredménye.

Amennyiben a gyógyszerek és az orvosi eszközök költsége benne foglaltatik az orvosi vizsgálat és kezelési szolgáltatások árában: a társadalombiztosítás levonja az orvosi vizsgáló és kezelő intézmény egészségbiztosítása által fedezett orvosi vizsgálati és kezelési szolgáltatások költségét.

Forrás: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm