'Menemukan' anak-anak - pasar bernilai jutaan dolar

Hal yang paling menghantui Thai Tien Dung, 43 tahun, selama 17 tahun, setiap kali istrinya hamil, adalah kata-kata dokter "akhiri kehamilan".

Menikah sejak 2006, dalam tiga tahun, istri Pak Dung (yang tinggal di Kota Ho Chi Minh) mengalami dua kali keguguran, yang penyebabnya tidak diketahui. Lima tahun kemudian, keluarga tersebut dikaruniai putra pertama mereka, tetapi kebahagiaan itu segera memudar.

Pada hari ia kehilangan anaknya, ia menyembunyikannya dari istrinya dan diam-diam pulang untuk membersihkan perlengkapan bayi yang telah dibelinya sebelumnya. Istrinya, yang jahitan luka operasi caesarnya baru saja dilepas, harus mengucapkan selamat tinggal kepada bayinya yang baru lahir hanya 14 hari setelah kelahiran.

"Bayinya tidak mungkin hidup," kata Pak Dung. Putranya meninggal karena pendarahan otak yang disebabkan oleh kelainan bawaan langka, yang diidentifikasi sebagai kekurangan faktor pembekuan darah nomor 7.

Ia dan istrinya sama-sama membawa mutasi gen resesif—kasus yang sangat langka, hanya terjadi pada satu dari 300.000-500.000 orang. Anak yang lahir memiliki peluang 25% untuk kekurangan faktor pembekuan darah. Kasus ringan mengakibatkan perdarahan gastrointestinal, kasus berat mengakibatkan perdarahan otak, dan kelangsungan hidup sulit dicapai pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran. Anak Pak Dung termasuk dalam 25% ini.

Sejak saat itu, mereka telah menempuh perjalanan selama satu dekade untuk mewujudkan impian mereka menjadi orang tua. Pasangan itu seharusnya memiliki tujuh anak, seandainya mereka semua lahir hidup.

Dua anak Bapak Thai Tien Dung dan istrinya saat ini, laki-laki (kanan) lahir berkat teknologi fertilisasi in vitro (IVF). Foto: Disediakan oleh karakter

Dua tahun setelah kehilangan anak pertama mereka, istrinya hamil untuk keempat kalinya, tetapi penyakit lama masih menghantuinya. Karena kasihan pada istrinya, ia mengikuti saran dokter dan setuju untuk menggugurkan kandungannya.

Tak putus asa, pada tahun 2015, istrinya hamil untuk kelima kalinya. Pada usia kandungan 16 minggu, dokter menemukan kondisi yang sama dan kembali menyarankan aborsi. Namun kali ini, pasangan itu bertekad untuk mempertahankan bayinya.

"Kami menerima konsekuensinya untuk merasakan sensasi menggendong anak kami, meskipun ia tidak sehat atau tidak berumur panjang," ujarnya. Setelah kehilangan anak empat kali, mereka mendambakan memiliki anak.

Pada usia dua tahun, anak itu hidup "seperti pohon", hanya berbaring di satu tempat untuk menerima transfusi darah, dan tidak dapat berbicara. Pasangan itu menjual rumah mereka dan pindah untuk tinggal di dekat rumah sakit demi merawat anak mereka. Namun, semuanya berantakan. Anak itu perlahan-lahan menjadi kelelahan dan meninggalkan orang tuanya ketika ia baru berusia empat tahun. Sekali lagi, pasangan itu harus mengucapkan selamat tinggal kepada anak mereka sendiri.

Tingkat infertilitas pasangan usia subur di Vietnam adalah 7,7% - sekitar satu juta pasangan, menurut Kementerian Kesehatan . Dari jumlah tersebut, lebih dari 50% merupakan infertilitas sekunder, yang berarti mereka telah hamil atau melahirkan setidaknya sekali tetapi tidak dapat memiliki anak lagi, meningkat 15-20% setiap tahun. Bapak Dung dan istrinya termasuk di antara mereka. Tidak seperti pasangan infertilitas primer (tidak hamil setelah setahun hidup bersama), keluarganya menghadapi situasi yang lebih sulit: hamil, tetapi tidak berani memiliki anak.

Keinginan untuk memiliki anak dari pasangan seperti Tn. Dung merupakan kekuatan pendorong yang telah memelihara industri perawatan infertilitas untuk berkembang selama tiga dekade terakhir, menjadi industri bernilai jutaan dolar di Vietnam.

"Setiap kali saya menasihati pasangan itu untuk menggugurkan kandungan, rasanya sangat sulit, karena saya tahu istri Dung sangat ingin menjadi seorang ibu. Setelah kehilangan anak itu, keduanya mengalami depresi, jadi saya menyarankan mereka untuk menjalani perawatan, lalu kembali lagi untuk fertilisasi in vitro (IVF). Setidaknya masih ada harapan," kata Dr. Quach Thi Hoang Oanh (Wakil Kepala Departemen Pengujian Genetika Medis, Rumah Sakit Tu Du) - yang telah merawat Dung dan istrinya sejak 2011.

IVF adalah metode reproduksi yang menggabungkan sperma suami dan sel telur istri di laboratorium, kemudian memasukkan embrio ke dalam rahim untuk memulai kehamilan. Ini adalah teknik utama untuk mengatasi sebagian besar penyebab infertilitas di Vietnam.

Pak Dung mempelajari cara menangani kasus serupa di seluruh dunia , dan mempelajari teknik canggih IVF yang membantu "membaca" kelainan pada gen dan kromosom, yang disebut diagnosis genetik pra-implantasi (PGT) . Berkat teknik ini, dokter dapat menyaring dan memilih embrio yang sehat, tanpa gen penyakit genetik, untuk ditransfer ke rahim ibu. Ia berencana membawa istrinya ke Malaysia untuk berobat.

Namun keberuntungan berpihak pada mereka. Di penghujung tahun 2019, Rumah Sakit Tu Du membuat langkah maju dalam teknologi bayi tabung (IVF) dengan berhasil melakukan PGT untuk pertama kalinya, membuka pintu harapan bagi pasangan tersebut. Pada percobaan pertama, dokter hanya memilih satu embrio, tetapi gagal. Tak gentar, setahun kemudian, ketika Tuan Dung berusia di atas 40 tahun dan istrinya berusia 39 tahun, mereka bertekad untuk mencoba lagi.

"Saya dan istri saya tidak akan menyerah," katanya.

Setelah memilih dua embrio untuk ditanamkan ke dalam rahim ibu, baik dokter maupun pasien merasa gugup. Pada usia kehamilan 16 minggu, tes cairan ketuban menunjukkan bahwa meskipun embrio tidak sepenuhnya normal, keduanya membawa gen resesif seperti orang tua mereka, yang berarti bayi-bayi tersebut dapat lahir dan tumbuh sehat. Dua tahun setelah kehilangan anak kelima mereka, mereka kembali memiliki harapan.

Pada Mei 2022, bayi itu lahir dan pasangan itu kembali menjadi orang tua. Saat mereka menggendong bayi mereka, mereka tak percaya.

"Hanya ini saat saya bisa membawa pulang anak saya yang sehat," Pak Dung tak kuasa menyembunyikan harunya, mengenang momen terbebasnya dari beban yang telah ia tanggung selama satu dekade. Total, keluarganya menghabiskan lebih dari 2 miliar VND untuk impian mereka menjadi orang tua.

Anak Tn. Dung termasuk di antara lebih dari 16.300 "bayi tabung" yang lahir dalam 30 tahun terakhir berkat teknologi IVF di Rumah Sakit Tu Du - tempat yang meletakkan dasar bagi perawatan infertilitas di Vietnam.

“Saat itu, program bayi tabung masih asing dan sangat ditentang karena pemerintah sedang fokus pada program keluarga berencana, kontrasepsi, dan sterilisasi,” ujar Profesor, Dokter Nguyen Thi Ngoc Phuong (mantan direktur Rumah Sakit Tu Du).

Setelah bekerja dengan ribuan pasangan infertil sejak tahun 1980-an, Dr. Phuong menemukan bahwa infertilitas bagaikan kutukan yang menghantui perempuan, sangat memengaruhi kebahagiaan keluarga. Ia memutuskan untuk melawan arus opini publik dan menemukan cara untuk membawa teknologi perawatan infertilitas ke Vietnam.

Bayi tabung pertama Vietnam lahir di pelukan dokter di Rumah Sakit Tu Du pada 30 April 1998. Foto: Rumah Sakit Tu Du

Pada tahun 1994, ia berhasil mengakses program bayi tabung di Prancis, membeli mesinnya sendiri, dan mengundang tim ahli untuk kembali ke negaranya guna mendukungnya. Empat tahun kemudian, tiga "bayi tabung" pertama lahir, menandai titik balik bersejarah bagi bidang perawatan infertilitas.

Berawal dari pertentangan, IVF telah berkembang pesat dari Selatan ke Utara, menjadi metode pendukung reproduksi terkemuka di negara ini. Lebih dari 10 tahun yang lalu, Vietnam memiliki 18 fasilitas yang menyediakan layanan IVF dan surrogasi untuk tujuan kemanusiaan. Sejak 2010, jumlah ini terus meningkat setiap tahun dan kini menjadi 51 unit.

Menurut Kementerian Kesehatan , angka kelahiran dengan teknologi reproduksi berbantuan meningkat dari 2,11 pada tahun 2010 menjadi 2,29 pada tahun 2020 - artinya rata-rata, untuk setiap wanita yang menerima teknologi reproduksi berbantuan, 2,29 bayi lahir.

Proses pembentukan dan peta 51 fasilitas medis yang melakukan IVF di Vietnam

Dr. Ho Manh Tuong, Sekretaris Jenderal Asosiasi Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas Kota Ho Chi Minh (HOSREM), mengatakan bahwa setiap tahun Vietnam melakukan lebih dari 50.000 kasus bayi tabung baru, lebih tinggi daripada banyak negara lain. Bapak Nguyen Viet Tien (Ketua Asosiasi Obstetri dan Ginekologi Vietnam, mantan Wakil Menteri Kesehatan), berdasarkan statistik sosiologis, memperkirakan bahwa setiap tahun di Vietnam terdapat 1-1,4 juta anak yang lahir, di mana sekitar 3% (30.000-42.000 bayi) lahir melalui bayi tabung.

Pertumbuhan pesat ini, menurut Dr. Nguyen Viet Quang (Direktur Pusat Nasional untuk Dukungan Reproduksi, Rumah Sakit Obstetri Pusat), disebabkan oleh tiga alasan. Pertama, jumlah pusat IVF yang "berkembang" dari Selatan ke Utara, membantu pasangan mendapatkan akses yang lebih mudah ke metode reproduksi berbantuan. Kedua, meningkatnya angka infertilitas akibat kondisi medis pada pria dan wanita, serta lingkungan kerja yang terpapar bahan kimia beracun, telah meningkatkan risiko infertilitas.

Terakhir, perkembangan wisata medis. Vietnam muncul sebagai destinasi yang menjanjikan bagi wisatawan yang ingin berobat, termasuk infertilitas, perawatan kecantikan... karena biayanya yang terjangkau dan layanan yang baik. Agen perjalanan juga bekerja sama dengan rumah sakit dan klinik untuk merancang tur yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas fasilitas ini.

Setiap transfer embrio saat ini menelan biaya 70-100 juta VND. Biaya antara rumah sakit umum dan swasta serupa karena industri ini cukup kompetitif. Rata-rata, pasangan akan berhasil setelah 1-2 transfer embrio, tetapi banyak kasus membutuhkan lebih banyak lagi. Selain IVF, setiap teknik reproduksi berbantuan juga memiliki biaya dan tingkat keberhasilan yang berbeda-beda seperti genetika, skrining gabungan, IUI (inseminasi intrauterin), ICSI (injeksi sperma intrasitoplasma), IVM (pematangan in vitro sel telur yang belum matang), kriopreservasi embrio, sperma... Namun, sebagian besar teknik IVF di Vietnam memiliki biaya yang termasuk terendah di dunia.

Biaya perawatan IVF di Vietnam dan beberapa negara lain

Setelah tiga dekade, pendapatan nasional industri IVF pada tahun 2022 mencapai lebih dari 132 juta dolar AS, dengan tingkat pertumbuhan tahunan rata-rata sebesar 7,47%, menurut laporan Research and Market (sebuah perusahaan riset pasar internasional di AS). Angka ini lebih tinggi dari perkiraan pertumbuhan tahunan pasar IVF global sebesar 5,72% hingga tahun 2030. Laporan tersebut juga memperkirakan bahwa nilai pasar Vietnam pada tahun 2028 dapat mencapai hampir 203 juta dolar AS.

"Perawatan infertilitas di Vietnam sedang menjadi industri bernilai jutaan dolar, yang diperkirakan akan tumbuh pesat pada periode 2023-2027," ujar Dr. Nguyen Viet Quang. Sistem pusat perawatan infertilitas di Vietnam saat ini termasuk yang terbaik di Asia Tenggara (ASEAN) dalam hal jumlah kasus, dan tingkat keberhasilan per siklus IVF mencapai 40-50%, tiga kali lebih tinggi daripada pada tahap awal (10-13%). Tingkat keberhasilan di dunia saat ini adalah 40-43%.

Jumlah kasus IVF antara Vietnam dan beberapa negara di dunia

Menurut mantan Wakil Menteri Kesehatan Nguyen Viet Tien, banyak pasien infertilitas asing memilih Vietnam sebagai tujuan mereka karena biayanya yang rendah. Baru-baru ini, ia berhasil menangani pasangan Afrika Selatan berusia 40-an. Sang istri menderita disfungsi ovulasi dan penyumbatan tuba falopi, sehingga harus menjalani teknologi IVF. Mereka baru saja dikaruniai anak pertama. Sebelumnya, pasangan Laos yang menjalani IVF di Thailand yang gagal datang ke Vietnam untuk berobat dan juga mendapat kabar baik tentang transfer embrio pertama.

Dari perspektif profesional, Profesor Madya, Dr. Vuong Thi Ngoc Lan (Fakultas Kedokteran, Universitas Kedokteran dan Farmasi, Kota Ho Chi Minh) mengatakan bahwa banyak warga Vietnam perantauan yang kembali untuk menjalani IVF karena Vietnam memiliki teknik-teknik khusus, bahkan menjadi yang terdepan di dunia dalam IVM. Vietnam juga merupakan negara dengan jumlah publikasi ilmiah internasional tertinggi di kawasan ini, dan banyak dokter serta spesialis dari negara lain datang untuk belajar.

“Jika dievaluasi dari perspektif ekonomi, perawatan infertilitas merupakan industri yang sangat potensial,” kata Dr. Lan.

Dokter di Pusat Nasional untuk Dukungan Reproduksi melakukan teknik IVF pada pasien. Foto: Disediakan oleh rumah sakit

Namun, meskipun tekniknya baik dan total biaya setiap transfer embrio IVF hanya 20-50% dibandingkan negara-negara lain di kawasan ini, Vietnam masih belum menjadi tujuan yang menarik dalam peta perawatan infertilitas internasional. Alasannya, industri wisata medis belum diinvestasikan dan direncanakan untuk pengembangan yang sinkron, terutama secara spontan sesuai permintaan dan potensi.

Mengutip statistik, Dr. Ho Manh Tuong mengatakan bahwa setiap tahun, Vietnam memiliki sekitar 400 orang asing yang datang untuk memeriksa dan mengobati infertilitas di rumah sakit dan pusat medis (mencakup 1-2%).

Angka ini jauh lebih rendah dibandingkan di Thailand, di mana 60-70% pasien IVF adalah warga negara asing. Otoritas Pariwisata Thailand telah mengumumkan bahwa layanan inseminasi buatan telah membantu negara tersebut meraup pendapatan setidaknya 20 miliar baht (sekitar 611 juta dolar AS) pada tahun 2018 berkat perkembangan pariwisata, resor, dan perawatan IVF. Demikian pula di Malaysia, diperkirakan 30-40% pasien IVF adalah warga negara asing.

Sementara itu, Tiongkok—yang menyediakan lebih dari satu juta siklus IVF dengan sekitar 300.000 bayi yang dikandung setiap tahunnya—mengumumkan akan membangun fasilitas yang dapat menyediakan layanan IVF bagi 2,3 hingga 3 juta orang pada tahun 2025. Keputusan ini diambil mengingat negara berpenduduk satu miliar jiwa ini sedang menghadapi serangkaian tantangan akibat tingkat kelahiran yang sangat rendah.

Di masa depan, Vietnam berisiko menghadapi tantangan yang sama seperti Tiongkok ketika selama 30 tahun terakhir, angka kelahiran telah menurun hampir setengahnya, dari 3,8 anak per perempuan pada tahun 1989 menjadi 2,01 anak pada tahun 2022. Sementara itu, Vietnam merupakan salah satu negara dengan tingkat infertilitas tertinggi di dunia dan semakin muda, menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Diperkirakan pada tahun 2050, jumlah penduduk berusia di atas 60 tahun akan mencapai seperempat dari populasi, sehingga menimbulkan masalah peningkatan populasi untuk menyeimbangkan angkatan kerja.

Tren penurunan angka kelahiran di Vietnam dan Tiongkok selama 70 tahun terakhir

Meskipun biaya IVF di Vietnam lebih murah daripada di negara lain, para ahli mengatakan biayanya masih terlalu mahal bagi banyak pasangan berpenghasilan rendah. Satu kali perawatan setara dengan pendapatan tahunan rata-rata per kapita (hampir 100 juta VND pada tahun 2022). Sementara itu, kasus yang berhasil mungkin memerlukan beberapa transfer embrio, yang menelan biaya ratusan juta hingga miliaran VND.

Kantor Bapak Nguyen Thai Manh (37 tahun, Hanoi) seluas 30 meter persegi dipenuhi tumpukan rekam medis tebal yang tertata rapi. Tumpukan rekam medis ini mengingatkan beliau dan istrinya akan perjalanan 6 tahun mereka menjalani perawatan infertilitas.

Tiga tahun setelah menikah, pasangan itu menyadari bahwa mereka tidak dapat hamil secara alami. Mereka mengonsumsi berbagai suplemen tetapi tidak berhasil, sehingga mereka pergi ke Pusat Dukungan Reproduksi Nasional, Rumah Sakit Bersalin Pusat untuk pemeriksaan. Istrinya didiagnosis mengalami penyumbatan tuba falopi dan harus menjalani operasi. Mereka dipenuhi sukacita ketika setahun kemudian, mereka menyambut anak pertama mereka.

Perjalanan untuk mendapatkan anak kedua dipenuhi berbagai kesulitan. Pada tahun 2016, mereka ingin hamil secara alami tetapi beberapa kali gagal. Dokter mendiagnosis infertilitas yang tidak dapat dijelaskan. Pasangan ini beralih ke program bayi tabung. Sejak itu, mereka pergi ke rumah sakit setahun sekali, terkadang dua kali setahun.

Dalam 6 tahun, istri Pak Manh telah melakukan total 7 transfer embrio (VND 70-100 juta/transfer), tetapi semuanya gagal. "Ini bukan sesuatu yang bisa dilakukan langsung jika Anda mau dan punya uang. Ini pekerjaan yang sangat berat," kata Pak Manh.

Pada tahun 2022, ia memutuskan bahwa ini akan menjadi upaya IVF terakhirnya, karena istrinya hampir berusia 40 tahun—usia yang sudah tidak ideal lagi untuk bereproduksi. Pasangan itu hanya memiliki embrio beku yang cukup untuk satu kali transfer ke rahim. Untungnya, pada upaya ke-8, istrinya hamil dan melahirkan seorang bayi perempuan yang cantik.

Keluarga Bapak Nguyen Thai Manh (37 tahun, Hanoi) saat ini sedang berbahagia dengan dua orang anak, salah satunya adalah seorang bayi perempuan yang lahir melalui teknologi bayi tabung. Foto: Disediakan oleh sang tokoh

Keluarga Bapak Manh menghabiskan total hampir satu miliar VND untuk "mencari" seorang anak, sementara Bapak Dung dan istrinya menghabiskan lebih dari dua miliar VND dalam 10 tahun perawatan infertilitas. Impian menjadi orang tua tidaklah murah bagi pasangan infertil, baik secara materi maupun spiritual.

"Biaya pengobatan penyakit ini di Vietnam lebih rendah dibandingkan di banyak negara lain, tetapi masih menjadi hambatan besar bagi pasien," aku mantan Wakil Menteri Nguyen Viet Tien.

Paradoksnya, pasien yang menjalani perawatan penyakit seperti operasi pengangkatan fibroid tanpa perlu memiliki anak ditanggung oleh asuransi kesehatan, tetapi jika mereka menjalani perawatan infertilitas, mereka harus menanggung seluruh biayanya sendiri. Asuransi kesehatan saat ini tidak mendukung teknik apa pun dalam proses perawatan infertilitas, sementara banyak penyebabnya berasal dari penyakit seperti tumor ovarium, fibroid rahim, polip ovarium, dll.

Di banyak negara di dunia, infertilitas dianggap sebagai penyakit dan ditanggung oleh asuransi kesehatan. Misalnya, Prancis mengizinkan hingga empat putaran IVF, dan baru setelah putaran kelima pasien harus membayar. Tiongkok juga telah memasukkan 16 layanan dukungan reproduksi ke dalam kategori yang ditanggung oleh asuransi kesehatan mulai tahun 2022.

Menurut Bapak Tien, premi asuransi di luar negeri tinggi, sehingga layanan-layanan ini ditanggung oleh asuransi kesehatan. Kapasitas asuransi di Vietnam tidak dapat menanggung beberapa layanan, termasuk IVF, dengan premi asuransi saat ini. "Dalam jangka pendek, asuransi kesehatan seharusnya menanggung pasien infertil tetapi memiliki kondisi medis yang sama dengan yang lain. Jika asuransinya mampu, mereka harus memperhatikan kelompok ini di masa mendatang," ujarnya.

Selain itu, jaringan perawatan infertilitas di Vietnam belum mencakup semua pasien yang membutuhkan. Vietnam memiliki satu juta pasangan infertil, tetapi kapasitas perawatan rata-rata 50 fasilitas per tahun hanya 50.000 kasus, atau hanya 5%. Belum lagi kendala geografis ketika pusat perawatan infertilitas sebagian besar berada di kota-kota besar, dan tidak ada di daerah pegunungan dan terpencil. Dalam jangka panjang, hal ini akan menjadi masalah besar ketika populasi memasuki tahap penuaan.

"Vietnam tidak perlu menambah jumlah pusat dukungan reproduksi. Yang penting adalah meningkatkan tingkat dan kapasitas perawatan dokter, menguasai semua teknik agar pasien tidak perlu dirujuk ke tingkat yang lebih tinggi," ujar Bapak Tien.

Sementara itu, Profesor Nguyen Thi Ngoc Phuong berharap agar setiap provinsi memiliki pusat perawatan dan lebih banyak program sponsor bagi pasangan miskin yang tidak subur.

"Memiliki anak membuat seseorang bahagia, jadi bukankah orang miskin pantas untuk bahagia?", tanyanya.

Selama lebih dari satu dekade mencari anak mereka, Thai Tien Dung dan istrinya kehilangan banyak hal, termasuk rumah yang mereka tinggali sejak hari pernikahan mereka. Namun, mereka tidak pernah menyesalinya. Orang-orang yang bermimpi menjadi orang tua seperti dirinya rela membayar berapa pun demi menikmati kebahagiaan itu.

Enam bulan setelah kelahiran "bayi tabung", istri Pak Dung secara alami mengandung bayi perempuan lagi, yang lahir dengan selamat. Ia percaya bahwa bayi "tabung" ini adalah anugerah terbesar bagi pasangan ini dalam perjalanan 16 tahun mereka untuk mencoba hamil.

Isi: Thuy Quynh - Y Saya - Le Nga
Gambar: Hoang Khanh - Manh Cuong

Tentang data: Data dalam artikel ini disediakan oleh Kementerian Kesehatan; Dr. Nguyen Viet Quang (Direktur Pusat Nasional untuk Dukungan Reproduksi, Rumah Sakit Obstetri Pusat); Rumah Sakit Tu Du; Asosiasi Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas Kota Ho Chi Minh (HOSREM).

Tautan sumber: https://vnexpress.net/tim-con-thi-truong-trieu-usd-4613371.html