Tre opzioni proposte per aumentare i contributi all'assicurazione sanitaria.

Il Ministero della Salute ha proposto una tabella di marcia per incrementare i contributi all'assicurazione sanitaria, portando l'aliquota contributiva dal 2025 fino a un massimo del 6% dello stipendio base o della retribuzione mensile entro il 2035.

L'attuale aliquota contributiva per l'assicurazione sanitaria è determinata come percentuale dello stipendio mensile utilizzato per il calcolo dei contributi previdenziali, pensionistici, di disoccupazione o dello stipendio base, a seconda del gruppo di appartenenza, attualmente pari al 4,5% e a un massimo del 6%.

Il Ministero della Salute sta raccogliendo pareri sulla bozza di modifica della Legge sull'Assicurazione Sanitaria. Nella sua relazione di valutazione dell'impatto politico della legge, il Ministero sostiene che le attuali aliquote contributive non sono commisurate alle prestazioni ricevute. Nel frattempo, la spesa totale del Fondo di Assicurazione Sanitaria è costantemente superiore ogni anno rispetto all'anno precedente e la necessità di ampliare la copertura è in aumento. Nei prossimi anni, il Fondo aumenterà la spesa a causa dell'implementazione di una tariffazione accurata e completa dei servizi medici, mentre la legge non prevede un meccanismo e una tabella di marcia per un incremento graduale delle aliquote contributive.

Orario di lavoro del personale medico presso l'Ospedale Pediatrico 2 (Ho Chi Minh City), luglio 2023. Foto: Nhu Quynh

Alla luce della situazione sopra descritta, il Ministero della Salute propone tre opzioni per un graduale aumento dei contributi, al fine di adeguarli alla portata delle prestazioni di assicurazione sanitaria e alle esigenze sanitarie dei partecipanti.

Opzione uno : mantenere l'attuale aliquota contributiva massima del 6%, ma includere un aumento graduale nella legge modificata. Nello specifico, a partire dal 1° gennaio 2025, il contributo aumenterà al 5,1% della retribuzione mensile del dipendente utilizzata per il calcolo dei contributi previdenziali, delle indennità di disoccupazione o dello stipendio base, a seconda del gruppo di appartenenza. Dal 1° gennaio 2035, il contributo aumenterà al 6% della retribuzione mensile del dipendente.

Secondo il Ministero della Salute, questo piano contribuisce ad aumentare il Fondo di assicurazione sanitaria, fornisce maggiori finanziamenti alle strutture sanitarie, migliora l'accesso dei cittadini ai servizi medici e aumenta l'efficacia delle cure.

Tuttavia, questa tabella di marcia comporta anche un aumento della spesa pubblica, delle imprese, delle famiglie e dei lavoratori. Secondo le statistiche dell'Istituto vietnamita di previdenza sociale del 2021, con l'attuale aliquota contributiva del 4,5% dello stipendio base, il bilancio statale spende quasi 42.300 miliardi di VND. Un aumento dell'aliquota contributiva al 5,1% comporterebbe un incremento della spesa pubblica di ulteriori 5.700 miliardi di VND all'anno, e di quasi 14.100 miliardi di VND se l'aliquota contributiva per l'assicurazione sanitaria salisse al 6%.

Per le aziende, i contributi per l'assicurazione sanitaria nel 2021 hanno raggiunto i 29.200 miliardi di VND. Se l'aliquota contributiva venisse aumentata al 5,1% della retribuzione mensile dei dipendenti, le aziende contribuirebbero con quasi 3.900 miliardi di VND in più, e questo importo aumenterebbe di oltre 9.730 miliardi di VND se l'aliquota rimanesse al 6%.

La seconda opzione mantiene l'aliquota contributiva massima al 6% come previsto dalla legge vigente, ma con un aumento graduale a un'aliquota più elevata. Nello specifico, a partire dal 1° gennaio 2025, l'aliquota contributiva aumenterà al 5,4% della retribuzione mensile del dipendente, dell'indennità di disoccupazione o del salario base, a seconda del gruppo di appartenenza. Dal 1° gennaio 2035, l'aliquota contributiva aumenterà al 6%.

Analogamente alla prima opzione, anche questa tabella di marcia comporta un aumento dei costi per il bilancio statale, le imprese, i lavoratori e le famiglie. Nello specifico, se l'aliquota contributiva salisse al 5,4% nel 2025, il bilancio statale spenderebbe quasi 8.500 miliardi di VND in più; le imprese oltre 5.840 miliardi di VND in più; i lavoratori 2.920 miliardi di VND in più; e le famiglie quasi 4.870 miliardi di VND in più.

La terza opzione mantiene l'attuale aliquota contributiva massima del 6%, senza considerare un aumento graduale, ma lascia al governo la facoltà di regolamentare quando necessario. Questa opzione non comporta un aumento dei costi sociali, ma per il governo è molto difficile decidere la tempistica dell'aumento, poiché la legge non lo specifica. Le strutture sanitarie si trovano ad affrontare un onere finanziario maggiore a causa del crescente numero di persone che usufruiscono dell'assicurazione sanitaria, e il Fondo di assicurazione sanitaria potrebbe registrare uno squilibrio tra entrate e uscite.

Persone in cura presso l'Ospedale Ortopedico e Traumatologico di Ho Chi Minh City alla fine del 2022. Foto: Nhu Quynh

Dopo aver valutato i pro e i contro, il Ministero della Salute ha scelto la terza opzione perché non comporta un aumento della spesa a carico del bilancio statale, delle imprese o del sostegno ai familiari dei dipendenti. Il piano di adeguamento, come previsto nelle prime due opzioni, sarà preso in considerazione in una successiva revisione complessiva della Legge sull'assicurazione sanitaria, quando le condizioni socio-economiche saranno favorevoli e sarà trascorso un tempo di ricerca sufficiente.

Si prevede che la legge rivista sull'assicurazione sanitaria venga presentata all'Assemblea nazionale nella sessione di maggio 2024 ed entrerà in vigore il 1° gennaio 2025. Alla fine del 2023, quasi 93,7 milioni di persone in tutto il paese erano coperte da un'assicurazione sanitaria, con un tasso di copertura superiore al 93% della popolazione. Il Vietnam mira a raggiungere una copertura sanitaria superiore al 95% della popolazione entro il 2025.

Phuong Ha

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