患者が健康センターを選択するように促すにはどうすればよいでしょうか?

トゥオイチェー紙が新モデル導入後の運営初期段階の観察によると、ホーチミン市の多くの医療センターで患者数が増加しているという。長期的に医療を求める人々を増やすためには、どのような追加政策が必要だろうか？

1月9日の朝、人々は健康診断や血圧測定、登録手続きのためにビンロイチュン区保健所にやって来た。

一次医療の改革によって、人々が地元の医療センターに戻るよう促すにはどうすればよいのでしょうか?

患者は保健所に「我慢」してきました。

トゥオイチェ新聞がいくつかの保健所を観察したところ、健康診断や治療のために訪れる人の数は以前に比べて約20～30％増加した。

1月9日の朝、ビンロイチュン区保健所には早朝から多くの住民、特に高齢者が診察の順番を待つ列を作っていました。保健所内では、医療スタッフが高齢者を迅速に診察に案内し、長時間の待ち時間を短縮しました。多くの住民は、既に混雑している病院ではなく、保健所を選んだことで診察が早く、医師から丁寧なケアを受けることができたと感想を述べています。

ビンロイチュン区在住のミー・ハンさん（77歳）は、高血圧、高コレステロール、関節痛など多くの基礎疾患を抱えているため、今回初めて高等病院ではなく保健所で検診を受けることを選んだと話してくれました。検査が1時間もかからずに終わったことに、彼女は大変驚きました。

「血圧測定、血液検査、超音波検査、レントゲン撮影を受けました。かなり人が多かったにもかかわらず、すべてが迅速に進み、待ち時間もほとんどありませんでした。今回、ヘルスステーションの設備と機器の充実さに驚きました。とても広々としていて近代的です。ここの医師や医療スタッフはとても熱心で親切なので、とても快適に過ごせました」と彼女は付け加えた。

同様に、タンディン区保健所には多くの住民が一般的な病気の検診、予防接種、健康相談のために来院しています。患者受付エリアは整然と配置され、わかりやすい案内表示が設置されています。

足の痛みで診察に来たミン・トゥアンさん（34歳）は、「保健所がモデルチェンジしたと聞いて、少し心配していました。しかし、実際に診察を受けてみると、以前と全く変わっていませんでした。医師の技術力が高く、丁寧に診察していただき、処置も迅速かつ効率的だったので、安心しました」と話しました。

診察後、トゥアンさんは医師から適切な治療アドバイスを受け、薬を処方され、自宅で痛みの状態を観察するよう指示されました。また、症状が改善しない場合は、再度の診察を受けるよう指示されました。

ホーチミン市ビンロイチュン区保健所の副所長、ドアン・ヴァン・コン医師はトゥイ・ト紙の取材に対し、保健所の移転当初は多くの患者が上位の病院ではなく、保健所で診察を受けていたと述べた。受診者数は20～30%増加した。

さらに、合併後の地域保健センターの旧部署および課の職員は、区保健ステーションに再配置され、チームが地域および住民にさらに近づくのに役立ち、専門的な職務を遂行するのに十分な人員を確保しました。

「病棟ヘルスステーションは、医療システムにおける『門番』として機能し、最もアクセスしやすい一次医療施設です。初期診療と治療、そして感染症予防をしっかり行うことで、上位レベルの病院への負担軽減につながります」とコング医師は強調しました。

タン・ロンさん（77歳）は車椅子で移動しながら、医療スタッフの助けを借りて迅速な検査のために血液を採取された - 写真：HUYNH ANH

プライマリヘルスケアの「ゲートキーパー」としての役割を強化する。

タンディン区保健所所長のグエン・グエット・カウ博士も、再編後、保健所は職員数を増やしただけでなく、専門医、修士、実務経験のある職員の参加により専門技術が大幅に向上したと述べた。

以前は、各区保健所の職員数は6～8名程度と少なかったため、多様化する業務ニーズに十分対応することが困難でした。現在、各区保健所の職員数は25～30名程度に増加し、専門性の高い業務をより明確に分担できる環境が整っています。

同時に、私たちは地域に密着し、人々に近づき、特に予防医学、基礎健康管理、疾病予防と制御の分野で人々の医療ニーズを迅速に把握するために、人員を強化する必要があります。

ホーチミン市保健局の統計によると、2025年10月時点で、市内の外来受診件数は5,000万件を超え、健康保険（BHYT）が47%以上を占めている。

しかし、最上位レベルの専門病院（ターミナル病院、専門診療所）と基礎レベルの病院（地域病院）が外来患者の90%以上を扱っている一方で、一次医療レベル（保健所、総合診療所）では外来患者のわずか8%しか扱っていないという矛盾が生じています。

このような上位レベルへの偏りのある人員配置に対応して、医療従事者は医療システムの理想モデルとは相反する「逆三角形」を形成しています。具体的には、医療従事者（約16,000人以上）のうち、初級レベルはわずか17%、基礎レベルは32%、専門レベルは51%に上ります。

ホーチミン市保健局副局長のグエン・ヴァン・ヴィン・チャウ氏によると、草の根レベルでの疾病予防と早期発見のための介入は依然として比較的限られている。ほとんどの患者は病気になると、基礎病院から専門病院に至るまで、診断と治療のために直接病院を受診する。草の根レベルでの治療を求める患者はごくわずかだ。

一次医療従事者が不足しているため、患者がいない。逆に、一次医療従事者が不足しているため、一次医療従事者も不足している。これは解決すべき「鶏が先か卵が先か」のジレンマである。

このモデルは多くの国で成功裏に導入されています。

「今後の保健医療分野の課題は、悪循環を断ち切り、三角関係を逆転させることです。こうして、一次医療レベルである保健ステーションが、真に最も多くの人々にサービスを提供できるレベルとなるのです。そのためには、草の根医療の『門番』としての役割を強化する必要があります」とチャウ氏は強調した。

チャウ氏は、「ゲートキーパー」とは、プライマリヘルスケア施設が最初の窓口となり、スクリーニング、管理、初期治療、そして必要に応じて紹介の決定を行うことを意味すると説明した。このモデルは、英国やドイツなど多くの国で、ファミリードクター制度や総合診療医（GP）制度を通じて効果的に導入されている。

チャウ氏によると、ホーチミン市の保健医療部門は、二層医療モデルの統合と導入後、保健所が住民にとって初期の診断・治療センターとして機能し、収容能力を超えた場合にのみ専門施設に患者を紹介することを期待している。疾病予防に関しては、一次医療レベルが疾病予防、早期発見、初期治療、治療安定期の管理、そしてリハビリテーションを担う。

ホーチミン市の保健部門は、家庭医学の原則に基づいた保健ステーションの開発や、上級病院と連携した遠隔診療の適用など、草の根医療システムの役割を強化するための包括的な解決策を数多く実施してきました。

同時に、 世界保健機関の基準に従って非感染性疾患の管理について医師を訓練し、草の根レベルでの医薬品の入手可能性を確保するために集中的な医薬品調達を実施し、若い医師の実践的な研修を保健ステーションと統合します。

THU HIEN - HUYNH ANH

出典: https://tuoitre.vn/lam-gi-de-nguoi-benh-chon-tram-y-te-20260113093654945.htm