1月9日の朝、人々は健康診断、血圧測定、登録手続きのためにビンロイチュン区保健所を訪れた。
プライマリヘルスケアの改革は、人々が地域の保健センターに再び足を運ぶように促すにはどうすればよいか？
患者は保健所の対応を「我慢してきた」。
トゥオイチェー紙が複数の保健所で観察したところ、健康診断や治療を受けに来る人の数は以前と比べて約20～30％増加した。
1月9日朝、ビンロイチュン区保健所には、多くの住民、特に高齢者が早朝から列を作り、診察の順番を待っていた。保健所内では、医療スタッフが迅速に高齢者を診察し、待ち時間を短縮した。多くの住民は、すでに混雑している病院に行くよりも保健所を選んだ方が早く、医師から丁寧な診察を受けられたと話した。
ビンロイチュン区在住のミー・ハンさん（77歳）は、高血圧、高コレステロール、関節痛など多くの持病を抱えているため、これまではより高度な病院に通っていたが、今回初めて保健所で健康診断を受けることにしたと語った。検査が1時間足らずで終わったことに、彼女は大変驚いたという。
「血圧測定、血液検査、超音波検査、レントゲン撮影などを受けました。かなり人がいましたが、すべてスムーズに進み、待ち時間もほとんどありませんでした。今回は、保健所の設備や機器にとても驚きました。広々としていて近代的な施設です。ここの医師や医療スタッフはとても熱心で親切だったので、とても安心できました」と彼女は付け加えた。
同様に、タンディン区保健所では、多くの住民が一般的な病気の検診、予防接種、初診などの健康相談のために訪れます。患者受付エリアはきちんと整理整頓されており、案内表示も分かりやすくなっています。
足の痛みを訴えて検診に来たミン・トゥアンさん（34歳）は、「保健所の体制が変わったと聞いて少し心配していました。でも、実際に検診に来てみると、以前と何も変わっていませんでした。医師の方々は腕が良く、丁寧に診察してくださり、処置も迅速かつ効率的だったので、安心しました」と語った。
診察後、トゥアン氏は医師から適切な治療アドバイス、薬の処方、自宅での痛みの経過観察に関する指示を受けました。症状が改善しない場合は、再診の予約も取られました。
トゥオイチェー紙の取材に対し、ホーチミン市ビンロイチュン区保健所の副所長であるドアン・ヴァン・コン医師は、保健所が移転した当初は、多くの患者が上位の病院に行く代わりに、検査のために保健所に戻ってきたと述べた。健康診断を受ける人の数は20～30％増加した。
さらに、合併後、地域保健センターの旧部署や部門の職員は、各区の保健所に再配置され、チームが地域や住民により近い場所で活動できるよう支援し、専門的な職務を遂行するのに十分な人員を確保することができた。
「区保健所は最もアクセスしやすい一次医療施設であり、医療システムの『門番』としての役割を果たしています。初期診察や治療、感染症予防を適切に行うことで、上位病院への負担を軽減することができます」とコン医師は強調した。
車椅子で移動するタン・ロン氏（77歳）は、医療スタッフの介助を受けながら、迅速な検査のために採血を受けた。写真：フイン・アン
プライマリヘルスケアの「ゲートキーパー」としての役割を強化する。
タンディン区保健所の所長であるグエン・グエット・カウ医師は、組織再編後、保健所は職員数を増やしただけでなく、専門医、熟練者、実務経験豊富な職員の参加により、専門能力も大幅に向上したと述べた。
以前は、各区保健所の職員数はわずか6～8名程度で、業務の多様化に十分対応することが困難でした。現在では、各区保健所の職員数は約25～30名に増え、専門的な業務をより明確に割り当てられる環境が整っています。
同時に、地域に密着し、人々に寄り添い、特に予防医学、プライマリヘルスケア、疾病予防・管理の分野における人々の医療ニーズを迅速に把握できるよう、人材を強化する必要がある。
ホーチミン市保健局の統計によると、2025年10月時点で、同市の外来受診者数は5000万人を超え、そのうち47%以上が健康保険（BHYT）によるものだった。
しかし、最高レベルの専門病院（末端病院、専門クリニック）と基本レベルの病院（地区病院）が外来患者の90%以上を扱っている。一方、プライマリヘルスケアレベル（保健所、総合診療所）では、外来患者のわずか8%しか占めておらず、矛盾が生じている。
こうした人員配置は上級職に偏っており、医療従事者の構造は理想的な医療制度とは正反対の「逆三角形」を形成している。具体的には、医療従事者のうちプライマリーレベルはわずか17%（約1万6000人強）、ベーシックレベルは32%、スペシャリストレベルは51%にも上る。
ホーチミン市保健局のグエン・ヴァン・ヴィン・チャウ副局長によると、地域レベルでの疾病予防と早期発見のための取り組みは依然として比較的限られている。ほとんどの患者は、病気になると、診断と治療のために、基本的な病院から専門病院まで、直接病院に行く。地域レベルで治療を受けようとする患者はごくわずかだ。
一次医療レベルでは医療従事者が不足しているため患者がおらず、逆に一次医療レベルでは患者がいないため医療従事者も不足している。これは「鶏が先か卵が先か」というジレンマであり、解決する必要がある。
このモデルは多くの国で成功裏に導入されている。
「今後、保健医療分野が取り組むべき課題は、悪循環を断ち切り、三者関係を逆転させ、一次医療レベルである保健所が真に最も多くの人々にサービスを提供するレベルとなるようにすることです。そのためには、地域医療における『ゲートキーパー』としての役割を強化する必要があります」とチャウ氏は強調した。
チャウ氏は、「ゲートキーパー」とは、一次医療施設が最初の窓口となり、そこでスクリーニング、管理、初期治療、必要に応じて紹介の決定が行われることを意味すると説明した。このモデルは、英国やドイツなど多くの国で、かかりつけ医制度や一般開業医（GP）制度を通じて成功裏に導入されている。
チャウ氏によると、統合と二層医療モデルの導入後、ホーチミン市の保健医療部門は、保健所が市民の初期診断・治療センターとして機能し、収容能力を超えた場合にのみ専門施設に患者を紹介することを期待している。疾病予防に関しては、一次医療レベルは疾病予防、早期発見、初期治療、治療の安定期管理、およびリハビリテーションを担当する。
ホーチミン市の保健医療部門は、地域医療システムの役割を強化するために、多くの包括的な解決策を実施してきました。これには、家庭医療の原則に基づいた診療所の開発や、より高度な病院と連携するための遠隔診療の導入などが含まれます。
同時に、 世界保健機関の基準に従って医師に非感染性疾患の管理に関する研修を実施し、末端レベルでの医薬品の入手可能性を確保するために医薬品の集中調達を実施し、保健所と連携して若手医師向けの実践的な研修を統合する。
出典：https://tuoitre.vn/lam-gi-de-nguoi-benh-chon-tram-y-te-20260113093654945.htm
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