心不全による息切れと喘息による息切れを区別する。

息切れは、心不全や喘息の患者によく見られる症状です。この2つの疾患をどのように区別すればよいでしょうか？

Sở Y Tế tỉnh Nghệ An•30/03/2026

心不全による息切れの症状。

心機能障害のある患者は、昼夜を問わず、様々な活動中に息切れを経験することがあり、その特徴は以下のとおりです。

横になると呼吸が困難になる。

心不全は、横になったときに息切れする原因の一つです。患者は、テレビを見たり、本を読んだり、診察を受けたりするために横になると、息切れを感じることがよくあります。息切れは通常、立ち上がったり座ったりすると治まります。

横になった時に息切れするのは、仰向けに寝ると脚からの血液が肺の血管に溜まり、肺の周囲に体液が蓄積して肺胞に流れ込み、ガス交換が困難になるためです。また、横になった時の息切れは、肺高血圧症、慢性閉塞性肺疾患、肺水腫、重度の肺炎など、他の疾患の兆候である可能性もあります。

夜間の呼吸困難。

夜間呼吸困難は睡眠中に起こり、1～2時間後に息切れや突然の覚醒を引き起こします。夜間呼吸困難は咳を伴うことがあり、心不全における肺血管への血液の鬱滞と関連しています。患者は10～15分間座位をとると呼吸が楽になります。

運動時の息切れ

労作時の息切れは、心不全の最も一般的な症状です。初期段階では、歩行、階段昇降、運動、激しい活動など、中程度の労作時に息切れや胸痛が生じることがあります。これは通常、安静にすることで改善します。しかし、進行期になると、労作時の息切れは安静にしても改善しないことがよくあります。

喘息による息切れの症状

喘息に伴う呼吸困難は、寒さ、微細な粉塵、過度の運動、あるいは強い感情など、特定の誘因と関連していることが多い。喘息発作は、気道が収縮し、気管支が狭くなり、息切れを引き起こすことで起こる。

心不全による息切れと喘息による息切れを区別する方法。

心不全による息切れの典型的な症状としては、横になった時、特に頭を低くして横になった時に息切れが始まったり悪化したりすることが挙げられます。呼吸を楽にするために、患者は2～3個の枕で足を高く上げる必要がある場合があり、重症の場合は半座位で寝る必要があることもあります。通常、頭と上半身を高くすると症状は改善します。

重要な違いとして、喘息による息切れは通常、気管支拡張薬に反応する。薬を正しく使用すれば、症状は著しく改善する。一方、心不全による息切れは、原因が気管支痙攣ではなく循環うっ血にあるため、気管支拡張薬では改善しない。

息切れを改善するにはどうすればいいですか？

心不全による息切れ

心不全の場合、息切れを改善するには、根本的な病状の管理に重点を置く必要があります。患者は医師の治療計画を遵守し、薬を規則正しく、適切な用量で服用しなければなりません。息切れを感じたときは、肺への血液の滞留を軽減するために、頭を高くして横になるようにしてください。

息切れが徐々に悪化したり、安静時にも起こる場合、脚の腫れや極度の疲労を伴う場合、あるいは呼吸するために座らなければならない場合は、速やかに医師の診察を受け、治療法を調整してもらうべきです。

息切れは、体からの重要な警告サインです。原因を正しく特定することは、症状を効果的に軽減するだけでなく、誤った治療や必要な介入の機会を逃すことを防ぐことにもつながります。

喘息による呼吸困難

患者を喘息発作の発生源から直ちに遠ざけ、換気の良い場所、人混みから離れた場所に移動させてください。

患者が座れるように手伝うか、上半身をベッドの上で高くして横に寝かせ、呼吸を楽にしてください。

患者には、ベントリンやベロデュアルなどの速効性喘息吸入器を使用してください。軽度の喘息の場合、1回につき2回の吸入で発作を効果的に抑えることができます。20分経っても発作が治まらない場合は、さらに2回吸入してください。それでも症状が続く場合は、救急外来を受診する前にさらに2回吸入してください。

重度の喘息発作（症状としては、座っている時でも呼吸困難、息切れ、文章を最後まで話せないなど）の場合は、吸入器を使用して発作を止め、直ちに最寄りの医療機関へ患者を搬送して緊急治療を受けてください。

喘息発作が生命を脅かす状態（チアノーゼ、錯乱、発汗、発話不能などの症状が現れる）の場合は、直ちに救急車を呼んでください。救急車が到着するまでの間、救急用吸入器を2回吸入してください。可能であれば、近くにいる人に皮下注射でβ2気管支拡張薬を投与してもらってください。