건강보험 기금의 안전하고 효과적인 관리 및 사용 보장

건강보험 기금의 균형, 관리, 안전하고 효과적인 사용을 보장하기 위해 사회보험청은 건강보험 평가, 검사 및 시험을 효과적으로 조직하고 시행하기 위해 노력합니다.

응오 꾸옌 종합병원의 사회보험청 평가.

비용 증가

도시 사회 보험의 정보에 따르면, 이 도시에는 370만 명이 넘는 사람들이 건강 보험에 가입되어 있습니다. 2025년 상반기에 도시의 건강 보험 검진 및 치료 건수는 280만 건이 넘었으며, 2024년 동기 대비 123,600명 이상 증가했습니다(4.55% 증가). 6개월 동안 건강 보험 검진 및 치료에 대한 총 지출은 2조 4,000억 동이 넘었으며, 2024년 동기 대비 2,680억 동이 넘었습니다(12.52% 증가). 연간 추정치의 52% 이상에 해당합니다. 구체적으로, 외래 검진 및 치료는 약 250만 건이었으며, 총 건강 보험 지출은 8,900억 동이 넘었습니다(같은 기간 동안 13% 증가). 약 35만 건의 입원 진료 및 치료가 이루어졌으며, 총 비용은 1조 5천억 동(12.2% 증가)을 넘었습니다. 이 중 입원 진료율은 12.97%(전국 평균 10.08%보다 높음)이며, 평균 입원 치료일수는 7.01일/회(전국 평균 0.46일보다 높음)입니다.

위 자료를 보면 진료비 지출 증가는 검진 및 치료를 받는 사람의 급증 등 객관적인 이유에서 비롯된 것이지만, 건강보험 기금은 여전히 ​​환자에게 전액 및 적시 지불을 보장하고 있습니다.

특히 건강보험 진료 및 치료의 조직 및 시행에는 여전히 몇 가지 어려움과 문제점이 있습니다.일부 시설은 오류 목록을 아직 업데이트 및 표준화하고 있으며, 진료 및 치료 데이터 전송 속도가 느리고, 일부 시설의 비용이 크게 증가하는 상황입니다.통계에 따르면 127,000건 이상의 기록이 늦게 전송되었으며(3.9%에 해당), 일부 의료 시설의 정확한 날짜 비율은 90% 미만으로 매우 낮습니다. 하이즈엉 재활 병원, 하이즈엉 열대성 질환 병원과 같이 일부 병원은 치료 시간이 깁니다.또한 보건부의 평가 지침이 부족하여 예상 비용을 초과하는 약 1,750억 VND의 비용이 지급되지 않았습니다.

분석에 따르면, 건강보험 진료비는 2024년 동기 대비 증가했습니다. 2024년 7월 1일부터 기본급이 월 234만 동으로 인상되어 건강보험 가입자가 본인 부담금을 부담하지 않아도 되는 진료비는 27만 동에서 35만 1천 동으로 증가했습니다. 병원비 인상은 2024년 10월 17일 보건부 회람 제21/2024/TT-BYT호에 명시되어 있으며, 진료비 가격 책정 방식을 규정하고 있습니다. 또한 2025년 1월 1일부터 건강보험법의 일부 조항을 개정 및 보충하는 법률이 시행되어, 입원 환자는 건강보험 급여에 따른 진료비 및 치료비의 100%를 지원받게 되었으며(기술적 전문성은 기본 수준), 이로 인해 입원율이 일부 증가하게 되었습니다. 환자는 최초 진료비 및 치료 수준에서 건강보험이 보장하는 진료비 및 치료비의 100%를 진료비 및 치료 시설에서 지원받게 되었습니다.

하노이 안과 병원 - 하이퐁의 사회보험청 평가.

엄격한 통제

2단계 지방 정부 모델에 따른 건강 보험 정책을 시행하는 맥락에서 업무량이 증가하고 있으며, 특히 건강 보험에 가입하고 건강 검진 및 치료를 받는 사람들의 수가 늘어나 앞으로 건강 보험 기금에 대한 더욱 엄격한 관리가 필요합니다.하이퐁 사회 보험 부국장인 Bui Van Ha는 해당 부서가 규정에 따라 건강 보험 평가를 조직하고, 의료 시설과 협력하여 건강 보험 환자의 권리를 보장하며, 문제를 신속하게 해결하고 환자가 건강 검진 및 치료를 받을 때 가장 유리한 조건을 조성하고, 2025년 건강 보험 건강 검진 및 치료 예산(결정 472/TTg)을 효과적으로 사용하여 2025년 1분기와 2025년 2분기 결산을 제때 완료한다고 말했습니다. 또한 사회 보험 기관은 지불 조건을 충족하지 못해 건강 보험 기금에 9억 8천만 VND 이상을 검사, 확인 및 회수하는 훌륭한 일을 했습니다.

보건 부문은 국민의 건강보험 진료 및 검사 여건을 보장하기 위해 새로운 코드 발급, 합병 후 정보 조정, 건강보험증 발급 등 다양한 솔루션을 도입했습니다. 또한, 2025-2026년 기간 동안 중앙 의약품 입찰을 시행하여 건강보험 진료 및 검사 약품 공급을 확보하고, 2017년 4월 시행령(Circular 04/2017/TT-BYT)에 따라 의료용품을 재사용하여 안전성과 비용 절감을 확보했습니다. 이와 동시에, 진료 및 검사 기관이 기한 내에 건강보험 평가 자료를 제출하도록 요구함으로써 월말 제출로 인한 시스템 과부하를 방지하고, 최신 정보를 업데이트했습니다. 카탈로그 및 정보 코드 업데이트 자동 공제를 방지하기 위해 검진 및 치료 시설, 병상 코드, 기술 목록, 장비 등을 보완해야 합니다. 또한, 규정에 따라 각 시설의 실제 수용 능력에 맞는 입원 기준을 마련하고, 사회보험공단의 경고가 있을 경우 비정상적으로 높은 검진 및 치료비를 처리하여 건강보험 기금 사용의 효율성을 극대화해야 합니다.

앞으로도 건강보험 심사 업무는 업무량 증가와 제도 정비 필요성으로 인해 많은 어려움을 겪을 것으로 예상됩니다. 이러한 현실에 대응하여, 시 사회보험공단은 베트남 사회보험공단에서 배정한 예산에 따라 기금 균형을 유지하기 위해 효과적인 기금 관리 방안을 적극적으로 제시하고 검진 및 치료 비용을 더욱 면밀히 관리하도록 건강보험 심사 담당 직원을 배정했습니다.

하이퐁 사회보험 부국장 판 낫 민에 따르면, 사회보험 기관은 건강보험의 평가 및 정산 업무, 특히 건강검진 및 치료비 관리에 관한 규정을 준수하고 있으며, 건강보험 건강검진 및 치료 기관에 건강보험 건강검진 및 치료비가 같은 기간에 비해 증가한 내용에 대해 정기적으로 촉구, 상기, 경고하고 있습니다.

황 쉬안

출처: https://baohaiphong.vn/bao-dam-quan-ly-su-dung-quy-bao-hiem-y-te-an-toan-hieu-qua-519320.html