병원에서 제공하지 않는 경우, 건강 보험 환자가 직접 구매한 일부 의약품 및 의료장비에 대한 환불은 2025년 1월 1일부터 적용됩니다.
건강보험 가입자가 약품 및 소모품 비용을 지급받을 수 있는 조건
보건부는 건강보험 카드를 소지한 사람들에게 약물 및 의료 장비 비용을 직접 지불하는 것을 규정하는 통지문 22/2024/TT-BYT를 발표했으며, 이는 2025년 1월 1일부터 효력이 발생합니다.
이 최신 지침에 따르면, 의료 시설에서 충분한 약물과 의료 장비를 제공하지 못할 경우 건강 보험이 있는 환자에게 약물과 의료 장비를 환불해 줍니다.
병원에서 충분히 제공하지 못하는 일부 의약품 및 의료 장비 비용을 지불한 건강 보험 환자는 환불을 받을 수 있습니다.
특히, 의약품의 경우: 보건부에서 발행한 희귀의약품 목록에만 적용되며, 의료기기의 경우 기기의 위험 분류에 따라 C~D 그룹에 속하는 의료기기만 포함됩니다. 환자가 알코올, 거즈, 탈지면, 붕대 등 쉽게 교체 가능한 물품에 대한 비용을 지불하는 경우 건강보험 기금은 보상하지 않습니다.
특정 의약품 및 의료용품에 대해서만 비용을 지불하는 이유를 설명하며, 보건부 건강보험국장인 쩐 티 짱(Tran Thi Trang) 여사는 현재 의약품, 장비 및 의료용품 조달을 위한 입찰법, 시행령 24호, 기획투자부 및 보건부의 회람이 있다고 밝혔습니다. 그러나 이는 특정 품목이기 때문에, 조달 및 입찰 솔루션을 시행한 의료기관들이 공급 차질이나 참여 기관 부재로 인해 여전히 의약품 및 의료용품 부족 사태에 직면할 수 있습니다.
약물 이전, 부족 시정
건강보험 가입자의 권리를 보장하기 위해 보건부는 해결책을 제시했습니다. 첫째, 이번 개정 및 보완된 건강보험법 초안에는 의약품 및 의료용품 부족으로 환자가 다른 곳으로 이송될 수 없는 경우, 진료기관과 치료기관 간 의약품 이송을 위한 장치가 추가되었습니다.
트랑 씨는 예를 들어, 3차 외과 병원에 약품과 의료용품이 부족한 경우(객관적인 요인으로 구매가 불가능할 경우), 다른 3차 병원에서 이전을 지원할 수 있으며, 지급 가격은 건강보험공단이 해당 3차 병원에 지불하는 가격이라고 설명했습니다. 약품과 의료용품을 이전받은 병원은 조달 입찰 가격을 사용하여 사회보험기관에 지급 내역을 요약하게 됩니다.
따라서 환자의 적시 치료가 보장됩니다. 환자 이송 시에도 지역적 부족이나 공급 차질로 인해 약이 없는 경우, 일부 지역의 약국에는 약이 남아 있으며, 환자는 외부에서 약을 구매하여 사회보험 기관에 직접 납부해야 할 금액을 납부할 수 있습니다.
트랑 씨에 따르면, 정책 개발 과정에서 환자가 사회보험 기관에 직접 비용을 지불하는 대신, 병원에서 환자에게 비용을 지불하고, 병원에서 사회보험 기관에 환급하는 방식이 환자의 절차를 줄이는 방안이 필요하다는 의견도 있었다고 합니다.
이에 따라 보건부는 이번 건강보험법 초안 제31조 개정안을 제안했습니다. 국회에서 통과될 경우, 환자는 두 가지 선택지를 갖게 됩니다. 의료기관에 직접 납부하거나, 의료기관이 사회보험공단에 환급하는 것입니다. 의료기관이 건강보험 계약을 체결하지 않은 경우, 환자는 지역 사회보험공단에 직접 납부해야 합니다.
보건부에 따르면, 위 규정은 개별 환자 사례에만 적용되며, 일반적인 의료 시설에는 적용되지 않습니다. 병원은 공공 조달 입찰에 참여하여 환자에게 충분한 공급을 보장할 책임이 있습니다.
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출처: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm
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