어떤 경우에 병원비가 보장되나요?

병원비 보장 서비스는 환자가 의료 서비스를 이용할 때 경제적 부담을 줄이는 데 도움이 되는 편리한 서비스이지만, 모든 사람이 그 절차와 관련 혜택을 명확하게 이해하고 있는 것은 아닙니다.

병원비 보장 서비스 이용 대상에는 병원이 병원비 보장 협력 계약을 체결한 생명보험/손해보험 회사의 건강보험 카드를 소지한 모든 고객이 포함됩니다.

병원비 보장 서비스는 환자가 의료 서비스를 이용할 때 경제적 부담을 줄이는 데 도움이 되는 편리한 서비스이지만, 모든 사람이 그 절차와 관련 혜택을 명확하게 이해하고 있는 것은 아닙니다.

고객이 건강보험에 가입되어 있는 경우, 병원비 보장 서비스와 병행하여 이용하실 수 있습니다.

병원비 보장 범위는 보험 상품 및 고객과 보험사 간 계약 조건에 따라 달라집니다. 또한, 보험사는 고객의 실제 건강 상태를 진단하고 치료하는 데 필요한 적절한 의료 서비스에 대해서만 비용을 지급합니다.

따라서 계약 조건을 꼼꼼히 검토하여 자신의 권리 범위를 파악해야 합니다. 만약 권리에 대해 명확히 알지 못하고 입원해야 하는 경우, 보험사 상담원이나 병원의 병원 보증 부서에 문의하여 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.

병원에서 병원비 보장 서비스를 이용할 경우, 진료비 및 치료비는 어떻게 지급되나요? 푸토 종합병원 관계자는 이 질문에 대해 보험사가 고객에게 보장을 확정한 모든 진료비 및 치료비는 보험사가 병원에 ​​직접 지급한다고 밝혔습니다.

고객은 보험 계약 보장 범위를 초과하거나 보험 계약 보장 범위를 벗어난 비용에 대해서만 병원에 지불하면 됩니다(해당되는 경우).

외래환자 기록의 경우 보험회사가 고객의 보증을 확인하는 데 걸리는 시간은 규정에 따라 30분이며, 입원환자 기록의 경우 24시간 이내입니다(기록에 대한 추가 평가가 필요한 경우 보험회사가 고객에게 통지합니다).

하지만 병원 보증 절차의 모든 단계는 병원 보증 담당자가 직접 지원하며, 고객의 시간을 절약하기 위해 최대한 빨리 진행됩니다.

어떤 경우에 보험사에서 병원비를 보장하지 않나요? 모든 보험 적용 사례가 병원비로 보장되는 것은 아닙니다.

병원 비용이 보장되지 않는 경우는 다음과 같습니다. 요구되는 대로 전체 보험 카드 또는 관련 신분 증명서를 제공하고 제시하지 못한 경우입니다.

보장 내용을 확인하기에 정보가 부족하거나 추가 확인이 필요한 경우. 보험사와 협력하는 병원/의원 네트워크에 속하지 않은 시설에서 의료 서비스를 이용하는 경우.

보험 가입 전에 존재했던 질병을 치료하는 사람. 성형수술/미용수술 관련 서비스. 법률 규정을 준수하지 않은 음주 및 각성제 사용과 관련된 사고.

마약 및 불법 약물 관련 질병 치료. 자연재해, 전쟁 등으로 인한 질병 치료비

보건부 통계에 따르면 건강보험 가입자 수는 꾸준히 증가하고 있습니다. 2023년 12월 기준, 전국의 건강보험 가입자 수는 9,300만 명을 넘어섰으며, 전체 인구의 93.35%에 달하는 건강보험 가입률을 기록했습니다.

건강보험 진료 및 검사의 질은 점차 향상되고 있습니다. 현대 의료 기술과 새롭고 효과적인 의약품을 접할 수 있게 되어 많은 사람들이 질병과 중증 질환을 극복하는 데 도움을 받고 있습니다.

건강보험 기금은 항상 균형을 이루고 흑자를 유지하며, 검진 및 치료 시설 운영을 위한 기본 재정원으로 기능하고, 건강보험 가입자가 질병으로 인해 검진과 치료가 필요할 때 재정적 보호를 제공합니다. 건강보험 정책은 건강보험 가입자 간의 위험 분담 원칙을 보장해 왔습니다.

7월 1일부터 기본급이 180만 동에서 234만 동으로 인상되어 환자들의 건강보험 혜택이 바뀌었습니다.

구체적으로 건강보험 혜택 수준과 관련하여, 환자가 7월 1일 이전에 입원하거나 치료를 시작했지만 7월 1일 이후에 퇴원하거나 치료를 종료하고 건강보험법 규정에 따라 일회성 비용이 351,000동(기본급의 15%) 미만인 검진 및 치료를 받는 경우, 건강보험이 100% 보장하여 무료로 검진 및 치료를 받을 수 있습니다. 이는 기존 규정 대비 81,000동 인상된 금액입니다.

직접지불에 관하여 환자가 7월 1일 이전에 입원하거나 치료를 시작하였으나 7월 1일 이후에 퇴원하거나 치료를 종료하는 경우를 규제하고 있습니다.

구체적으로 외래진료의 경우, 규정에 따른 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 기본급의 0.15배를 초과하지 아니하며, 최대 351,000동(이전에는 270,000동)을 초과하지 아니합니다.

입원진료의 경우 규정에 따른 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 퇴원 시 기본급의 0.5배를 초과하지 아니하며, 최대 1,170,000동(이전에는 900,000동)을 초과하지 아니합니다.

건강보험 진료계약 없이 도립병원 및 이에 준하는 의료기관에서 입원진료를 받는 경우(응급상황 제외)에는 규정에 따른 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 지급하되, 퇴원 시 기본급의 1배를 초과하지 아니하며, 최대 2,340,000동(기존 180만동)을 초과하지 아니한다.

환자가 건강보험 계약 없이 중앙 또는 이에 준하는 의료기관에 입원하여 진료 및 치료를 받는 경우(응급상황 제외)에는 퇴원 시 기본급의 2.5배를 초과하지 않는 범위 내에서 규정된 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하며, 최대 5,850,000동(이전에는 450만동)을 초과하지 않습니다.

또한, 보건부는 기술 서비스 1회 이용에 대한 의료용품 총 지급액이 기본급의 45개월치를 초과할 수 없도록 규정하고 있습니다. 구체적으로, 7월 1일 이후 입원 환자의 경우, 해당 금액은 기존 8,100만 동에서 1억 530만 동을 초과할 수 없습니다.

환자가 7월 1일 이전에 병원에 입원하거나 치료를 시작했지만 7월 1일에 퇴원하거나 치료를 종료한 경우, 기술 서비스 1회 이용에 대한 의료용품 총 지급액은 기술 서비스가 종료되는 시점을 기준으로 결정되며, 비용은 2개 시점으로 계산됩니다.

구체적으로, 7월 1일 이전: 지급 금액이 8,100만 동을 초과하지 않아야 하며, 7월 1일부터: 지급 금액이 1억 530만 동을 초과하지 않아야 합니다.

건강보험 혜택이 변경되었을 뿐만 아니라, 7월 1일부터 기본급이 변경되면 건강보험료와 건강보험 가입자 혜택 등 정책에도 많은 변화가 생길 것입니다.

따라서 월 가족 건강보험료는 다음과 같습니다. 첫 번째 사람은 기본급의 4.5%를 납부합니다. 두 번째, 세 번째, 네 번째 사람은 각각 첫 번째 사람의 보험료의 70%, 60%, 50%를 납부합니다.

다섯 번째부터는 첫 번째 사람 납부액의 40%가 지급됩니다. 학생의 경우, 월 건강보험료는 기본급의 4.5%입니다(국가 예산에서 30% 지원, 학생은 70% 부담).

학생들의 경우 월 건강 보험료는 기본 급여의 4.5%에 해당합니다. (국가 예산에서 30%를 지원하고, 학생이 70%를 부담합니다.)