병원비 보장 서비스는 환자가 의료 서비스를 이용할 때 경제적 부담을 줄이는 데 도움이 되는 편리한 서비스이지만, 모든 사람이 그 절차와 관련 혜택을 명확하게 이해하고 있는 것은 아닙니다.
병원비 보장 서비스의 이용대상은 병원이 병원비 보장 협력계약을 체결한 생명보험/손해보험 회사의 건강보험카드를 소지한 모든 고객을 포함합니다.
 |
| 병원비 보장 서비스는 환자가 의료 서비스를 이용할 때 경제적 부담을 줄이는 데 도움이 되는 편리한 서비스이지만, 모든 사람이 그 절차와 관련 혜택을 명확하게 이해하고 있는 것은 아닙니다. |
고객이 건강보험에 가입되어 있는 경우, 병원비 보장 서비스와 병행하여 이용하실 수 있습니다.
병원비 보장 범위는 보험 상품 및 고객과 보험사 간 계약 조건에 따라 달라집니다. 또한, 보험사는 고객의 실제 건강 상태를 진단하고 치료하는 데 필요한 적절한 의료 서비스에 대해서만 비용을 지급합니다.
따라서 계약 조건을 꼼꼼히 검토하여 권리 범위를 명확히 이해해야 합니다. 만약 권리에 대해 잘 모르거나 입원해야 하는 경우, 보험사 상담원이나 병원의 입원비 보장 부서에 문의하여 자세한 정보를 얻으실 수 있습니다.
병원에서 병원비 보장 서비스를 이용할 경우, 진료비 및 치료비는 어떻게 지급되나요? 푸토 종합병원 관계자는 이 질문에 대해 보험사가 고객에게 보장을 약속한 모든 진료비 및 치료비는 보험사가 병원에 직접 지급한다고 밝혔습니다.
고객은 보험계약 보장 범위를 초과하거나 보장 범위를 넘는 비용에 대해서만 병원에 지불하면 됩니다(병원이 있는 경우).
외래환자 기록의 경우 보험회사가 고객의 보증을 확인하는 데 걸리는 시간은 규정에 따라 30분이며, 입원환자 기록의 경우 24시간 이내입니다(기록에 대한 추가 평가가 필요한 경우 보험회사가 고객에게 통지합니다).
하지만 병원비 보장 절차의 모든 단계는 병원비 보장 담당자가 직접 지원하며, 고객의 시간을 절약하기 위해 최대한 신속하게 진행됩니다.
어떤 경우에 보험사에서 병원비를 보장하지 않습니까? 모든 보험 적용 사례에서 병원비 보장을 받을 권리가 있는 것은 아닙니다.
병원 비용이 보장되지 않는 경우는 다음과 같습니다. 요구되는 모든 보험 카드 또는 관련 신분 증명서를 제공하고 제시하지 못한 경우.
보장 내용을 확인하기에 정보가 부족하거나 추가 확인이 필요한 경우. 보험사와 협력하는 병원/의원 네트워크에 속하지 않은 의료기관에서 의료 서비스를 이용하는 경우.
보험 가입 전에 존재했던 질병을 치료하는 사람. 성형수술/미용수술 관련 서비스. 법률 규정을 준수하지 않은 알코올 및 각성제 사용과 관련된 사고.
약물 및 금지 약물 관련 질병 치료. 자연재해, 전쟁 등으로 인한 질병 치료비
보건부 통계에 따르면 건강보험 가입자 수는 꾸준히 증가하고 있습니다. 2023년 12월 기준, 전국의 건강보험 가입자 수는 9,300만 명을 넘어섰으며, 전체 인구의 93.35%에 달하는 건강보험 가입률을 기록했습니다.
건강보험 진료 및 검사의 질은 점차 향상되고 있습니다. 사람들은 현대 의료 기술 서비스와 새롭고 효과적인 여러 의약품을 이용할 수 있게 되었고, 이를 통해 많은 사람들이 질병과 중증 질환을 극복하는 데 도움을 받고 있습니다.
건강보험 기금은 항상 균형을 이루고 흑자를 유지하며, 검진 및 치료 시설 운영을 위한 기본 재정원으로 기능하고, 건강보험 가입자가 질병으로 인해 검진과 치료가 필요할 때 재정을 보호합니다. 건강보험 정책은 건강보험 가입자 간의 위험 분담 원칙을 보장해 왔습니다.
7월 1일부터 기본급이 180만 동에서 234만 동으로 인상되어 환자들의 건강보험 혜택이 바뀌었습니다.
구체적으로 건강보험 혜택 수준과 관련하여, 환자가 7월 1일 이전에 입원하거나 치료를 시작했지만 7월 1일 이후에 퇴원하거나 치료를 종료하고 건강보험법 규정에 따라 일회성 비용이 351,000동(기본급의 15%) 미만인 진료 및 치료를 받는 경우, 건강보험이 100% 보장하여 환자는 무료 진료 및 치료를 받을 수 있습니다. 이는 기존 규정 대비 81,000동 인상된 금액입니다.
직접지불에 관하여 환자가 7월 1일 이전에 입원하거나 치료를 시작하였으나 7월 1일 이후에 퇴원하거나 치료를 종료하는 경우를 규제하고 있습니다.
구체적으로 외래진료의 경우 규정에 따른 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 기본급의 0.15배를 초과하지 않고, 최대 351,000동(이전에는 270,000동)을 초과하지 않도록 지급합니다.
입원진료의 경우 규정에 따른 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 퇴원 시 기본급의 0.5배를 초과하지 아니하며, 최대 1,170,000동(이전에는 900,000동)을 초과하지 아니합니다.
건강보험 진료계약을 체결하지 아니한 성급 의료기관 및 이에 준하는 의료기관에서 입원진료를 받은 경우(응급상황 제외)에는 규정에 따른 급여 및 건강보험 급여의 범위 내에서 실제 비용을 지급하되, 퇴원 시 기본급의 1배를 초과하지 아니하며, 최대 2,340,000동(기존 180만동)을 지급합니다.
환자가 입원진료 및 치료를 위해 중앙병원에 오는 경우 건강보험 계약이 없는 경우(응급상황 제외)에는 규정에 따른 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 퇴원 시 기본급의 2.5배를 초과하지 않고, 최대 5,850,000동(이전에는 450만동)을 초과하지 않도록 지급합니다.
또한, 보건부는 기술 서비스 1회 이용에 대한 의료용품 총 지급액이 기본급의 45개월치를 초과해서는 안 된다고 규정하고 있습니다. 구체적으로, 7월 1일 이후 입원 환자의 경우, 해당 금액은 기존 8,100만 동에서 1억 530만 동을 초과해서는 안 됩니다.
환자가 7월 1일 이전에 병원에 입원하거나 치료를 시작하였으나 7월 1일부터 퇴원하거나 치료를 종료한 경우, 기술 서비스 1회 이용에 대한 의료용품 총 지급액은 기술 서비스가 종료되는 시점을 기준으로 결정되며, 비용은 2개 시점으로 나누어 계산됩니다.
구체적으로, 7월 1일 이전: 지급 금액이 8,100만 VND를 초과할 수 없으며, 7월 1일부터: 지급 금액이 1억 530만 VND를 초과할 수 없습니다.
건강보험 혜택이 변경될 뿐만 아니라, 7월 1일부터 기본급이 변경되면 건강보험료와 건강보험 가입자 혜택 등 정책에도 많은 변화가 생깁니다.
따라서 월 가족 건강보험료 납부액은 다음과 같습니다. 첫 번째 사람은 기본급의 4.5%를 납부합니다. 두 번째, 세 번째, 네 번째 사람은 각각 첫 번째 사람의 납부액의 70%, 60%, 50%를 납부합니다.
다섯 번째 사람부터는 첫 번째 사람 부담금의 40%가 부담됩니다. 학생의 경우, 월 건강보험료는 기본급의 4.5%입니다(국가 예산에서 30% 지원, 학생은 70% 부담).
학생들의 경우 월 건강 보험료는 기본 급여의 4.5%에 해당합니다. (국가 예산에서 30%를 지원하고, 학생이 70%를 부담합니다.)
댓글 (0)