담관암

박마이 병원 소화기외과-간담췌과의 응우옌 탄 키엠 박사가 담관암 환자와 이야기를 나누었습니다.

따라서 악성 암은 담관의 어느 부분에서나 발생합니다(대부분 95%가 담관 상피에서 발생합니다).

담관암은 위장관암의 2%를 차지하며 간내암(20%)과 간외암(80%)으로 분류됩니다.

현재 간담관 치료 기술은 환자의 수명을 연장하는 데 큰 진전을 이루었습니다(사진 출처: 바흐마이 병원).

간외 담관암에는 문부 담관암(클라츠킨 종양)과 총담관 담관암이 포함됩니다.

클라츠킨 종양은 가장 흔한 담관암으로, 전체 담관암의 50~60%를 차지합니다. 클라츠킨 종양은 총간관 분지부로부터 2cm 이내에 위치한 담관암으로 정의됩니다.

클라스킨 종양의 생존 예후와 관련하여, 근치적 수술을 받은 환자군의 5년 후 전체 생존율은 각 연구에 따라 20~30%였지만, 근치적 수술을 받을 수 없는 환자군의 경우 이 비율은 0%였습니다.

따라서 악성도가 매우 높은 암이기는 하지만, 근치적 수술을 하면 환자의 생존 예후가 크게 향상됩니다.

수직 확장을 동반한 진행성 클라스킨 종양은 비스무트 분류 체계에 따라 클라스킨 종양 유형 IV로 정의되며, 종양이 간내 오른쪽과 왼쪽 간관을 침범한 문부육종의 경우입니다.

이전에는 클라스킨 4형 종양은 절제 불가능한 것으로 분류되었고, 주로 선택된 수술은 완화 수술인 간장장루술이었는데, 이 수술은 종양을 제거하는 효과가 없어 환자의 수술 후 생존 예후가 매우 좋지 않은 경우가 많았습니다.

그러나 수술 기술의 지속적인 발전과 다학제적 협력(마취학, 종양학 및 중재적 방사선학)을 통해 클라스킨 4형 종양에 대한 획기적인 수술 방법이 전 세계 여러 주요 간담관 수술 센터에서 성공적으로 시행되었습니다.

계획된 간 절제술(주황색) 그림. 모든 사례는 수술 전 사진 촬영, 영상 촬영 및 간 용적 측정을 거쳤습니다. 이를 통해 수술팀은 간 절제 가능성을 예측하고, 간 절제율과 잔여 간 용적을 추정하여 적절한 수술 전략을 수립할 수 있었습니다.

박마이 병원 간담췌소화외과는 대규모 간담췌외과 수술 센터라는 특징을 가지고 있으며, 클라스킨 4형 종양에 대한 많은 근치적 수술을 성공적으로 수행해 왔습니다.

이러한 사례에서 주요 간 절제술인 노이하우스 수술(Neuhaus surgery)이 시행되었습니다. 이 수술에는 우간엽 및 제1소절 전체 절제, 외측 분절 간관으로 이어지는 담관 지류 절제, 그리고 복강경 림프절 절제가 포함됩니다. 문부 종양은 비접촉 기법을 사용하여 상기 구성 요소들과 함께 블록(en bloc)으로 절제되었으며, 이를 통해 근치적 치료 및 종양학적 기준(잔여 간관 및 총담관의 수술 중 즉시 생검 음성)을 달성하는 데 기여했습니다.

그러나 이 또한 복잡한 간 절제술로, 연구에 따르면 절제된 평균 간 용적이 전체 간 용적의 약 81%를 차지합니다. 따라서 가장 흔한 위험 요소이자 수술 후 사망 위험이 가장 높은 것은 잔여 간 용적 부족으로 인한 수술 후 간부전입니다.

따라서 수술 후 간부전 위험을 최소화하기 위해서는 수술 전후의 세심한 관리와 남아 있는 간의 기능을 정확하게 평가하는 것이 매우 중요합니다.

간절제술 후 간부전 위험을 줄이기 위해 여러 가지 중재 방법이 널리 받아들여지고 있으며, 여기에는 수술 전 담즙 배액술과 간 잔여물의 양을 늘리기 위한 문맥색전술이 포함됩니다. 이러한 세심한 수술적 준비는 간절제술 후 간부전을 예방하는 데 핵심적입니다.

수술 3주 전에 경피적 담관 배액술을 받은 환자의 경우, 간 부피를 정확하게 계산하고 수술 전 간의 질을 개선하기 위해 간 재건 및 부피 측정을 동반한 다중단면 컴퓨터 단층촬영을 정기적으로 시행했습니다.

원천: https://www.congluan.vn/ung-thu-duong-mat-lam-sao-de-khong-suy-gan-sau-phau-thuat-post259043.html