박마이 병원 소화기외과-간담췌과의 응우옌 탄 키엠 의사가 담관암 환자와 이야기를 나누었습니다.
따라서 악성 암은 담관의 어느 부분에서나 발생합니다(대부분 95%가 담관 상피에서 발생합니다).
담관암은 위장관암의 2%를 차지하며 간내암(20%)과 간외암(80%)으로 분류됩니다.
현재 간과 담관 치료 기술은 환자의 수명을 연장하는 데 큰 진전을 이루었습니다(사진 출처: 바흐마이 병원).
간외 담관암에는 문부 담관암(클래츠킨 종양)과 총담관 담관암이 포함됩니다.
클라츠킨 종양은 가장 흔한 담관암으로, 전체 담관암의 50~60%를 차지합니다. 클라츠킨 종양은 총간관 분지부로부터 2cm 이내에 위치한 담관암으로 정의됩니다.
클라스킨 종양의 생존 예후와 관련하여, 근치적 수술을 받은 환자군의 5년 후 전체 생존율은 각 연구에 따라 20~30%였지만, 근치적 수술을 받을 수 없는 환자군의 경우 이 비율은 0%였습니다.
따라서 악성도가 매우 높은 암이기는 하지만, 근본적인 수술을 하면 환자의 생존 예후가 크게 향상됩니다.
수직 확장을 동반한 진행성 클라스킨 종양은 비스무트 분류 체계에 따라 클라스킨 4형 종양으로 정의되며, 종양이 간 내부의 오른쪽과 왼쪽 간관을 침윤한 문부 잠복 간암의 경우입니다.
이전에는 클라스킨 4형 종양은 절제 불가능한 것으로 분류되었고, 선택된 수술은 대개 간장장루술이었습니다. 이는 종양을 제거하지 않는 완화 수술이었기 때문에 환자의 수술 후 생존 예후가 종종 매우 나빴습니다.
그러나 수술 기술의 지속적인 발전과 다학제 협력(마취학, 종양학 및 중재적 방사선학)을 통해 클라스킨 4형 종양에 대한 획기적인 수술 방법이 전 세계 여러 주요 간담관 수술 센터에서 성공적으로 시행되었습니다.
계획된 간 절제술(주황색)의 그림. 모든 사례는 수술 전 사진 촬영, 영상 촬영 및 간 부피 측정을 거쳤습니다. 이를 통해 수술팀은 간 절제 가능성을 예측하고, 간 절제율과 잔여 간 부피를 추정하여 적절한 수술 전략을 수립할 수 있습니다.
박마이 병원 간담췌소화외과는 대규모 간담췌외과 수술 센터의 특성을 살려 클라스킨 4형 종양 환자의 많은 사례에 대한 근치적 수술을 성공적으로 수행해 왔습니다.
이러한 사례에서 주요 간 절제술인 노이하우스 수술(Neuhaus surgery)이 시행되었습니다. 이 수술에는 우간엽 및 제1소절 전체 절제, 외측 분절 간관으로 이어지는 담관 지류 절제, 그리고 복강경 림프절 절제가 포함됩니다. 문부 종양은 비접촉 기법을 사용하여 상기 구성 요소들과 함께 블록(en bloc)으로 절제되었으며, 이는 근치적 치료 및 종양학적 기준(잔류 간관 및 총담관의 수술 중 즉각적인 생검, 음성)을 달성하는 데 기여했습니다.
하지만 이 또한 복잡한 간 절제술로, 연구에 따르면 절제된 평균 간 용적이 전체 간 용적의 약 81%를 차지합니다. 따라서 가장 흔한 위험 요소이자 수술 후 사망 위험이 가장 높은 것은 잔여 간 용적 부족으로 인한 수술 후 간부전입니다.
따라서 수술 후 간부전 위험을 최소화하기 위해서는 수술 전후의 세심한 관리와 남아 있는 간의 기능을 정확하게 평가하는 것이 매우 중요합니다.
간절제술 후 간부전 위험을 줄이기 위해 여러 가지 중재 방법이 널리 받아들여지고 있으며, 여기에는 수술 전 담관 배액술과 간 잔여물의 양을 늘리기 위한 문맥색전술이 포함됩니다. 이러한 세심한 수술적 준비는 간절제술 후 간부전을 예방하는 데 핵심적입니다.
수술 3주 전에 환자가 경피적 담관 배액술을 받은 경우, 간 재건 및 체적 측정을 동반한 다중단면 컴퓨터 단층촬영을 정기적으로 실시하여 간 체적을 정확하게 계산하고 수술 전 간의 질을 개선했습니다.
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