Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế: Tăng quyền lợi đối với người tham gia bảo hiểm y tế

Từ ngày 1/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực, một số điều khoản có hiệu lực sớm từ ngày 1/1/2025. Luật bổ sung thêm một số điểm mới nhằm mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, góp phần nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân.

Người mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo không cần giấy chuyển tuyến được hưởng BHYT 100%

Từ ngày 1/1/2025, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) tại cơ sở KCB cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Như vậy, trường hợp người bệnh đã được chẩn đoán mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao (thuộc danh mục 62 nhóm bệnh hiếm do Bộ Y tế ban hành) có thể trực tiếp đến cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà không cần xin phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh BHYT. Sự linh hoạt này giúp người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp và kịp thời hơn.

Anh Nguyễn Văn X. ở xã Phương Nam (thành phố Hưng Yên) chia sẻ: Tôi đang điều trị u ác tính trong não tại bệnh viện tuyến Trung ương. Trước đây mỗi lần lên tuyến trên để điều trị bệnh, tôi phải xin giấy chuyển tuyến. Nay được lên thẳng tuyến trên mà vẫn được BHYT chi trả tiền chữa bệnh, tôi rất yên tâm.

Thông cấp KCB BHYT không phân biệt địa lý hành chính

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp KCB BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh, giữ ổn định tỉ lệ mức hưởng BHYT theo quy định của Luật BHYT hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.

Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi KCB nội trú tại cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi KCB tại bất kỳ cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện. Luật mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi; bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở KCB và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế và quy định cơ chế để quỹ BHYT thanh toán cho những trường hợp này… Chị Lục Thị Thu Thủy ở phường Bần Yên Nhân (thị xã Mỹ Hào) bày tỏ: Những quy định mới này tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT khi gặp vấn đề về sức khỏe.

Bổ sung thêm các nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT bổ sung thêm các nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT bao gồm: Người lao động có hợp đồng lao động từ 1 tháng trở lên; người nước ngoài đang làm việc tại Việt Nam có giấy phép lao động hoặc chứng chỉ hành nghề... Việc mở rộng này giúp tăng tỉ lệ bao phủ BHYT để mọi người dân đều được tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, góp phần bảo đảm an sinh xã hội cho mọi người lao động, người dân ở tất cả địa phương. Theo quy định của luật cũng điều chỉnh mức đóng BHYT với mức đóng được xác định theo tỉ lệ phần trăm của tiền lương hoặc mức tham chiếu do Chính phủ quy định. Sự điều chỉnh này nhằm tạo công bằng và phù hợp với thu nhập của người tham gia.

Thực hiện thủ tục đăng ký khám, chữa bệnh BHYT tại Trung tâm Y tế huyện Văn Giang

Bảo đảm quyền lợi của người tham gia

Những điểm mới trong Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT hướng tới mục tiêu bảo vệ và nâng cao sức khỏe cộng đồng, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho cả người dân và cơ sở y tế trong việc tham gia và cung cấp dịch vụ BHYT. Tính đến hết tháng 5/2025, tỉnh Hưng Yên có gần 1,17 triệu người tham gia BHYT, đạt 95% so với kế hoạch BHXH Việt Nam giao. Để triển khai hiệu quả Luật, cơ quan BHXH đẩy mạnh các hình thức truyền thông trực tiếp và trực tuyến để đưa chính sách đến gần người dân hơn. Bên cạnh đó, cơ quan BHXH tiếp tục rà soát, đơn giản hóa thủ tục hành chính trong thực hiện chính sách BHYT; tăng cường chuyển đổi số, hoàn thiện và kết nối hệ thống dữ liệu chuyên ngành, cơ sở dữ liệu quốc gia về BHYT nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT và khám, chữa bệnh BHYT, nhất là người già, trẻ em, người khuyết tật... Đồng thời, thực hiện giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT chặt chẽ; thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đúng quy định, bảo đảm quyền lợi của người tham gia…