Memperluas senarai ubat yang dilindungi oleh insurans kesihatan:

Dalam konteks peningkatan kos penjagaan kesihatan, terutamanya untuk ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat penyakit serius, insurans kesihatan terus mengukuhkan peranannya sebagai tonggak penting sistem keselamatan sosial, menyumbang kepada perlindungan kewangan orang ramai daripada risiko penyakit.

"Menghilangkan halangan" untuk pesakit kanser

Selepas bergelut dengan kanser payudara selama lebih dua tahun, Cik Tran Kim Thu (Daerah Tay Ho, Hanoi ) bukan sahaja menghadapi kesakitan akibat penyakit itu tetapi juga terpaksa bergelut dengan beban kos rawatan. Setiap bulan, beliau terpaksa membelanjakan kira-kira 40 juta VND untuk ubat terapi yang disasarkan, walaupun insurans kesihatan meliputi sebahagiannya. Angka ini jauh melebihi kemampuan kebanyakan keluarga berpendapatan purata.

Menurut Cik Thu, hasil daripada terapi yang disasarkan, kesihatannya kekal stabil sejak tempoh yang lalu. Walau bagaimanapun, kos rawatan yang tinggi dalam tempoh yang lama telah menyebabkan keluarganya sentiasa tertekan dari segi kewangan. Jika ubat dihentikan, prognosisnya akan menjadi sangat buruk.

Doktor di Hospital Bach Mai memeriksa seorang pesakit. Foto: Minh Quyet

Kisah di atas menunjukkan bahawa, selain kebimbangan tentang penyakit ini, kos rawatan, terutamanya ubat terapi yang disasarkan, menjadi "penghalang hidup atau mati" bagi ramai pesakit kanser, terutamanya di kawasan luar bandar di mana keadaan ekonomi terhad.

Pada masa ini, menurut senarai ubat yang dikeluarkan dengan Pekeliling No. 20/2022/TT-BYT (bertarikh 31 Disember 2022, Kementerian Kesihatan ), kumpulan ubat rawatan kanser dan imunomodulatori mempunyai 81 ubat yang dilindungi oleh dana insurans kesihatan. Selain kumpulan ubat antiparasit dan anti-jangkitan, terdapat 182 ubat; kumpulan ubat kardiovaskular mempunyai 110 ubat; dan kumpulan ubat pencernaan mempunyai 75 ubat.

Bagi memenuhi keperluan rawatan rakyat dan kemudahan penjagaan kesihatan, Kementerian Kesihatan sedang menyemak dan mengemas kini senarai ubat-ubatan untuk memenuhi keperluan penjagaan kesihatan yang praktikal. Draf Pekeliling baharu dijangka menambah 84 ubat kimia dan biologi. Kumpulan ubat kanser menyumbang kepada perkadaran terbesar dengan 30 jenis (hampir 36%), terutamanya ciptaan baharu seperti terapi yang disasarkan, antibodi monoklonal dan imunoterapi.

Pesakit kini mempunyai lebih banyak peluang untuk mendapatkan rawatan lanjutan.

Menurut pakar kesihatan, penambahan ubat baharu ke dalam senarai perlindungan insurans kesihatan bukan sahaja membantu meningkatkan keberkesanan rawatan tetapi juga memainkan peranan penting dalam mengurangkan beban kewangan pesakit.

Menurut Dr. Nguyen Van Truong dari Jabatan Onkologi Hospital Thanh Nhan, rawatan kanser semasa adalah pelbagai modal, menggabungkan pelbagai kaedah seperti pembedahan, kemoterapi, radioterapi, terapi biologi, terapi sasaran dan pemindahan sel stem. Kemajuan ini meningkatkan peluang pesakit untuk terus hidup tetapi juga meningkatkan kos rawatan dengan ketara.

Menurut Dr. Nguyen Van Truong, banyak ubat rawatan kanser semasa, terutamanya ubat yang baru dibangunkan yang diimport dari Eropah, adalah sangat mahal. Oleh itu, cadangan Kementerian Kesihatan untuk menambah ubat-ubatan ini ke dalam senarai perlindungan insurans kesihatan merupakan langkah sokongan praktikal, yang memberi pesakit lebih banyak peluang untuk mengakses protokol rawatan lanjutan.

Hospital-hospital sedang menjalani inovasi yang ketara dalam pengurusan, kepakaran, transformasi digital, pembaharuan prosedur pentadbiran dan penjagaan pesakit yang komprehensif. Foto: Thien Tam

Dari perspektif pengurusan dan rawatan penyakit kronik, Dr. Tran Thi Thanh Hoa, bekas Timbalan Pengarah Hospital Endokrinologi Pusat, percaya bahawa memperluas senarai ubat yang dilindungi oleh insurans kesihatan adalah sangat perlu. Banyak terapi yang disasarkan pada masa ini mempunyai harga yang sangat tinggi, dengan ada yang menelan belanja sehingga 60 juta VND untuk satu rawatan.

"Tanpa insurans kesihatan, ramai pesakit miskin atau mereka yang menghidap penyakit serius akan menghadapi kesukaran untuk mendapatkan rawatan. Memasukkan ubat-ubatan ini dalam senarai perlindungan insurans kesihatan membawa manfaat yang besar kepada pesakit, terutamanya kumpulan yang terdedah. Lebih cepat ia ditambah, lebih besar peluang pesakit untuk menerima rawatan," tegas Cik Tran Thi Thanh Hoa.

Walau bagaimanapun, menurutnya, perluasan senarai ubat yang dilindungi oleh insurans kesihatan perlu disertai dengan mekanisme pengurusan yang ketat bagi memastikan ubat digunakan dengan betul, rasional dan berkesan, sekali gus mengelakkan pembaziran sumber dana.

Berkenaan isu ini, Cik Tran Thi Trang, Pengarah Jabatan Insurans Kesihatan (Kementerian Kesihatan), menyatakan bahawa memasukkan ubat-ubatan ini dalam senarai insurans kesihatan, dengan tahap pembayaran bersama sebanyak 30-50%, adalah sangat penting dalam mengurangkan tekanan kewangan dengan ketara dan meningkatkan akses kepada rawatan untuk pesakit.

Di samping itu, senarai baharu ini juga merangkumi 24 ubat untuk merawat penyakit kronik seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, penyakit pernafasan, penyakit mental dan penyakit saluran kencing. Ini adalah penyakit yang memerlukan rawatan jangka panjang dan mempunyai kos kumulatif yang tinggi, jadi peluasan senarai ini dijangka dapat membantu mengurangkan beban kewangan pesakit.

Terutamanya, 18 lagi ubat untuk penyakit jarang ditemui telah ditambah ke dalam senarai, yang kebanyakannya tergolong dalam kumpulan kanser. Memandangkan kos yang tinggi dan pilihan rawatan yang terhad, perlindungan insurans kesihatan akan memberi pesakit lebih banyak peluang untuk mengakses ubat-ubatan ini dan meningkatkan prognosis mereka.

Selain penambahan ubat-ubatan baharu, draf tersebut juga mencadangkan pelarasan kepada syarat dan kadar pembayaran balik untuk 52 ubat sedia ada, dengan banyak ubat mempunyai skop penggunaan yang lebih luas dan tahap pembayaran balik yang lebih tinggi, sekali gus meningkatkan akses kepada rawatan.

Menurut Cik Trang, permintaan untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan meningkat dengan pesat, memberikan tekanan yang ketara kepada dana insurans kesihatan. Pada tahun 2025, bilangan pemeriksaan dan rawatan perubatan dianggarkan melebihi 200 juta, peningkatan lebih daripada 10 juta berbanding tahun sebelumnya. Sementara itu, skop faedah yang luas dan tahap caruman yang terhad menyebabkan kos yang terus meningkat, terutamanya apabila penyakit tidak berjangkit menjadi lebih berleluasa.

Terutamanya, kos ubat terus menjadi salah satu komponen terbesar dana insurans kesihatan. Walaupun kadar perbelanjaan untuk ubat-ubatan cenderung menurun sedikit, nilai mutlaknya masih meningkat mendadak daripada kira-kira VND 40,000 bilion pada tahun 2022 kepada lebih VND 50,000 bilion pada tahun 2024. Ini menonjolkan keperluan mendesak untuk memilih dan membayar balik ubat-ubatan secara rasional, memastikan keberkesanan rawatan sambil mengekalkan keseimbangan kewangan.

Oleh itu, senarai ubat yang dilindungi oleh insurans kesihatan disusun berdasarkan bahan aktif, tanpa perbezaan antara ubat domestik dan import, bagi memastikan keadilan dan menggalakkan persaingan harga. Walau bagaimanapun, pemilihan ubat mestilah berdasarkan prinsip yang ketat, mengutamakan keberkesanan dan keselamatan, di samping mempertimbangkan kemampuan dana insurans kesihatan.

Bagi ubat-ubatan berkos tinggi seperti ubat kanser atau ubat-ubatan yang jarang ditemui, dana insurans kesihatan akan mengenakan kadar pembayaran balik yang sesuai, biasanya dari 30% hingga 70%, bagi memastikan keseimbangan dana dalam jangka masa panjang. Senarai ubat juga disemak mengikut prinsip membuang ubat-ubatan yang tidak berkesan atau tidak lagi diperlukan, sambil menambah ubat baharu dengan nilai terapeutik yang lebih tinggi.

Sumber: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html