Hoe gevaarlijk is reumatische hartziekte?

In 2019 werden 40,5 miljoen mensen getroffen door reumatische hartziekte, met jaarlijks ongeveer 1,1 miljoen gevallen van hartfalen en 320.000 sterfgevallen tot gevolg.

Mevrouw Nguyen Thi Kim Phuc (66 jaar, Hanoi ) leed jarenlang aan chronische reumatische hartziekte, wat leidde tot mitralisklepstenose en hartfalen, waardoor haar leven in gevaar kwam. Ze onderging een operatie waarbij de klep werd vervangen door een biologische klep, waardoor haar leven werd verlengd.

Universitair docent Ước tijdens een operatie aan een patiënt met reumatische hartziekte.

Mevrouw Phuc had eerder, in 2015, een gedeeltelijke schildklierverwijdering ondergaan, wat leidde tot postoperatieve hypothyreoïdie, paroxismale atriumfibrillatie en onregelmatige medicatie.

In juni 2023 werd een patiënt met meerdere ischemische beroertes en restverschijnselen van rechtszijdige hemiparese opgenomen op de spoedeisende hulp van het ziekenhuis. Artsen constateerden ernstige mitralisklepstenose, lichte tot matige mitralisklepinsufficiëntie, lichte aortaklepinsufficiëntie, paroxismale atriumfibrillatie, hypertensie en hypothyreoïdie. De patiënt werd vervolgens doorverwezen naar de afdeling Cardiologie voor internistische behandeling.

In april 2024 onderging mevrouw Phuc een vervolgonderzoek. Op dat moment bleek haar mitralisklep ernstig vernauwd te zijn en had ze hartfalen in stadium 2. De afdeling Cardiologie hield een multidisciplinair overleg en was het unaniem eens over de oplossing: een openhartoperatie om de mitralisklep te vervangen.

De patiënt is op leeftijd, heeft meerdere onderliggende aandoeningen en na een episode van atriumfibrillatie is de hartslag weer in een regelmatig sinusritme gekomen. Daarom heeft de arts de mitralisklep vervangen door een biologische klep van de nieuwste generatie. Deze kunstklep heeft betere hemodynamische eigenschappen en een grotere duurzaamheid in vergelijking met eerdere typen biologische kleppen.

Associate Professor Dr. Nguyen Huu Uoc, hoofd van de afdeling cardiovasculaire en thoracale chirurgie van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Hanoi, zei dat patiënt Phuc sinds zijn kindertijd aan reumatische hartziekte leed, waardoor de ziekte zich ernstig had ontwikkeld en tot ernstige mitralisklepstenose had geleid.

De patiënt is momenteel op leeftijd en deze blijvende schade aan de hartklep moet vroegtijdig worden aangepakt om verergering te voorkomen. In combinatie met ernstig hartfalen is het risico op overlijden hoog en zelfs met een chirurgische ingreep is de kans op succes laag.

Het team kreeg via een incisie in de borstkas toegang tot het hart van de patiënt, legde het hart stil en gebruikte een hart-longmachine (cardiopulmonale bypass) om de hartfunctie tijdens de operatie over te nemen.

De beschadigde hartklep wordt verwijderd en vervangen door een nieuwe, biologische klep, wat nauwkeurigheid, veiligheid en optimale werking garandeert. Nadat de klepvervanging is voltooid, start het chirurgische team het hart weer op voordat de CEC wordt gestopt.

Associate Professor Ước verklaarde dat de patiënt klein van stuk was, 1,53 meter lang en 52 kg woog. De hartkleppen waren grotendeels vernauwd, wat resulteerde in minimale verwijding van de hartkamers, waardoor de operatie moeilijk was voor de chirurg.

Er zijn ongeveer 5-6 benaderingen voor een mitralisklepoperatie, maar ze zijn allemaal klein. Chirurgen moeten een benadering via de boezems kiezen – hoewel complexer, biedt deze de duidelijkste visualisatie van de pathologische klep. Bij het kiezen van de grootte van de kunstklep wordt de patiënt alleen een klep van maat 25 aangemeten – de kleinste mitralisklep die momenteel wereldwijd verkrijgbaar is.

Ondanks enkele nadelen tijdens de operatie was de biologische mitralisklepvervanging zeer succesvol. Deze voorkwam de progressie van hartfalen en zorgde voor een hoge overlevingskans op lange termijn voor de patiënt.

Uit echografisch onderzoek na de operatie bleek dat de hartklep, ondanks zijn kleine formaat, zeer goed en efficiënt functioneerde, wat overeenkomt met de voordelen van de nieuwe generatie biocompatibele kleppen.

Volgens universitair hoofddocent Ước helpt de keuze voor een biologische mitralisklepvervanging mevrouw Phúc het risico op bloedstolselvorming te verminderen. Patiënten hoeven na de operatie slechts ongeveer 1-2 maanden antistollingsmedicatie te gebruiken en hoeven dit niet levenslang te doen, zoals bij mechanische kleppen. Op de lange termijn kunnen ze een normaal leven leiden.

Mevrouw Phuc herstelde snel en zonder complicaties, heeft geen last meer van kortademigheid en is in goede stemming. De medicatie ter voorkoming van hartritmestoornissen heeft ook goed gewerkt; haar hartslag is weer regelmatig.

Reumatische hartziekte ontstaat na een infectie met groep A bèta-hemolytische streptokokken en uit zich in schade aan het hart, de gewrichten en de bloedvaten. Hoewel de klinische verschijnselen meerdere organen aantasten, is de schade aan het hart het gevaarlijkst en kan deze fataal zijn.

In 2019 werden 40,5 miljoen mensen getroffen door reumatische hartziekte, met jaarlijks ongeveer 1,1 miljoen gevallen van hartfalen en 320.000 sterfgevallen tot gevolg.

Ongeveer 3% van de kinderen tussen 5 en 15 jaar die keelontsteking krijgen door groep A bèta-hemolytische streptokokken, ontwikkelt ook reumatische koorts. Dit is de meest getroffen leeftijdsgroep.

Gebieden met slechte leefomstandigheden, krappe en onhygiënische woningen, economische tegenspoed en een koud, vochtig klimaat zijn allemaal factoren die kinderen vatbaarder maken voor keelpijn.

Reumatische koorts komt daarom veel voor in ontwikkelingslanden, waaronder Vietnam.

Volgens universitair hoofddocent Ước kwam reumatische koorts zo'n 20-30 jaar geleden veel voor. Momenteel neemt het aantal nieuwe gevallen van reumatische koorts in Vietnam af dankzij verbeterde medische voorzieningen en een hogere levenskwaliteit. Complicaties van reeds bestaande gevallen van reumatische koorts blijven echter een medische belasting die aandacht vereist.

De progressie van reumatische hartziekte in de loop der tijd is de voornaamste oorzaak van problemen met de hartkleppen, met name de mitralisklep.

Schade aan de mitralis- en aortaklep kan leiden tot klepinsufficiëntie of -vernauwing, en indien onbehandeld, tot levensbedreigende complicaties.

Mitralstenose kan gemakkelijk leiden tot pulmonale hypertensie, hartfalen, cardiomegalie, atriumfibrillatie en bloedstolsels. Mitrale regurgitatie leidt tot progressief hartfalen, aritmieën en endocarditis.

Bij patiënten met ernstige mitralisklepstenose, klepretractie, verkalking of een trombus in de linkerboezem zal een chirurgische reparatie of vervanging van de klep worden uitgevoerd.

Een mitralisklepvervangingsoperatie is een klassieke, ingrijpende operatie die een robuust ziekenhuissysteem vereist om succesvol te kunnen worden uitgevoerd.

Openhartchirurgie vereist een sterk team bestaande uit chirurgen, anesthesiologen en pacemakers, samen met een modern systeem van apparatuur voor klinisch onderzoek, tests en nauwe interdisciplinaire samenwerking tijdens consultaties en behandelingen.

Associate Professor Ước stelde dat reumatische koorts een zeer gevaarlijke ziekte is, maar volledig te voorkomen door een gezonde levensstijl aan te nemen en een evenwichtige dagelijkse routine te handhaven.

Zorg voor een schone leefomgeving en goede persoonlijke hygiëne; houd je nek, borst, neus en keel warm in de winter; en eet gevarieerd om je immuunsysteem te versterken.

Bij klachten zoals keelpijn, amandelontsteking en sinusitis is het essentieel om een arts te raadplegen voor een grondige behandeling. Er bestaat tot op heden geen vaccin tegen groep A bèta-hemolytische streptokokken, dus vroegtijdige opsporing en tijdige behandeling bij de eerste tekenen van infectie maken de behandeling gemakkelijker en effectiever.

Kinderen, met name die van 5 tot 15 jaar, die symptomen vertonen zoals keelpijn gepaard met pijn, gezwollen gewrichten, benauwdheid op de borst, hartkloppingen, kortademigheid, pijn op de borst en motorische neurologische afwijkingen, dienen te worden doorverwezen naar een medische instelling met cardiologen voor een grondig medisch onderzoek.

Reactie (0)