Veel belangrijke veranderingen vanaf 2025

Vanaf 1 januari 2025 is een reeks nieuwe regels voor keuringen en behandelingen bij zorgverzekeraars van kracht. Deze regels brengen veel voordelen met zich mee voor zorgverzekeraars en verbeteren de kwaliteit van de medische zorg in medische keurings- en behandelcentra.

Medische keuring en behandeling zorgverzekering: veel belangrijke veranderingen vanaf 2025

Vanaf 1 januari 2025 is een reeks nieuwe regels voor keuringen en behandelingen bij zorgverzekeraars van kracht. Deze regels brengen veel voordelen met zich mee voor zorgverzekeraars en verbeteren de kwaliteit van de medische zorg in medische keurings- en behandelcentra.

Vanaf 2025 hebben patiënten met een zorgverzekering veel voordelen.

 

Veel voordelen bij het onderzoeken en behandelen van de zorgverzekering

Voorheen was de lijst met door de zorgverzekering gedekte geneesmiddelen ingedeeld naar ziekenhuisklasse en beroepsniveau. Vanaf 1 januari 2025 is deze regeling echter afgeschaft volgens circulaire nr. 37/2024/TT-BYT (circulaire 37). Mevrouw Vu Nu Anh, adjunct-directeur van de Dienst Zorgverzekering ( Ministerie van Volksgezondheid ), gaf aan dat circulaire 37 de indeling van ziekenhuizen in de lijst met door de zorgverzekering gedekte geneesmiddelen heeft afgeschaft en ook de toelichting over het tarief en de betalingsvoorwaarden voor geneesmiddelen die in bepaalde instellingen worden gebruikt, heeft verwijderd.

De nieuwe regelgeving staat medische onderzoeks- en behandelcentra toe om de volledige lijst met zorgverzekeraars te gebruiken, in overeenstemming met de reikwijdte van hun beroepsactiviteiten en de richtlijnen voor diagnose en behandeling, ongeacht het ziekenhuisniveau of het technische niveau. Deze regelgeving zal medische onderzoeks- en behandelcentra naar verwachting stimuleren om hun expertise te ontwikkelen, personeel aan te trekken en de zorgcapaciteit op lagere niveaus te versterken. Tegelijkertijd zal het de toestroom van patiënten naar hogere niveaus beperken en zo de overbelasting van centrale ziekenhuizen verminderen.

De verwachting is dat de nieuwe regelgeving in Circulaire 37 en Circulaire 39 de rechten van deelnemers aan ziektekostenverzekeringen zullen verbeteren, de toegang tot medicijnen zullen verbeteren en zullen bijdragen aan de verbetering van de kwaliteit van medische onderzoeken en behandelingen op alle niveaus in de gezondheidszorg.

Daarnaast voegt circulaire 37 nieuwe regels toe voor de vergoeding van geneesmiddelen. Medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten worden door het Ziektekostenfonds vergoed voor geneesmiddelenkosten, afhankelijk van de omvang van de beroepsactiviteiten, de capaciteit om technische diensten te verlenen, de apparatuur en de personele middelen. De circulaire bepaalt ook gevallen van vergoeding voor geneesmiddelen die niet zijn geïndiceerd of gecontra-indiceerd in professionele documenten, maar die worden gebruikt in noodsituaties of waarvoor na overleg geen alternatief geneesmiddel beschikbaar is. Er worden ook flexibele regels toegevoegd voor bijzondere situaties zoals natuurrampen, catastrofes en oorlogen.

Een van de opvallende punten in de nieuwe regelgeving is de hoogte van de zorgverzekering voor deelnemers. Vanaf 1 januari 2025 worden zorgverzekerden voor 100% van hun kosten voor medisch onderzoek en behandeling vergoed door het zorgfonds in eerstelijnszorginstellingen in het hele land. Voor klinische medische onderzoeken en behandelingen in basiszorginstellingen geldt eveneens een vergoeding van 100%.

In circulaire nr. 39/2024/TT-BYT, uitgegeven op 17 november 2024 (circulaire 39), benadrukte het ministerie van Volksgezondheid het principe van "correct, voldoende en redelijk" bij medicijngebruik. De circulaire voegde veel nieuwe medicijnen toe aan de lijst met medicijnen die door de zorgverzekering worden vergoed, waaronder medicijnen voor de behandeling van zeldzame en chronische ziekten. De medicijnen op de lijst zijn geclassificeerd en aangepast om prioriteit te geven aan moderne behandelregimes, die geschikt zijn voor de klinische praktijk en behandelbehoeften in Vietnam.

Bovendien is het biedingsproces voor geneesmiddelen specifiek gereguleerd om medicijntekorten te minimaliseren en redelijke medicijnprijzen te garanderen, zodat mensen toegang hebben tot hoogwaardige geneesmiddelen tegen lage kosten. De regelgeving omvat ook speciale geneesmiddelen voor kinderen, ouderen en patiënten met zeldzame ziekten. Ook wordt er prijsondersteuning toegepast voor kwetsbare patiëntengroepen.

Het betalingsproces voor zorgverzekeringen is verbeterd om de verwerkingstijd van documenten te verkorten, waardoor deelnemers aan zorgverzekeringen sneller een uitkering ontvangen. Volgens de vertegenwoordiger van het Ministerie van Volksgezondheid zullen de nieuwe regelgevingen in Circulaire 37 en Circulaire 39 naar verwachting de uitkeringen voor deelnemers aan zorgverzekeringen verbeteren, zorgen voor een effectievere toegang tot geneesmiddelen en bijdragen aan de verbetering van de kwaliteit van medisch onderzoek en behandeling op alle niveaus van de gezondheidszorg.

Vanaf 2025 kunnen patiënten met zeldzame of ernstige ziekten rechtstreeks in gespecialiseerde medische instellingen behandeld worden, zonder dat ze, zoals voorheen, een verwijzing hoeven aan te vragen. Kanker, lupus erythematodes, orgaantransplantaties, beroertes en andere ernstige ziekten worden 100% vergoed door de zorgverzekering wanneer patiënten in ziekenhuizen van een hoger niveau behandeld worden. Deze regeling verkort de behandeltijd en minimaliseert administratieve procedures, terwijl de zorgverzekering voor patiënten gewaarborgd blijft.

Krijg betaald als je medicijnen buiten de deur koopt

Volgens circulaire 22/2024/TT-BYT krijgt de patiënt vanaf 1 januari 2025 een vergoeding als het ziekenhuis niet over de benodigde medicijnen of medische apparatuur beschikt die op de zorgverzekeringslijst staan. De voorwaarden voor vergoeding zijn onder meer: ​​het ziekenhuis heeft geen medicijnen omdat het geen leverancier heeft geselecteerd of omdat er geen alternatieve geneeswijzen zijn. De patiënt hoeft alleen een factuur te overleggen voor de aankoop van medicijnen of apparatuur bij farmaceutische instellingen en krijgt de kosten vergoed volgens de prijs die op de factuur staat vermeld, tot een maximum van het voorgeschreven betalingsniveau van het ziekenhuis.

Opvallend is dat ook de vergoeding van medische onderzoeks- en behandelkosten in particuliere ziekenhuizen een grote verandering ondergaat. Vanaf 2025 mogen particuliere medische onderzoeks- en behandelcentra deelnemen aan de vergoeding van medische onderzoeks- en behandeldiensten door de zorgverzekeraar. De hoogte van de vergoeding wordt echter gereguleerd op basis van de prijs van de medische onderzoeks- en behandeldienst van de zorgverzekeraar, zoals voorgeschreven of goedgekeurd door de Provinciale Volksraad voor lokale medische onderzoeks- en behandelcentra.

Vanaf 2025 worden zorgverzekerden vergoed voor de kosten van medisch onderzoek en behandeling binnen de dekking van de zorgverzekering wanneer zij op verzoek medisch onderzoek en behandeling aanvragen. De kosten die de dekking van de zorgverzekering te boven gaan, worden door de patiënt zelf betaald. Dit is een belangrijke verbetering in het creëren van voorwaarden voor patiënten om te kiezen voor medisch onderzoek en behandeling op aanvraag, terwijl de vergoeding vanuit het zorgfonds behouden blijft.

De nieuwe regelgeving voor ziektekostenverzekeringen vanaf 1 januari 2025 zal naar verwachting een belangrijke verandering teweegbrengen in het ziektekostenverzekeringsstelsel in Vietnam. De regering en het ministerie van Volksgezondheid hopen dat deze veranderingen niet alleen de kwaliteit van medisch onderzoek en behandeling zullen verbeteren, maar ook zullen bijdragen aan het waarborgen van de rechten van verzekerden, de verlaging van de directe eigen bijdragen zullen ondersteunen en de efficiëntie van het gebruik van het Ziektekostenfonds zullen verbeteren.

Bron: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html