Kwaadaardige tumor zo groot als een nier

Mevrouw Lien, 45 jaar oud, had pijn in haar linkerheup en buikpijn. De arts ontdekte een kwaadaardige tumor van 10 cm in haar linkerbijnier, ter grootte van een nier.

Mevrouw Lien, een Vietnamees-Amerikaanse, heeft een voorgeschiedenis van een hoog cholesterolgehalte, de ziekte van Bechterew en haar galblaas is verwijderd. Ze keert regelmatig terug naar Vietnam voor een medische controle. Al ongeveer een half jaar heeft ze last van buikpijn tussen 3 en 4 uur 's nachts en slapeloosheid. De arts heeft darmproblemen vastgesteld en medicatie heeft niet geholpen.

Onlangs werd in een ander ziekenhuis een tumor in haar linkerbijnier vastgesteld. Vervolgens ging ze voor heronderzoek naar het Tam Anh General Hospital in Ho Chi Minhstad. De CT-scan toonde aan dat er in de kern (medulla) van haar linkerbijnier een tumor zat met een diameter van 10 cm, vergelijkbaar met de grootte van een nier.

Op 20 november verklaarde dr. Nguyen Hoang Duc, hoofd van de afdeling Urologie van het Centrum voor Urologie - Nefrologie - Andrologie, dat dit een zeldzaam geval is. De bijnier is een kleine, driehoekige endocriene klier die zich dicht bij de bovenpool van de nier bevindt. Tumoren in het bijniermerg veroorzaken vaak een abnormale afscheiding van de endocriene stoffen van deze klier, met typische symptomen zoals hoge bloeddruk, obesitas en hirsutisme tot gevolg. Bij mevrouw Lien lieten de tests veel endocriene aandoeningen zien, maar er waren geen klinische verschijnselen, waardoor het moeilijk was om de ziekte op te sporen.

Zij en haar familie besloten zich in Vietnam te laten behandelen in plaats van terug te keren naar de VS. "Ik vertrouw op de vaardigheden van de artsen, deels omdat de behandelingskosten in Vietnam veel lager zijn dan in de VS", zei ze.

Om te voorkomen dat de tumor zou bloeden of andere organen zou comprimeren en beschadigen, verwijderden de chirurgen de linkerbijnier laparoscopisch. De uitdaging voor het operatieteam was dat de tumor te groot was. Laparoscopische chirurgie wordt meestal alleen uitgevoerd bij tumoren kleiner dan 6 cm.

" De wereldliteratuur vermeldt zelden gevallen van bijniertumoren groter dan 10 cm die volledig door endoscopie zijn verwijderd. Vaak is het nodig om ze te combineren met open chirurgie", aldus Dr. Duc, eraan toevoegend dat laparoscopisch uitvoeren van de volledige operatie beter is, de patiënt minder pijn zal hebben, sneller zal herstellen en minder complicaties van darmverlamming zal hebben dan bij open chirurgie.

Tumor op CT-scan (rode cirkel). Foto: beschikbaar gesteld door het ziekenhuis. — Tumor op CT-scan (rode cirkel). Foto: *beschikbaar gesteld door het ziekenhuis.*

De bloedvaten die de tumor voeden, zitten dicht opeengepakt. Endoscopische chirurgie helpt chirurgen elk bloedvat van de tumor duidelijk te zien, bloedingen vanaf het begin actief te stoppen en het risico op hevige bloedingen te vermijden. De artsen besloten tot een laparoscopische operatie; als deze mislukt, zullen ze een open operatie moeten uitvoeren.

Een ander risico is dat de tumorverwijdering gemakkelijk een plotselinge bloeddrukstijging kan veroorzaken, wat kan leiden tot een beroerte. Om de bloeddruk en het bloedverlies onder controle te houden, berekent de anesthesioloog zorgvuldig de juiste hoeveelheid anesthesie en houdt hij de operatie nauwlettend in de gaten.

Het 3D/4K-laparoscopische chirurgiesysteem helpt artsen de tumor los te maken van omliggende organen zonder aangrenzende organen zoals de nier, milt en alvleesklier te beschadigen. Na meer dan drie uur wordt de tumor volledig verwijderd via een kleine incisie in de buikwand.

Drie dagen na de operatie kon mevrouw Lien zich gemakkelijk en pijnloos bewegen en werd ze uit het ziekenhuis ontslagen. De arts zei dat de rechterbijnier de hormoonafgifte had verhoogd om de hormoonafgifte van de verwijderde linkerbijnier te compenseren. De meeste patiënten lijden niet aan bijnierinsufficiëntie, maar ze moeten wel nauwlettend worden gecontroleerd door een endocrinoloog, zodat ze bij een hormoontekort hun hormooninname kunnen aanvullen.

De resultaten van de operatie toonden aan dat de tumor kwaadaardig was, niet was doorgedrongen of uitgezaaid naar andere organen, maar dat er een grote kans was op lokaal recidief. Momenteel is een operatie de belangrijkste behandeling voor bijnierkanker. Patiënten moeten nauwlettend worden gevolgd voor vroege opsporing en heroperatie wanneer de tumor terugkeert.

Volgens Dr. Duc vertegenwoordigt kanker slechts ongeveer 10% van de bijniertumoren. Tumoren van 4 cm of groter zijn meestal kwaadaardiger. De diagnose is niet moeilijk, maar moet worden gesteld in een gerenommeerde medische instelling met een team van hooggekwalificeerd medisch personeel, met name een grondige echografie om afwijkingen te voorkomen. De oorzaak van bijnierkanker is momenteel onbekend, waardoor het moeilijk te voorkomen is. Behandeling bij kleine tumoren heeft een betere prognose en een operatie is eenvoudiger en veiliger voor de patiënt.

Anh Thu

Bronlink