Helseundersøkelser dekkes fortsatt av helseforsikringen.

Det kan virke paradoksalt, men det er realiteten på mange sykehus: pasienter som registrerer seg for private tjenester får fortsatt dekket en del av helseforsikringskostnadene sine, avhengig av de spesifikke tjenestene som tilbys.

Pasienter som mottar medisinske undersøkelser og behandlinger på forespørsel, med refusjon fra helseforsikringsfond innenfor dekningsgrensene, har økt tilgang til tjenester av høy kvalitet til lavere kostnader for pasientene. - Foto: DUYEN PHAN

Siden denne policyen trådte i kraft 1. juli, fastsetter helseforsikringsloven at sykehus må offentliggjøre tjenestekostnader og varsle pasienter på forhånd om eventuelle gebyrforskjeller.

Ifølge Helsedepartementet vil denne politikken øke fordelene for pasienter; samtidig vil den fremme åpenhet ettersom pasientene vil vite tydelig hvor stor del av kostnadene som dekkes av helseforsikringen og hvor stor del de må betale av egen lomme, noe som hjelper dem med å proaktivt velge passende medisinske tjenester.

For å sikre åpenhet og rasjonell bruk av ressurser for å betjene pasienter, må helseinstitusjoner etablere og offentliggjøre tydelige prislister i samsvar med Helsedepartementets retningslinjer og forskrifter. Kommunikasjonsarbeidet må være systematisk, og det må tydeliggjøres regler for egenandel og egenbetaling, betalingsvilkår og spesifikke nivåer av helseforsikringsdekning.

Dr. Vo Hong Minh Phuoc (nestleder ved Ho Chi Minh City onkologiske sykehus)

Forsikringen dekker over 40 000–50 000 VND per besøk for medisinske tjenester.

Gitt de lange ventetidene for helseforsikringsdekkede undersøkelser, velger mange pasienter, selv de med helseforsikring, private helsetjenester for å spare tid på reise og overnatting. Mange pasienter er ikke klar over at registrering for private helsetjenester fortsatt tillater at helseforsikringen delvis dekker kostnadene deres.

Nylig ble fru DTKD rådet av leger ved et tertiært sykehus i Ho Chi Minh-byen til å operere seg på grunn av en håndskade. På grunn av det store antallet pasienter og det fulle skjemaet med operasjoner som dekkes av helseforsikringen, og fordi tilstanden hennes ikke var akutt, ble hun imidlertid informert om å vente en halv måned før operasjonen ble dekket av helseforsikringen.

«Hvis jeg bestiller en operasjon utenom åpningstid som forespurt, betaler jeg 8,5 millioner VND i stedet for 3 millioner VND for operasjoner dekket av helseforsikringen. Av dette beløpet er 5,5 millioner VND det ekstra servicegebyret for operasjoner utenom åpningstid, mens helseforsikringen dekker medisiner og romkostnader», sa fru D.

Etter å ha vært dekket av helseforsikring siden 2018, bestemte fru BN (30 år gammel, bosatt i Ho Chi Minh-byen) seg for å bytte til privat svangerskapsomsorg ved Tu Du Hospital etter at flere tidligere besøk dekket av helseforsikring resulterte i urimelig lange ventetider.

Da det var på tide å føde på slutten av 2024, valgte hun også fødselstjenesten «business class», der et privat rom kostet 1 million VND per dag.

Til tross for at hun valgte en privat tjeneste, mottok fru N. overraskende nok fortsatt over 2 millioner VND fra helseforsikringen sin ved utskrivelse, av totalt 18 millioner VND som dekket alle utgifter. «Først ved utskrivelse fant jeg ut at selv om jeg valgte den private fødselspakken og bodde på et privat rom, dekket helseforsikringen min nesten 15 % av den totale sykehusregningen», avslørte fru N.

I mellomtiden sa Pham Van Thang (34 år gammel, fra Ninh Binh -provinsen) at han har deltatt i helseforsikringen i fire år, og selv om han har vært på sykehuset for kontroller mange ganger, har han aldri brukt helseforsikringskortet sitt.

«Jeg velger stort sett private legetjenester for raskere behandling, fordi det er lange ventetider på helseforsikringsklinikkene. Nå får private tjenester også refusjon, selv om det bare er et lite beløp, noe som hjelper litt, og det er en ekstra fordel med å delta i helseforsikring», uttalte Thang åpenhjertig.

Ifølge avisen Tuoi Tres undersøkelse varierer den nåværende kostnaden for medisinske tjenester dekket av helseforsikring ved helseinstitusjoner fra 33 000 til 50 000 VND. For medisinske tjenester på forespørsel varierer prisen fra 200 000 til 400 000 VND, avhengig av helseinstitusjonen, ekspertisenivået og valg av spesialist.

For eksempel, på Bach Mai Hospital (Hanoi) er prisen for en helseforsikringsdekket medisinsk undersøkelse 50 600 VND per besøk; prisen for en privat undersøkelse av en mastergradsinnehaver eller lege er 300 000 VND per besøk; av en lege med doktorgrad eller spesialistnivå II er 350 000 VND per besøk; og av en professor, førsteamanuensis eller overlege er det 400 000 VND per besøk.

Derfor vil helseforsikringsdeltakere som velger å oppsøke spesialist, få refundert 50 600 VND per besøk når de mottar medisinsk behandling på forespørsel, mens den resterende kostnaden dekkes av pasienten.

«Dette betyr at hvis en lege med mastergrad tar 300 000 VND for konsultasjonen, må pasienten betale 249 400 VND. I tillegg vil pasienten for andre tekniske tjenester som ultralyd, laboratorietester, kirurgi, sykehussengeavgifter osv. også være dekket av helseforsikring i henhold til forskriftene og må betale den resterende differansen», forklarte en lege.

Pasienter med helseforsikring venter i kø på sin tur på District 7 Hospital, Ho Chi Minh-byen, 2. juli 2025 - Foto: TU TRUNG

Hvordan dekker helseforsikringen kostnadene?

I en samtale med avisen Tuoi Tre sa Nguyen Thi Thu Hang, nestleder i sosialforsikringsavdelingen i region 27, at betaling av helseforsikring for tjenester ved medisinske fasiliteter har eksistert en stund, men at det bare gjenspeiles i rundskriv om helseforsikringssatser.

Mer spesifikt, i 2024 var trygdeutbetalingene basert på rundskriv 22/2023/TT-BYT datert 17. november 2023. Artikkel 5, punkt 7, fastsetter at i tilfeller der enkeltpersoner har et helsetrygdkort og bruker medisinske undersøkelser og behandlingstjenester på forespørsel, vil helsetrygdfondet refundere kostnadene innenfor rammen av ytelsene, med ytelsesnivåene som er foreskrevet i helsetrygdloven og dens implementeringsretningslinjer.

Fra 1. januar 2025 opphører rundskriv 22/2023/TT-BYT å gjelde, og dette innholdet vil bli regulert av regjeringen i dekret 02/2025/ND-CP datert 1. januar 2025, artikkel 1, punkt 1 (gjeldende fra 1. januar 2025).

Personer med helsetrygdkort som søker medisinsk behandling på forespørsel, vil få utgiftene sine dekket av helsetrygdfondet innenfor rammen av deres rett (hvis noen), som fastsatt i artikkel 22 i helsetrygdloven. Differansen mellom prisen på medisinsk tjeneste på forespørsel og beløpet som dekkes av helsetrygdfondet, vil bli betalt av pasienten.

Helseforetak er ansvarlige for å sørge for tilstrekkelig bemanning, faglige kvalifikasjoner, medisinsk utstyr og tjenestetilbud i samsvar med kontrakten som er inngått med trygdeetaten. De må også offentliggjøre eventuelle kostnader som pasienter må betale utenfor dekningen, samt nivået på helseforsikringsytelser og eventuelle kostnadsforskjeller, og må informere pasientene på forhånd.

Vu Nu Anh, assisterende direktør i helseforsikringsavdelingen (Helsedepartementet), sa mer om dette emnet at personer med helsetrygdkort som søker medisinsk undersøkelse og behandling på forespørsel, vil få kostnadene sine refundert av helsetrygdfondet innenfor rammen av deres rett, som fastsatt i artikkel 22 i helsetrygdloven.

I dette tilfellet betales differansen mellom kostnaden for medisinske tjenester på forespørsel og beløpet som dekkes av helseforsikringen av pasienten.

«Dette betyr at selv om en helseforsikringsdeltaker søker medisinsk behandling på forespørsel, vil helseforsikringsfondet fortsatt dekke kostnadene i henhold til forskriftene om helseforsikringens priser for medisinsk undersøkelse og behandling. Differansen mellom prisen for medisinsk behandling på forespørsel og prisen som dekkes av helseforsikringen, vil bli betalt av pasienten», presiserte fru Nu Anh.

En ekspert fra Hanoi sosialforsikringsbyrå forklarte denne forskriften mer detaljert og sa at helseforsikringens refusjonssats for øyeblikket er 40 %, 80 % eller 100 %. For poliklinisk behandling, dersom pasienten oppsøker et annet medisinsk anlegg enn det som opprinnelig er oppført på forsikringskortet, vil ikke kostnadene bli refundert. Kun behandling på sykehus eller i nødstilfeller vil helseforsikringen delvis dekke kostnadene.

Hvis en pasient søker behandling ved et spesialisert sykehus (tidligere et sentralt sykehus) utenfor sitt angitte henvisningsnettverk (uten gyldig henvisningsbrev) og trenger behandling på sykehus, vil de få refundert 40 % av kostnadene for behandling på sykehus i henhold til ytelsesnivået på helseforsikringskortet. Ved poliklinisk behandling ved et spesialisert sykehus utenfor sitt angitte nettverk, vil imidlertid ikke helseforsikringen dekke kostnadene.

«På samme måte, hvis en pasient søker medisinsk behandling på et sykehus på basisnivå (tidligere et sykehus på provinsielt nivå) utenfor sin opprinnelige registreringsprovins uten henvisningsbrev, vil de kun være dekket av helseforsikringen for innleggelse, med refusjon på riktig nivå (vanligvis 80 % eller 100 % avhengig av ytelsene som er oppgitt på kortet),» presiserte denne eksperten.

I likhet med helseforsikring må pasientene, for å få refusjon for medisinske undersøkelser og behandlinger som pasientene har bedt om, også sørge for at de oppfyller henvisningskravene for å motta høyest mulig refusjonssats.

Sammendrag: XM

Denne politikken har vært gjeldende i mange år.

Dette er påstanden fra en ekspert fra helseforsikringsavdelingen. I henhold til dekret 85 av 2012 får personer med helseforsikringskort dekket utgifter til medisinsk undersøkelse og behandling av helseforsikringsfondet i henhold til den fastsatte satsen. Differansen mellom undersøkelseskostnaden og refusjonssatsen fra helseforsikringsfondet betales av pasienten.

I 2019 sendte Helsedepartementet også et dokument til Vietnams trygdemyndighet med en forespørsel om refusjon fra helseforsikringen for medisinske undersøkelser og behandlingskostnader ved bruk av tjenester på forespørsel.

«Helsedepartementet har utstedt tre veiledende dokumenter for implementering. Tidligere har imidlertid noen sykehus hatt problemer med å betale til trygdeetatene, spesielt når det gjelder installasjon av offentlig eid medisinsk utstyr ...»

«Derfor har Helsedepartementet i denne reviderte sosialtrygdloven samlet diverse dokumenter og innlemmet dem i loven for å sikre at retningslinjene er klare og sammenhengende. Dette skaper et grunnlag for at relevante parter kan implementere loven og garanterer folks rettigheter», sa denne eksperten.

* Mr. Tang Chi Thuong (direktør for Ho Chi Minh-byens helsedepartement):

Gjennombrudd i omfang, målgruppe og fordeler.

For å sikre rettighetene til pasienter som mottar medisinske tjenester med helseforsikringskort, krever Helsedepartementet at medisinske fasiliteter sørger for tilstrekkelige menneskelige ressurser, faglige kvalifikasjoner, medisinsk utstyr og evnen til å tilby medisinske tjenester i samsvar med kontraktene som er inngått med trygdebyråer.

I tillegg fastsetter forskriftene at medisinske fasiliteter må sørge for at antallet senger som tilbyr tjenester på behov til enhver tid ikke overstiger 20 %, og at enhetens eksperter og dyktige leger bruker minst 70 % av tiden sin på å undersøke og behandle pasienter som er dekket av helseforsikring.

Jeg mener at helseforsikringssystemene som trådte i kraft fra 1. juli er banebrytende når det gjelder omfang, målgrupper, ytelser og støttemekanismer. Folk vil dra nytte av mange nye tjenester, men dette byr også på en rekke utfordringer som krever grundig og koordinert forberedelse fra helsesektoren.

Pasienter som betaler for private medisinske tjenester får fortsatt en del av kostnadene dekket av helseforsikringen - Foto: TU TRUNG

Redusere den økonomiske byrden og sikre rettighetene til både pasienter og sykehus.

I et intervju med avisen Tuoi Tre sa dr. Vo Hong Minh Phuoc, assisterende direktør ved Ho Chi Minh-byens onkologiske sykehus, at det at pasienter får medisinske undersøkelser og behandlinger på forespørsel og får dekket utgifter fra helseforsikringen innenfor dekningsgrensene, har økt tilgangen til tjenester av høy kvalitet til lavere kostnader for pasientene.

«Denne policyen skaper en følelse av trygghet og oppmuntrer til proaktive valg av tjenester som passer den enkeltes økonomi. Samtidig beskytter den rettighetene til helseforsikringsdeltakere, spesielt de med kroniske sykdommer eller kreft som trenger behandlingstjenester», bekreftet dr. Phuoc.

Ifølge Phuoc har sykehuset nå etablert en prisliste for tjenester på forespørsel i samsvar med retningslinjene fra Helsedepartementet, noe som sikrer at den er både praktisk og i samsvar med betalingsforskriftene.

Parallelt er det nødvendig å organisere en rasjonell pasientflyt, tildele passende personell, etablere en egen mottaksprosess for pasienter som er dekket av helseforsikring, men som registrerer seg for private tjenester, og informere pasienter på forhånd om eventuelle kostnadsforskjeller.

I tillegg har enheten også supplert og signert et tillegg til kontrakten med trygdeetaten angående justering av arbeidstid og oppdatering av legenes praksistid slik at den samsvarer med praksistiden som er registrert i Helsedepartementets system.

Sykehuset økte også kommunikasjonsinnsatsen sin, ved å gi veiledning i resepsjonen, legge ut artikler på fansiden sin og vise korte videoer på ulike steder på sykehuset for å hjelpe pasientene med å forstå regelverket og ta passende valg.

Ved Thong Nhat Hospital sa førsteamanuensis Le Dinh Thanh, sykehusdirektøren, at folk i mange år har vært dekket av helseforsikring når de har mottatt medisinsk undersøkelse og behandling på forespørsel på sykehuset. Og siden 1. juli har dette problemet blitt inkludert i helseforsikringsloven, noe som gjør det tydeligere og mer utbredt på medisinske fasiliteter.

Ifølge ham har sykehuset åpenhet mellom de ulike undersøkelsesområdene, inkludert undersøkelsesområdet for ansatte, undersøkelsesområdet for vanlige helseforsikringsselskaper og undersøkelsesområdet for private tjenester. Hver dag mottar sykehuset omtrent 3000–4000 helseforsikringspasienter, mens undersøkelsesområdet for private tjenester vanligvis håndterer 800–1000 pasienter. Blant de som er dekket av helseforsikring, bemerket han at mange pasienter velger det private tjenestealternativet.

I henhold til forskriftene vil pasienter som mottar medisinske tjenester med helseforsikring få trukket den delen som dekkes av helseforsikringen, og trenger bare å betale den resterende differansen.

«Denne forskriften hjelper folk med å få tilgang til tjenester av høyere kvalitet, samtidig som den reduserer noe av den økonomiske byrden takket være delvis dekning av helseforsikring», sa Thanh.

Direktøren for et sykehus i Hanoi sa at i realiteten hadde noen sykehus tidligere tatt i bruk dette systemet, som tillot pasienter å bruke helseforsikringskortene sine når de valgte private undersøkelsestjenester, men det fantes ingen klare regler i loven. Derfor har mange sykehus ikke implementert det, og pasienter som velger private undersøkelser må ofte betale for alt selv, inkludert tekniske kostnader og medisiner.

«Når det gjelder undersøkelsesgebyrer, kan den opprinnelige kostnadsforskjellen være betydelig, men når det gjelder behandling, tester, kirurgi osv., vil ikke forskjellen være for stor. Pasienter som velger private legetjenester vil se en betydelig reduksjon i utgiftene sine.»

«Denne nye forskriften vil gi klare fordeler for pasienter, spesielt de som allerede har helseforsikring, men fortsatt ønsker tjenester av høy kvalitet. Dette er et stort skritt fremover», kommenterte denne personen.

Ifølge mange sykehusdirektører vil de nye forskriftene ikke bare være til fordel for pasienter, men også for sykehusene, ettersom antallet pasienter som velger private tjenester kan øke takket være politikken med «forsikringsdekning selv for private konsultasjoner». Dette vil gi sykehusene en ekstra legitim inntektskilde fra differansen i tjenestegebyrer.

Direktøren for et tertiært sykehus i Ho Chi Minh-byen bekreftet at når denne forskriften er legalisert, vil offentlige sykehus finne det enklere å implementere den på en transparent måte, noe som åpner for muligheter til å forbedre tjenestekvaliteten gjennom diversifisering av medisinske undersøkelser og behandlingstyper, samtidig som helseforsikringsytelser sikres.

Spesielt det å fremme sunn konkurranse mellom offentlige og private fasiliteter vil tvinge offentlige sykehus til å innovere og oppgradere kvaliteten på medisinsk undersøkelse og behandling for å møte folks stadig høyere forventninger.

«Det medisinske anlegget vil også balansere ressursene mellom de to formene for medisinske undersøkelser: helseforsikringsdekkede og private tjenester, unngå overbefolkning på helseforsikringsområdet og sikre at rettighetene til begge pasientgruppene blir beskyttet mer rettferdig og effektivt», sa sykehusdirektøren.

XUAN MAI - DUONG LIEU - THU HIEN

Kilde: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm