Usynlige barrierer i fedmebehandling

(Chinhphu.vn) – Fedme øker raskt i Vietnam, noe som fører til en rekke farlige ikke-smittsomme sykdommer. Den største barrieren i behandlingen ligger imidlertid ikke bare i livsstilsvaner, men også i «usynlige vegger» som sosiale fordommer, misforståelser om sykdommen og gapet mellom pasienter og helsevesenet.

Når en pasient kommer til sykehuset på grunn av … en annen sykdom.

En mandag morgen på endokrinologisk klinikk kom herr NMD, 43 år gammel, bosatt på Thanh Xuan-avdelingen ( Hanoi ), til en undersøkelse på grunn av langvarig tretthet og søvnløshet. Blodtrykket hans var 150/90 mmHg. Han var i følge med sin 17 år gamle sønn, som veier 92 kg.

Etter testing oppdaget legene at både far og sønn viste tegn på metabolsk forstyrrelse. Blodsukker- og triglyseridnivåene var forhøyet, mens det gode kolesterolet (HDL) var redusert. Mørke, fortykkede hudflekker, som lignet fløyel, dukket opp på Mr. Ds hals og armhuler – et typisk tegn på insulinresistens relatert til fedme.

Interessant nok var ikke grunnen til at de søkte behandling på sykehuset relatert til vekten deres.

Ifølge eksperter er dette en ganske vanlig situasjon. De fleste overvektige pasienter søker kun legehjelp når det allerede har oppstått komplikasjoner.

Førsteamanuensis dr. Nguyen Thi Bich Dao delte på utvekslingen: Mange mennesker har en feil og ufullstendig forståelse av fedme og overvekt.

I forbindelse med nettutvekslingen «8 milliarder grunner til å handle mot fedme. Vi har alle våre egne grunner til å endre fedme. Hva er dine?», organisert av avdelingen for medisinsk undersøkelse og behandlingsadministrasjon – Helsedepartementet , uttalte førsteamanuensis dr. Nguyen Thi Bich Dao, president i Ho Chi Minh-byens endokrinologi- og diabetesforening: «Med en så betydelig innvirkning på helsen er det kanskje svært få sykdommer som har en så vidtrekkende innvirkning som fedme. Derfor regnes det som en kronisk og alvorlig sykdom.»

Ifølge fru Dao er fedme forbundet med en rekke farlige komplikasjoner, som gastroøsofageal refluks (GERD) som står for omtrent 35 %, søvnapnésyndrom (40 %), hypertensjon (51 %), kneleddsartrose (52 %) og diabetes (omtrent 21 %). I tillegg har pasienter høy risiko for hjertesvikt, hjerneslag og iskemisk hjertesykdom.

Fra et epidemiologisk perspektiv øker fedme i Vietnam raskt. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er omtrent 19,5 % av Vietnams befolkning (tilsvarende nesten 20 millioner mennesker) overvektige eller fete.

I løpet av det siste halve tiåret har fedmefrekvensen økt kraftig, fra 2,6 % i 2010 til 3,6 % i 2014, en av de høyeste vekstratene i Sørøst-Asia. Det er anslått at fedmefrekvensen blant voksne i Vietnam kan øke med gjennomsnittlig 6,3 % per år innen 2035, mens den blant barn kan nå 9,8 % per år.

Fedme påvirker ikke bare den individuelle helsen, men den økonomiske byrden øker også. Ifølge World Obesity Atlas 2023 kan de økonomiske kostnadene knyttet til fedme i Vietnam øke fra 4 milliarder amerikanske dollar i 2020 til over 16 milliarder amerikanske dollar innen 2035.

Disse «barrierene» gjør at pasienter nøler med å søke behandling.

Til tross for den økende forekomsten av overvekt og fedme, er det fortsatt mange som ikke er klar over at de har sykdommen. «Når vi snakker med pasienter, finner vi at mange ikke erkjenner at de er overvektige, og bare tenker at de er 'litt overvektige'. Omtrent 30 % tror bare at de er overvektige, mens i virkeligheten er 56 % allerede overvektige i henhold til den medisinske definisjonen», sa førsteamanuensis dr. Nguyen Thi Bich Dao.

Dessuten fører følelser av forlegenhet også til at mange utsetter å søke medisinsk hjelp.

Ifølge internasjonale undersøkelser mener omtrent 24 % av pasientene at vektkontroll utelukkende er et personlig ansvar, eller at helsepersonell ikke kan hjelpe dem. Samtidig føler 39 % av helsepersonellet seg ukomfortable med å proaktivt diskutere vektproblemer, i frykt for at de kan opprøre pasientene.

Tausheten fra begge sider har utilsiktet skapt et gap i helsevesenet.

Foruten psykologiske faktorer, bidrar også mange kulturelle oppfatninger til «normaliseringen» av vektøkning.

Førsteamanuensis Dr. Ho Thi Kim Thanh: Fedme er en sykdom. Pasienter må vurderes grundig av helsepersonell for å utvikle en passende individuell behandlingsplan.

Førsteamanuensis dr. Ho Thi Kim Thanh, direktør for senteret for familiemedisin og samfunnshelsetjenester, Hanoi medisinske universitetssykehus, uttalte: «Vi bør også merke oss noen asiatiske perspektiver på vekt. Unge mennesker tror ofte at jo tynnere jo bedre, mens eldre mennesker tror at en fyldigere figur er et tegn på lykke. Lubne barn regnes ofte som sunne.»

I tillegg tyr mange til vekttapsmetoder som spres via jungeltelegrafen på sosiale medier, som å drikke eddik, ekstrem faste eller bruke produkter av ukjent opprinnelse.

Førsteamanuensis Dr. Ho Thi Kim Thanh advarte: «De fleste overvektige og fete i Vietnam tror at dette bare handler om kroppsbilde og kan håndteres på egenhånd. Mange prøver å behandle seg selv basert på jungeltelegrafen, selv om effektiviteten og sikkerheten til disse metodene ikke er bekreftet.»

En annen utfordring er «pendeleffekten», som er fenomenet med å gå opp i vekt igjen etter å ha gått ned i vekt.

Fru Thanh forklarte: «Når kroppen går ned i vekt, aktiveres biologiske mekanismer for å spare energi. Derfor, hvis man bare er avhengig av slanking eller kortvarig trening, vil mange lett gå opp i vekt igjen. Statistikk viser at omtrent halvparten av vekttapet kan komme tilbake innen 2 år, og over 80 % innen 5 år.»

Dette fører til at mange faller inn i en syklus med konstant vekttap og vektøkning, noe som fører til psykisk stress og tap av tro på behandlingen.

Det er behov for en helhetlig strategi for å kontrollere fedme.

Eksperter mener at fedme ikke bare er et personlig problem, men også en utfordring for helsesystemet og samfunnet som helhet.

Førsteamanuensis Dr. Ho Thi Kim Thanh understreket: «Verdens fedmeforbund definerer fedme som en kronisk, tilbakevendende og progressiv sykdom. Dette viser behovet for en langsiktig behandlingsstrategi, ikke bare for vekttap, men også for å forebygge komplikasjoner.»

Ifølge fru Thanh bidrar livsstilsendringer som kostholdsjusteringer og økt fysisk aktivitet vanligvis bare til å redusere vekten med omtrent 3–5 %. I mange tilfeller trenger pasienter en omfattende vurdering for å kombinere andre behandlingsmetoder, inkludert medisiner eller kirurgi når det er indisert.

«Fedme er en sykdom, og som enhver sykdom trenger den behandling. Pasienter trenger en omfattende vurdering av helsepersonell for å utvikle en individuell behandlingsplan», sa Thanh.

På ledelsesnivå utvikler Vietnam også gradvis en strategi for å kontrollere fedme i sammenheng med økende ikke-smittsomme sykdommer.

I 2022 utstedte Vietnam sine første retningslinjer for diagnostisering og behandling av fedme, noe som gir helseinstitusjoner et grunnlag for tidlig oppdagelse og behandling av pasienter. Disse retningslinjene omfatter en rekke tiltak, fra livsstilsendringer, kostholdsjusteringer og økt fysisk aktivitet, til medisinering og kirurgisk inngrep i nødvendige tilfeller.

I tillegg utvikler Helsedepartementet en ny nasjonal strategi for forebygging og kontroll av ikke-smittsomme sykdommer for perioden etter 2015–2025.

Denne strategien tar sikte på en mer proaktiv tilnærming, med tre hovedpilarer: styrking av forebygging, kontinuerlig sykdomshåndtering gjennom hele livssyklusen og å skape et sunt bomiljø for å hjelpe folk med å kontrollere vekten sin.

Aktiviteter som å fremme fysisk aktivitet, tilby ernæringsopplæring i lokalsamfunnet, styrke primærhelsetjenesten og øke bevisstheten om fedme vil bli vektlagt i den kommende perioden.

Ifølge eksperter handler ikke kampen mot fedme bare om vekt. Det er også en reise med endrede oppfatninger, fra å se på fedme som et kosmetisk problem til å se det som en kronisk sykdom som krever vitenskapelig behandling.

Når usynlige barrierer som fordommer, misforståelser og mangel på informasjon fjernes, vil pasienter synes det er lettere å gå gjennom klinikkens dører. Og det kan være et avgjørende første skritt i å forhindre den onde sirkelen som fedme i stillhet skaper.

Vinh Hoang

Kilde: https://baochinhphu.vn/rao-can-vo-hinh-trong-dieu-tri-beo-phi-10226031113363592.htm