Utvidelse av fordeler for polikliniske besøk utenfor angitte helseinstitusjoner.
I henhold til gjeldende forskrifter før 1. juli 2026, vil personer med helseforsikring som søker poliklinisk behandling ved en annen institusjon enn sin opprinnelig registrerte helsepersonell (vanligvis kjent som "behandling utenfor nettverket") bare få 100 % av ytelsene sine refundert av helseforsikringsfondet for visse sykdommer og sykdomsgrupper oppført av Helsedepartementet . For andre sykdommer og sykdomsgrupper må pasientene betale hele kostnaden for poliklinisk behandling selv.
Ifølge Vietnams trygdeetat vil imidlertid denne forskriften bli justert fra 1. juli 2026 for å utvide ytelsene.
Spesielt for sykdommer og sykdomsgrupper oppført i rundskriv nr. 01/2025/TT-BYT, vil helseforsikringsdeltakere fortsatt motta 100 % refusjon fra helseforsikringsfondet innenfor rammen av ytelsene sine.
Det er verdt å merke seg at pasienter for sykdommer og sykdomsgrupper som ikke er inkludert i listen ovenfor, vil få 50 % av dekningen refundert av helseforsikringsfondet. Dette er et nytt og viktig poeng fordi disse tilfellene tidligere ikke ble dekket i det hele tatt av helseforsikringsfondet når pasienter søkte poliklinisk behandling utenfor sitt angitte nettverk.
Ifølge Vietnams trygdeetat bidrar den nye forsikringen til å utvide omfanget av helseforsikringsdekningen, og hjelper folk med å motta ytterligere støtte til medisinske utgifter i tilfeller der de trenger medisinsk undersøkelse og behandling utenfor sitt opprinnelige registreringssted.
Forstå betalingsbeløpet på 50 % riktig.
Et av de mest forvirrende aspektene er forskriften om at helseforsikringsfondet betaler «50 % av ytelsesbeløpet».
Ifølge Nguyen Lan Huong, nestleder for implementeringsrådet for helseforsikringspolitikk (Vietnam Social Security), forstår mange at helseforsikringsfondet vil dekke halvparten av de totale kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling som er oppgitt på fakturaen. Denne forståelsen er imidlertid unøyaktig.
I realiteten beregnes 50 %-satsen basert på helseforsikringens ytelsesnivå for hver enkelt person, og gjelder kun utgifter innenfor det omfanget som dekkes av helseforsikringsfondet som fastsatt.
For tiden har de som har helseforsikring tre hovedytelsesnivåer: 80 %, 95 % og 100 % av kostnader til medisinsk undersøkelse og behandling innenfor sitt dekningsområde. I henhold til den nye policyen vil pasienter som mottar poliklinisk behandling utenfor sitt angitte nettverk få refusjon på 50 % av disse ytelsesnivåene.
Hvis for eksempel en person har 80 % helseforsikringsdekning og er kvalifisert for 50 % refusjon, vil helseforsikringsfondet betale tilsvarende 40 % av kostnadene innenfor dekningsgrensen.
De med 95 % dekning vil motta utbetaling tilsvarende 47,5 % av utgiftene sine innenfor dekningsgrensen. De i 100 % dekningsgruppen vil motta utbetaling tilsvarende 50 %.
Når de nye forskriftene trer i kraft 1. juli 2026, vil betalingssatsene bli beregnet som følger: Personer med 80 % helseforsikringsdekning vil få 40 % av utgiftene sine dekket av helseforsikringsfondet; de med 95 % dekning vil få 47,5 % av utgiftene sine dekket; og de med 100 % dekning vil få 50 % av utgiftene sine dekket.
Hvis for eksempel den totale kostnaden for medisinsk undersøkelse og behandling som dekkes av helseforsikringen er 2 millioner VND, og pasienten tilhører 80 % dekningsgruppen, vil helseforsikringsfondet betale 800 000 VND (tilsvarende 40 % av 2 millioner VND) når de er kvalifisert for de nye forskriftene, i stedet for å ikke betale i det hele tatt som før.
For utgifter utenfor helseforsikringens dekning, tjenester på bestilling, medisiner eller medisinsk utstyr som ikke er inkludert i refusjonslisten, må pasientene fortsatt betale for disse selv i henhold til forskriftene.
Den nye forsikringen anses som praktisk av mange helseforsikringsdeltakere, spesielt for de som ofte trenger spesialistkonsultasjoner eller behandling for kroniske sykdommer ved andre medisinske fasiliteter enn deres opprinnelige registreringssted.
Herr Tran Van Minh (Hoan Kiem-distriktet, Hanoi ) delte: «Noen ganger, på grunn av arbeids- eller reiseforhold, kan jeg ikke dra til stedet der jeg opprinnelig registrerte meg for medisinsk undersøkelse og behandling. Hvis helseforsikringsfondet delvis kunne dekke kostnadene for polikliniske undersøkelser ved andre fasiliteter, ville folk føle seg tryggere, redusert økonomisk press og proaktivt valgt et sted for undersøkelse som passer deres helsetilstand.»
Ikke alle tilfeller er kvalifisert.
Vietnams trygdemyndighet bemerker imidlertid at den nye forskriften ikke betyr at personer med helsetrygdkort fra 1. juli 2026 kan gå til polikliniske undersøkelser på hvilket som helst sykehus og få 50 % av ytelsen dekket av helsetrygdfondet.
Fastsettelsen av ytelser avhenger av flere faktorer, inkludert: det tekniske ekspertisenivået til det medisinske anlegget (innledende, grunnleggende eller avansert nivå); sykdommen eller gruppen av sykdommer som er diagnostisert; nivået på helseforsikringsdekning for den forsikrede; og omfanget av utgifter dekket av helseforsikringsfondet som fastsatt.
Derfor gjelder ikke de nye betalingssatsene for alle polikliniske besøk utenfor det angitte nettverket.
For å kunne nyte godt av helseforsikringsytelser fullt ut, anbefaler trygdeetaten at deltakerne fortsetter å prioritere medisinske undersøkelser og behandling ved sitt opprinnelig registrerte sykehus, eller overholder forskrifter angående overføring til et annet medisinsk sykehus når det er nødvendig.
I tilfeller der polikliniske konsultasjoner er nødvendige, bør pasienter proaktivt undersøke sykehusets spesialiseringsnivå, sykdomskategoriene som dekkes av forsikringen og omfanget av helseforsikringsdekningen. Hvis de er usikre, kan de kontakte helseinstitusjonen eller trygdeetaten direkte for spesifikk veiledning.
En refusjonssats på 50 % gjelder når forsikrede personer selv henviser til polikliniske undersøkelser ved visse grupper av fasiliteter, inkludert følgende:
– For det første, medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter på grunnleggende nivå som før 1. januar 2025 ble bestemt av kompetente myndigheter å være på provinsielt, sentralt eller tilsvarende nivå.
- For det andre klassifiseres medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner på grunnleggende nivå, med en total vurderingsscore for faglig kapasitet fra 50 til under 70 poeng i henhold til forskriftene om faglig og teknisk klassifisering, unntatt institusjoner som ble bestemt av den kompetente myndigheten å være på distriktsnivå før 1. januar 2025.
– For det tredje, spesialiserte medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter som før 1. januar 2025 ble bestemt av kompetente myndigheter å være på provinsielt nivå eller tilsvarende.
Kilde: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
