Rozszerzenie świadczeń dla pacjentów ambulatoryjnych przebywających poza wyznaczonymi placówkami opieki zdrowotnej.
Zgodnie z obowiązującymi przepisami sprzed 1 lipca 2026 r. osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, które ubiegają się o leczenie ambulatoryjne w placówce innej niż ich pierwotnie zarejestrowany świadczeniodawca opieki zdrowotnej (potocznie zwane „leczeniem poza siecią”), otrzymają od funduszu ubezpieczenia zdrowotnego zwrot kosztów jedynie w 100% w przypadku niektórych chorób i grup chorób wymienionych przez Ministerstwo Zdrowia . W przypadku innych chorób i grup chorób pacjenci muszą sami pokryć pełny koszt leczenia ambulatoryjnego.
Jednak zgodnie z wytycznymi Wietnamskiego Urzędu Ubezpieczeń Społecznych od 1 lipca 2026 r. przepisy te zostaną zmienione w celu rozszerzenia świadczeń.
W szczególności w przypadku chorób i grup chorób wymienionych w Okólniku nr 01/2025/TT-BYT uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego nadal będą otrzymywać 100% zwrotu kosztów od funduszu ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie przysługujących im świadczeń.
Warto zauważyć, że w przypadku chorób i grup chorób nieujętych na powyższej liście, pacjentom zostanie zwrócone 50% kosztów leczenia przez fundusz zdrowia. Jest to nowa i ważna kwestia, ponieważ wcześniej takie przypadki nie były w ogóle refundowane przez fundusz zdrowia, gdy pacjenci szukali leczenia ambulatoryjnego poza wyznaczoną siecią.
Według Wietnamskiego Urzędu Ubezpieczeń Społecznych nowa polityka przyczynia się do rozszerzenia zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, pomagając ludziom uzyskać dodatkowe wsparcie na pokrycie kosztów leczenia w przypadku, gdy potrzebują oni badań lekarskich i leczenia poza miejscem pierwotnej rejestracji.
Prawidłowe zrozumienie kwoty płatności 50%.
Jednym z najbardziej mylących aspektów jest przepis stanowiący, że fundusz zdrowia wypłaca „50% kwoty świadczenia”.
Według pani Nguyen Lan Huong, zastępcy szefa Zarządu ds. Wdrażania Polityki Ubezpieczeń Zdrowotnych (Wietnamski Fundusz Ubezpieczeń Społecznych), wiele osób uważa, że fundusz ubezpieczeń zdrowotnych pokryje połowę całkowitych kosztów badań lekarskich i leczenia wymienionych na fakturze. Jednak takie rozumienie jest błędne.
W rzeczywistości stawka 50% obliczana jest na podstawie wysokości świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego danej osoby i dotyczy wyłącznie wydatków mieszczących się w zakresie pokrycia przez fundusz ubezpieczenia zdrowotnego.
Obecnie osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym korzystają z trzech głównych poziomów świadczeń: 80%, 95% i 100% kosztów badań lekarskich i leczenia w swoim obszarze objętym ubezpieczeniem. Zgodnie z nową polisą pacjenci korzystający z leczenia ambulatoryjnego poza wyznaczoną siecią otrzymają zwrot kosztów w wysokości 50% tych poziomów świadczeń.
Na przykład, jeśli dana osoba ma 80% pokrycia ubezpieczeniowego i przysługuje jej 50% zwrotu kosztów, fundusz ubezpieczenia zdrowotnego pokryje równowartość 40% kosztów w ramach limitu pokrycia.
Osoby z poziomem pokrycia 95% otrzymają wypłatę odpowiadającą 47,5% wydatków w ramach limitu pokrycia. Osoby z poziomem pokrycia 100% otrzymają wypłatę odpowiadającą 50%.
Gdy nowe przepisy wejdą w życie 1 lipca 2026 r., stawki płatności będą obliczane w następujący sposób: osoby posiadające 80% ubezpieczenia zdrowotnego będą miały 40% pokrycia wydatków ze strony funduszu ubezpieczenia zdrowotnego; osoby posiadające 95% ubezpieczenia będą miały 47,5% pokrycia wydatków; a osoby posiadające 100% ubezpieczenia będą miały 50% pokrycia wydatków.
Na przykład, jeśli całkowity koszt badania lekarskiego i leczenia pokrywany przez ubezpieczenie zdrowotne wynosi 2 miliony VND, a pacjent należy do grupy objętej ubezpieczeniem 80%, to w momencie spełnienia warunków określonych w nowych przepisach fundusz ubezpieczenia zdrowotnego wypłaci 800 000 VND (równowartość 40% z 2 milionów VND), zamiast nie wypłacić go wcale, jak dotychczas.
W przypadku wydatków wykraczających poza zakres ubezpieczenia zdrowotnego, usług na żądanie, leków lub materiałów medycznych nieujętych na liście refundowanych kosztów, pacjenci muszą nadal pokryć je sami, zgodnie z przepisami.
Wielu ubezpieczycieli uważa nową politykę za praktyczną, zwłaszcza dla tych, którzy często potrzebują specjalistycznych konsultacji lub leczenia przewlekłych chorób w placówkach medycznych innych niż miejsce ich pierwotnej rejestracji.
Pan Tran Van Minh (dzielnica Hoan Kiem, Hanoi ) powiedział: „Czasami, ze względu na pracę lub warunki podróży, nie mogę udać się do miejsca, w którym pierwotnie zarejestrowałem się na badanie lekarskie i leczenie. Gdyby fundusz zdrowia mógł częściowo pokryć koszty badań ambulatoryjnych w innych placówkach, ludzie czuliby się bezpieczniej, zmniejszyliby presję finansową i mogliby proaktywnie wybierać miejsce badania, które odpowiada ich stanowi zdrowia”.
Nie wszystkie przypadki kwalifikują się.
Wietnamski Urząd Ubezpieczeń Społecznych zaznacza jednak, że nowe przepisy nie oznaczają, że od 1 lipca 2026 r. osoby posiadające karty ubezpieczenia zdrowotnego będą mogły udać się na badania ambulatoryjne do dowolnego szpitala, a 50% ich świadczenia zostanie pokryte przez fundusz ubezpieczenia zdrowotnego.
Określenie świadczeń zależy od kilku czynników, w tym: poziomu wiedzy technicznej placówki medycznej (początkowego, podstawowego lub zaawansowanego); zdiagnozowanej choroby lub grupy chorób; poziomu ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonego; zakresu wydatków pokrywanych przez fundusz ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z ustaleniami.
W związku z tym nowe stawki opłat nie będą dotyczyć wszystkich wizyt ambulatoryjnych poza wyznaczoną siecią.
Aby w pełni korzystać ze świadczeń ubezpieczenia zdrowotnego, Zakład Ubezpieczeń Społecznych zaleca uczestnikom, aby w pierwszej kolejności poddawali się badaniom lekarskim i leczeniu w pierwotnie zarejestrowanej placówce lub stosowali się do przepisów dotyczących przeniesienia do innej placówki medycznej, jeśli będzie to konieczne.
W przypadku konieczności konsultacji ambulatoryjnej pacjenci powinni proaktywnie sprawdzić poziom specjalizacji szpitala, kategorie chorób objęte polisą oraz zakres ubezpieczenia zdrowotnego. W razie wątpliwości mogą skontaktować się bezpośrednio z placówką służby zdrowia lub zakładem ubezpieczeń społecznych w celu uzyskania szczegółowych wskazówek.
Stawka zwrotu kosztów w wysokości 50% obowiązuje w przypadku, gdy osoby ubezpieczone same kierują się na badania ambulatoryjne do niektórych grup placówek, w tym:
- Po pierwsze, placówki świadczące podstawowe usługi badań lekarskich i leczenia, które przed 1 stycznia 2025 r. były uznawane przez właściwe organy za placówki szczebla wojewódzkiego, centralnego lub równorzędnego.
- Po drugie, placówki świadczące usługi badań i leczenia klasyfikowane są na poziomie podstawowym, z łączną liczbą punktów w ocenie zdolności zawodowej od 50 do poniżej 70 zgodnie z przepisami o klasyfikacji zawodowej i technicznej, z wyłączeniem placówek, które przed 1 stycznia 2025 r. zostały uznane przez właściwy organ za placówki na poziomie powiatowym.
- Po trzecie, specjalistyczne placówki wykonujące badania lekarskie i leczenie, które przed 1 stycznia 2025 r. zostały uznane przez właściwe organy za placówki szczebla wojewódzkiego lub równorzędnego.
Source: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
