Garantir os direitos dos pacientes

O custo excede em muito o número de consultas cobertas pelo plano de saúde.

Segundo dados da Previdência Social do Vietnã, nos primeiros nove meses de 2024, o número de exames e tratamentos médicos aumentou 5,8% em comparação com o mesmo período de 2023, mas os custos subiram 15,5%. Esse aumento equivale a um acréscimo de 13,686 bilhões de VND em relação ao mesmo período de 2023, elevando o gasto total do seguro saúde com exames e tratamentos médicos para 102,057 bilhões de VND.

Portanto, a eficácia do controle dos custos de exames e tratamentos médicos em planos de saúde se reflete principalmente na garantia dos direitos dos participantes do seguro saúde, exigindo que os estabelecimentos de saúde forneçam serviços médicos precisos e adequados aos pacientes segurados. Além disso, envolve o uso eficiente dos recursos do seguro saúde e procedimentos de acerto transparentes e em conformidade com a lei.

O paciente está sendo tratado no Hospital Bach Mai.

O vice-diretor-geral da Previdência Social do Vietnã, Nguyen Duc Hoa, enfatizou que as flutuações nos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde em 26 localidades terão um impacto significativo nos custos gerais em todo o país. A avaliação dos serviços de exames e tratamentos médicos do seguro saúde nos últimos nove meses ajudará as agências locais de previdência social a identificar com clareza as causas do aumento dos custos, visto que cada área possui características próprias.

Com base em uma análise de soluções eficazes, dificuldades e obstáculos, o objetivo é derivar conjuntos de soluções para garantir a otimização dos custos de exames e tratamentos médicos em planos de saúde e minimizar aumentos de custos injustificados nos últimos meses de 2024 e posteriormente.
Pode-se observar que um dos aspectos positivos do aumento dos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelos planos de saúde é que muitas localidades garantiram a licitação e o fornecimento de materiais médicos suficientes para cirurgias, especialmente para serviços técnicos de alto custo.

No entanto, ainda existem casos em que as unidades de saúde prescrevem serviços técnicos e exames excessivos, além do necessário; ou prescrevem internação para pacientes com doenças leves que poderiam ser tratadas ambulatorialmente, prolongando o período de tratamento...

Soluções abrangentes para controle de custos.

Em relação à questão da cobertura do seguro de saúde, o chefe do Conselho de Implementação da Política de Seguro de Saúde da Previdência Social do Vietnã, Le Van Phuc, afirmou que, nos primeiros nove meses de 2024, a taxa de utilização do orçamento em 63 províncias e cidades foi de 84%. Destas, Son La apresentou a taxa mais alta, com 91%, seguida por Phu Tho, com 89%, Bac Giang, Thai Nguyen, Hai Phong e Thai Binh, com 88%; as demais províncias apresentaram taxas de utilização do orçamento de 87% ou menos.

“Para garantir gastos eficazes e otimizados com exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde, maximizando os benefícios para os pacientes, as agências locais de seguro social precisam seguir rigorosamente os documentos de orientação operacional do Seguro Social do Vietnã. Além disso, as unidades devem aprimorar a eficiência na seleção e no trabalho com instalações que apresentem aumentos significativos de custos; e, simultaneamente, vincular o controle de custos à gestão e ao uso do orçamento alocado para exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde em cada província…”, afirmou o Sr. Phuc.

O paciente fez uma radiografia no Hospital Geral Van Dinh (distrito de Ung Hoa, Hanói ).

O vice-diretor geral da Previdência Social do Vietnã, Nguyen Duc Hoa, enfatizou que, com o objetivo de garantir os direitos legítimos dos participantes do seguro saúde, o setor de Previdência Social do Vietnã está aprimorando a avaliação dos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde e otimizando os recursos para atender à população.

Identificando os problemas que surgem em cada localidade e apontando as causas do aumento dos custos, os líderes da Previdência Social do Vietnã propuseram que os escritórios locais da Previdência Social desenvolvam soluções abrangentes para o controle de custos e implementem rigorosamente as diretrizes da Previdência Social do Vietnã.

Os líderes da Segurança Social do Vietname também mencionaram soluções como o reforço da disciplina e da ordem, enfatizando a responsabilidade de cada indivíduo e unidade; evitando atrasos na implementação de políticas e na liquidação de benefícios; e assegurando uma coordenação eficaz entre as unidades relevantes para evitar prejuízos aos direitos dos participantes do seguro de saúde.

"Estamos determinados a não pagar um único centavo por despesas desnecessárias ou indevidas. Este é também um princípio para garantir que o fundo de seguro de saúde seja usado de forma eficaz na prática", enfatizou o Vice-Diretor Geral da Previdência Social do Vietnã.

Além disso, os líderes da Previdência Social do Vietnã solicitaram ao Conselho de Implementação da Política de Seguro Saúde e ao Centro de Avaliação e Pagamento Multicanal do Seguro Saúde que orientem e coordenem proativamente com os escritórios locais da Previdência Social para garantir a eficácia do reembolso dos custos de exames médicos e tratamentos do seguro saúde.

Fonte: https://kinhtedothi.vn/chi-kham-chua-benh-bhyt-hieu-qua-bao-dam-quyen-loi-nguoi-benh.html