Esforços para salvar a vida de um paciente com câncer de fígado em estágio terminal

Câncer de fígado em estágio avançado com uma série de complicações como obstrução biliar, sepse, infecção fúngica pulmonar, falência de múltiplos órgãos... levou o paciente D.TT a um estado crítico.

Depois de passar por uma cirurgia que lhe salvou a vida e por mais de um mês de tratamento na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), ele ainda superou firmemente a fronteira entre a vida e a morte, continuando seus preciosos dias com sua família.

Cirurgia de descompressão biliar

O Sr. D.TT, de 63 anos, natural da cidade de Long Xuyen, An Giang , veio à cidade de Ho Chi Minh para exames médicos com icterícia, olhos amarelados e corpo debilitado. Há cerca de 2 meses, ele foi diagnosticado com câncer de fígado em estágio avançado. Nessa época, o tumor hepático havia se espalhado, comprimindo o ducto biliar, causando obstrução do ducto biliar, infecção do ducto biliar, insuficiência hepática grave e ascite. Sua família o levou ao Hospital Gia An 115 para tratamento.

O médico especialista Tran Thanh Sang trata pacientes na UTI - Foto: KH

Em 10 de abril, o Sr. T. foi internado no Hospital Gia An 115 para tratamento de emergência. Lá, os resultados dos exames mostraram câncer de fígado multifocal com metástase para os linfonodos hilares. Um grande tumor no fígado direito invadiu a veia porta, comprimiu as veias hepáticas, a veia cava inferior, comprimiu o hilo e o ducto biliar, causando dilatação dos ramos remanescentes do ducto biliar. O tumor hepático invadiu o ducto biliar, causando obstrução biliar, infecção do trato biliar, e o índice de bilirrubina total atingiu 402,84 µmol/L – mais de 20 vezes o nível normal. Os exames de sangue também registraram um grave distúrbio de coagulação sanguínea.

Essa condição representava um grande desafio. Os médicos afirmavam que, se o trato biliar não fosse reaberto a tempo, o paciente não sobreviveria. No entanto, o distúrbio de coagulação precisava ser tratado primeiro para evitar o risco de sangramento durante o procedimento. Ao longo de três dias, a equipe de anestesia e ressuscitação coordenou transfusões de plasma e plaquetas para melhorar o estado de coagulação, preparando-se para a intervenção crucial.

Em 14 de abril, o Sr. T. foi submetido a uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para recanalizar o ducto biliar. Com a ajuda de um arco em C, os médicos descobriram que o ducto biliar comum e o ducto biliar intra-hepático estavam estreitados em três pontos. Um stent metálico (10 x 80 mm) foi colocado do ducto hepático esquerdo para o ducto hepático comum através do ducto biliar comum para restaurar o fluxo biliar. Após a colocação bem-sucedida do stent, o exame ultrassonográfico mostrou que o ducto biliar no terceiro subsegmento ainda estava dilatado, de modo que os médicos tiveram que continuar realizando a drenagem biliar percutânea (DBP) no fígado esquerdo.

Mais de um mês recuperando cada respiração

Mas o desafio não parou por aí. Devido a um câncer de fígado em estágio avançado e a uma infecção grave prévia do trato biliar, o Sr. T. sofria de insuficiência hepática grave. A infecção se espalhou e levou a um choque séptico, acompanhado de insuficiência renal e acidose metabólica. Ele foi imediatamente transferido para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e submetido a terapia de substituição renal contínua (TRSC) para dar suporte à função hepática e renal.

Médicos realizam CPRE e PTDB para descomprimir o trato biliar do paciente - Foto: KH

O especialista 2, Dr. Tran Thanh Sang, chefe do Departamento de Terapia Intensiva - Antiveneno, disse que o paciente apresentava insuficiência hepática, coma pré-hepático, insuficiência respiratória, definhamento grave, ascite e, em seguida, sepse causada por múltiplas cepas de bactérias multirresistentes e infecção fúngica pulmonar. Os médicos tiveram que realizar CRRT três vezes, ajustar os antibióticos com base em testes de sensibilidade aos antibióticos e usar medicamentos antifúngicos para tratar a infecção fúngica pulmonar. Devido à condição de definhamento grave, o Sr. T. foi nutrido por uma sonda gástrica para fornecer a energia e os nutrientes necessários, ajudando o corpo a ser forte o suficiente para combater a doença. Ao mesmo tempo, como ele tinha úlceras na pele devido ao longo período deitado, ele recebeu cuidados especiais para tratar e prevenir a progressão das úlceras. Cada dia de tratamento foi um esforço incansável. Os médicos monitoraram de perto cada desenvolvimento, coordenando-se continuamente para controlar a infecção, nutrir o corpo e manter a esperança de sobrevivência do paciente.

"Apesar de ter entrado em estado crítico diversas vezes, o paciente sempre cooperou com o tratamento e seguiu persistentemente todas as ordens médicas. Vimos nele uma forte vontade de viver e perseverar até o fim. Sua resiliência e os desejos de seus familiares inspiraram toda a equipe de médicos e enfermeiros", compartilhou o Dr. Sang.

Graças à estreita coordenação entre os especialistas, o estado de saúde do Sr. T. estabilizou-se gradualmente. Após mais de um mês de perseverança na UTI, ele foi transferido para o Departamento de Cirurgia para cuidados paliativos contínuos. Em 26 de maio, recebeu alta do hospital consciente e com sinais vitais estáveis, para grande alegria de sua família.

O Dr. Sang afirmou que o câncer de fígado tem uma alta taxa de mortalidade porque frequentemente é detectado tardiamente. A detecção precoce é a melhor maneira de aumentar as chances de tratamento. Portanto, é necessário realizar exames preventivos periódicos, especialmente em pessoas com alto risco, como hepatite crônica e cirrose.

Fonte: https://thanhnien.vn/no-luc-gianh-su-song-cua-benh-nhan-ung-thu-gan-giai-doan-cuoi-185250604105204477.htm