As policlínicas satélite estão "perdendo força".

Nos primeiros dias do ano novo, ao visitar algumas das policlínicas satélite na cidade de Ho Chi Minh, é desanimador ver algumas fechadas e trancadas, enquanto outras recebem apenas um punhado de pessoas para exames e tratamentos médicos.

Redução de 70% no número de consultas de pacientes.

Na manhã de 11 de janeiro, na Clínica Multiespecializada Satélite Thao Dien, afiliada ao Hospital Le Van Thinh, na cidade de Thu Duc, observamos cerca de 10 pacientes buscando atendimento médico. O Dr. Nguyen Quoc Cuong, chefe da clínica, afirmou que a unidade funciona há 5 anos, oferecendo especialidades como Clínica Médica, Pediatria, Odontologia, Medicina Tradicional Chinesa, Fisioterapia, Diagnóstico por Imagem e Exames Laboratoriais. O departamento de Clínica Médica é o mais movimentado, principalmente para doenças crônicas como diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares e asma. Em média, a clínica recebe de 80 a 150 pacientes por dia, chegando a 200 ou 220 pacientes por dia em períodos de pico. No entanto, o número atual de pacientes que buscam atendimento médico diminuiu para 40% a 50%.

Médicos da Policlínica Regional de Thao Dien, na cidade de Thu Duc, Cidade de Ho Chi Minh, examinam pacientes. Foto: QUANG HUY

“A queda se deve em parte às mudanças na Lei do Seguro Saúde em relação a consultas e tratamentos médicos fora da rede credenciada. Atualmente, pessoas com seguro saúde precisam ir a hospitais de nível superior para receber os benefícios do plano”, explicou o Dr. Nguyen Quoc Cuong. Por exemplo, pessoas com cartão do seguro saúde que realizam consultas e tratamentos iniciais em unidades de saúde de nível provincial na Cidade de Ho Chi Minh, como o Hospital Popular Gia Dinh ou o Hospital Thong Nhat, não poderão receber os benefícios do seguro saúde dentro da rede em clínicas fora da rede. Para receber os benefícios do seguro saúde dentro da rede nessas clínicas, elas precisam de uma carta de encaminhamento desses hospitais.

Da mesma forma, o Hospital Municipal de Thu Duc possui atualmente 3 clínicas ambulatoriais: Binh Chieu (20 médicos); Linh Xuan (60 médicos); e Linh Tay (38 médicos). Anteriormente, cada clínica atendia de 50 a 500 pacientes por dia, mas esse número diminuiu entre 50% e 70%. As duas clínicas ambulatoriais, Linh Trung 1 e Hiep Binh Chanh, sofreram a queda mais significativa no número de pacientes após a pandemia de Covid-19 e tiveram que fechar devido à insuficiência de receita para cobrir as despesas. As instalações foram então transferidas para o Centro de Saúde Municipal de Thu Duc e para os postos de saúde locais para administração.

“O Posto de Saúde do Bairro Hiep Binh Chanh, com uma área de mais de 2.000 ^metros quadrados e equipado com instalações modernas, aliado ao fato de o Hospital Municipal de Thu Duc ter estabelecido uma clínica ambulatorial privada no local, ajudou a comunidade a fornecer cuidados primários de saúde de forma conveniente para 110.000 pessoas, especialmente idosos, que não precisam mais se deslocar para longe para o tratamento de doenças crônicas não transmissíveis”, disse o Dr. Nguyen Gia Phuong, chefe do Posto de Saúde do Bairro Hiep Binh Chanh. Sem a clínica, o Posto de Saúde do Bairro Hiep Binh Chanh atendia apenas de 5 a 10 pacientes por dia. Dos 8.100 idosos da região com doenças crônicas não transmissíveis, 6.000 enfrentam dificuldades significativas para se deslocar até hospitais de referência para tratamento.

Foco no fortalecimento da atenção primária à saúde.

Há cinco anos, a cidade de Ho Chi Minh implementou o modelo de clínicas multiespecializadas em postos de saúde com o objetivo de reduzir a sobrecarga dos hospitais de referência, ajudando os pacientes a receberem o melhor atendimento médico na base da sociedade. Simultaneamente, o modelo visava atender às necessidades de saúde de pessoas em áreas distantes do centro da cidade, em regiões densamente povoadas e carentes de serviços públicos de saúde, como os distritos de Cu Chi, Can Gio, Binh Chanh, Hoc Mon e a cidade de Thu Duc. As clínicas instaladas nos postos de saúde também facilitaram o acesso da população a serviços médicos multiespecializados de forma rápida e prática. Em casos complexos, as clínicas podiam realizar consultas online com hospitais de referência para lidar com as situações e fornecer tratamento oportuno dentro da "hora de ouro" para pacientes em estado crítico. No entanto, atualmente, apenas 6 das 9 clínicas multiespecializadas da cidade de Ho Chi Minh estão em funcionamento. Muitas delas, embora ainda operem, enfrentam dificuldades devido aos altos custos, à falta de pessoal e, principalmente, aos obstáculos relacionados à Lei do Seguro Saúde, o que leva a uma diminuição significativa no número de pacientes e a um alto risco de fechamento.

Reconhecendo essas dificuldades e deficiências, o Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh propôs diversas soluções fundamentais, com foco no fortalecimento da atenção primária à saúde, para que todos os postos de saúde tenham capacidade suficiente para realizar exames iniciais. “O setor tem investido e continua investindo em recursos humanos e materiais para que os hospitais implementem o modelo de ambulatórios em bairros e áreas densamente povoadas – onde as pessoas realmente precisam de atendimento médico. Não apenas os hospitais distritais, mas também os hospitais terciários da cidade podem participar desse modelo”, afirmou o Dr. Nguyen Van Vinh Chau, Vice-Diretor do Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh.

Desejando "reativar" clínicas ambulatoriais fechadas e desenvolver as existentes, o Dr. Vu Tri Thanh, Diretor do Hospital Municipal de Thu Duc, propôs que o Ministério da Saúde resolva rapidamente a questão do "encaminhamento interprovincial". De acordo com a proposta, pacientes que recebem tratamento médico em clínicas ambulatoriais devem ter direito aos benefícios do seguro saúde da rede credenciada se o seu cartão do seguro saúde indicar como local de registro inicial uma unidade de saúde dentro da cidade, desde o nível distrital até o nível municipal. Simultaneamente, a Circular 20/2022/TT-BYT (que divulga a lista, as taxas e as condições de pagamento para medicamentos químicos, produtos biológicos, medicamentos radioativos e marcadores cobertos pelo seguro saúde) deve ser ajustada para permitir que os participantes do seguro saúde recebam prescrições de medicamentos da lista correspondente aos hospitais das categorias I e II quando receberem tratamento em clínicas ambulatoriais.

"A renda da equipe médica, especialmente dos médicos de clínica geral experientes em ambulatórios, é muito baixa porque eles recebem apenas um salário básico e não realizam muitas consultas devido à receita insuficiente dos ambulatórios. A cidade precisa de um sistema de incentivos e apoio salarial para reter essa equipe de médicos, para que os ambulatórios possam se desenvolver e se expandir para outros locais", sugeriu o Dr. Vu Tri Thanh.

Os líderes de diversos hospitais, incluindo Le Van Thinh, Binh Chanh e Tan Phu (que estão implementando o modelo de clínica ambulatorial em suas áreas), compartilham o mesmo desejo: que a cidade aplique um mecanismo especial, conforme a Resolução 98/2023/QH15 da Assembleia Nacional, sobre a implementação de mecanismos e políticas especiais para o desenvolvimento da cidade de Ho Chi Minh, a fim de investir em equipamentos e maquinário; que haja um mecanismo de desenvolvimento específico para clínicas ambulatoriais vinculadas a hospitais; e que a lista de medicamentos aprovados seja ampliada. Em áreas densamente povoadas, onde as instalações dos postos de saúde são insuficientes para a abertura de clínicas ambulatoriais, a cidade deve considerar a possibilidade de destinar terrenos para que os hospitais invistam em infraestrutura, evitando assim a necessidade de alugar terrenos para a abertura de clínicas ambulatoriais.

QUANG HUY

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