Distúrbios de deglutição após AVC

Os distúrbios de deglutição após um AVC aumentam o risco de complicações como aspiração, que pode levar à pneumonia e à desnutrição, tornando a intervenção de reabilitação crucial.

Este artigo foi revisado profissionalmente pela Dra. Lam Nguyen Thuy An, médica, especialista nível 1, do Centro Médico Universitário da Cidade de Ho Chi Minh - Unidade 3.

Visão geral

- Os distúrbios de deglutição são a sensação de que o alimento está "preso" ou obstruído, impedindo sua passagem pela boca, garganta ou esôfago.

- A incidência de distúrbios de deglutição varia de 19% a 65% no período pós-AVC.

Sintoma

- Tosse ou engasgo ao comer ou beber. A tosse e o engasgo podem ocorrer simultaneamente.

- Os alimentos ficam presos na garganta, exigindo pigarros frequentes para removê-los.

- Babando.

- Dificuldade para engolir ou engasgo ao comer, deglutição lenta.

- Alterações na voz após comer ou beber (rouquidão, voz grave, arrastada...).

- Dificuldade para mastigar ou respiração acelerada ao comer ou beber.

- Perda de peso caso as dificuldades de deglutição persistam.

Complicações

- O risco de aspiração, que pode levar à pneumonia, é a complicação mais comum dos distúrbios de deglutição.

- Os distúrbios de deglutição estão associados a comprometimento sensorial da faringe; 100% dos pacientes com distúrbios de deglutição apresentam perda de sensibilidade em um ou ambos os lados da faringe.

- Uma higiene oral inadequada leva à redução da imunidade.

Pacientes com distúrbios de deglutição são propensos à desidratação e à desnutrição.

- Qualidade de vida reduzida e isolamento social.

Nutrição

- Distúrbios graves do reflexo de deglutição:

* Não coma nem beba pela boca.

Alimentação por sonda gástrica, gastrostomia percutânea endoscópica.

Nutrição intravenosa.

- Distúrbio moderado do reflexo de deglutição:

* Consuma alimentos macios e suaves, beba em pequenos goles e complemente a nutrição por meio de sonda gástrica ou alimentação intravenosa.

* Configurações individuais.

- Sem alterações no reflexo de deglutição: a alimentação ocorre normalmente, porém, a supervisão ainda é necessária na primeira vez.

Tratamento

Os terapeutas da fala identificarão as dificuldades de deglutição e, em seguida, selecionarão e combinarão intervenções para restaurar a função de deglutição. Essas intervenções incluem técnicas compensatórias, exercícios de deglutição, suporte de reabilitação e procedimentos invasivos.

A postura adequada para engolir inclui: flexionar o queixo e girar a cabeça para o lado paralisado. A flexão do queixo é utilizada em casos de deglutição faríngea lenta e proteção reduzida das vias aéreas, visando estreitar a entrada da laringe, reduzir a distância entre a epiglote e o septo faríngeo e auxiliar no fechamento mais firme da epiglote.

Exercício de elevação da cabeça: Este exercício visa melhorar o relaxamento da musculatura do esfíncter para reduzir a retenção de alimentos durante a deglutição. O paciente deita-se na cama, levanta a cabeça por alguns segundos e repete o exercício 20 vezes.

- As técnicas para melhorar a percepção sensorial incluem a alteração da temperatura dos alimentos, o consumo de bebidas gaseificadas e alimentos ácidos para melhorar a sensação orofaríngea, juntamente com uma dieta adequada que depende da gravidade do distúrbio de deglutição.

* Nível 1: Dieta pastosa (disfagia em forma de purê).

* Nível 2: Dieta pastosa que não inclui componentes sólidos (disfagia mecanicamente alterada).

* Nível 3: Dieta pastosa, incluindo componentes sólidos (disfagia avançada).

Nível 4: Dieta regular.

- Diversas técnicas para prender a respiração enquanto engole.

- As medidas coordenadas para apoiar a reabilitação da deglutição incluem:

* Acupuntura.

* Medicamento (metoclopramida).

* Estimulação elétrica neuromuscular (NMES).

* Estimulação elétrica da faringe.

* Estimulação elétrica transcraniana (tDCS).

* Estimulação magnética transcraniana.