Osynliga hinder i behandling av fetma

(Chinhphu.vn) - Fetma ökar snabbt i Vietnam, vilket leder till en rad farliga icke-smittsamma sjukdomar. Det största hindret för behandling ligger dock inte bara i livsstilsvanor utan också i "osynliga väggar" som sociala fördomar, missförstånd om sjukdomen och klyftan mellan patienter och hälso- och sjukvårdssystemet.

När en patient kommer till sjukhuset på grund av… en annan sjukdom.

En måndagsmorgon kom herr NMD, 43 år gammal, bosatt på Thanh Xuan-avdelningen ( Hanoi ), för en undersökning på grund av långvarig trötthet och sömnlöshet. Hans blodtryck var 150/90 mmHg. Han var i sällskap med sin 17-årige son, som väger 92 kg.

Efter tester upptäckte läkarna att både far och son visade tecken på ämnesomsättningsstörningar. Blodsocker- och triglyceridnivåerna var förhöjda, medan det goda kolesterolet (HDL) var sänkt. Mörka, förtjockade hudfläckar, som liknade sammet, dök upp på Mr. D:s hals och armhålor – ett typiskt tecken på insulinresistens relaterad till fetma.

Intressant nog var anledningen till att de sökte behandling på sjukhuset inte relaterad till deras vikt.

Enligt experter är detta en ganska vanlig situation. Majoriteten av överviktiga patienter söker endast läkarvård när komplikationer redan har uppstått.

Docent Dr. Nguyen Thi Bich Dao delade vid utbytet: Många människor har en felaktig och ofullständig förståelse av fetma och övervikt.

När hon delade sina tankar på online-utbytet "8 miljarder skäl att agera mot fetma. Vi har alla våra egna skäl för att förändra fetma. Vilka är dina?", organiserat av avdelningen för medicinsk undersökning och behandlingshantering - hälsoministeriet , sa biträdande professor Dr. Nguyen Thi Bich Dao, ordförande för Ho Chi Minh Citys endokrinologi- och diabetesförening: "Med en så betydande inverkan på hälsan är det kanske väldigt få sjukdomar som har en så omfattande inverkan som fetma. Därför anses det vara en kronisk och allvarlig sjukdom."

Enligt Ms. Dao är fetma förknippad med en rad farliga komplikationer, såsom gastroesofageal reflux (GERD) som står för cirka 35 %, sömnapnésyndrom (40 %), högt blodtryck (51 %), knäartros (52 %) och diabetes (cirka 21 %). Dessutom löper patienter hög risk för hjärtsvikt, stroke och ischemisk hjärtsjukdom.

Ur ett epidemiologiskt perspektiv ökar fetman i Vietnam snabbt. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är cirka 19,5 % av Vietnams befolkning (motsvarande nästan 20 miljoner människor) överviktiga eller feta.

Under det senaste halvdecenniet har fetmafrekvensen ökat kraftigt, från 2,6 % år 2010 till 3,6 % år 2014, vilket är en av de högsta tillväxttakterna i Sydostasien. Det beräknas att fetmafrekvensen bland vuxna i Vietnam kan öka med i genomsnitt 6,3 % per år år 2035, medan den bland barn kan nå 9,8 % per år.

Fetma påverkar inte bara den individuella hälsan, utan dess ekonomiska börda växer också. Enligt World Obesity Atlas 2023 kan de ekonomiska kostnaderna i samband med fetma i Vietnam öka från 4 miljarder USD år 2020 till över 16 miljarder USD år 2035.

Dessa "hinder" gör att patienter tvekar att söka behandling.

Trots den ökande andelen övervikt och fetma inser många fortfarande inte att de har sjukdomen. ”När vi pratar med patienter upptäcker vi att många inte erkänner att de är överviktiga, utan bara tror att de är ’lätt överviktiga’. Omkring 30 % tror bara att de är överviktiga, medan i verkligheten är 56 % redan överviktiga enligt den medicinska definitionen”, säger docent Dr. Nguyen Thi Bich Dao.

Dessutom gör känslor av skam att många människor skjuter upp att söka läkarhjälp.

Enligt internationella undersökningar anser cirka 24 % av patienterna att vikthantering helt och hållet är ett personligt ansvar, eller att vårdpersonal inte kan hjälpa dem. Samtidigt känner 39 % av vårdpersonalen sig obekväma med att proaktivt diskutera viktfrågor av rädsla för att de kan uppröra patienterna.

Tystnaden från båda sidor har oavsiktligt skapat ett gap inom sjukvården.

Förutom psykologiska faktorer bidrar även många kulturella övertygelser till "normaliseringen" av viktökning.

Docent Dr. Ho Thi Kim Thanh: Fetma är en sjukdom. Patienter behöver genomgå en omfattande bedömning av vårdpersonal för att utveckla en lämplig individuell behandlingsplan.

Docent Dr. Ho Thi Kim Thanh, chef för Center for Family Medicine and Community Health Care, Hanoi Medical University Hospital, sa: "Vi bör också notera några asiatiska perspektiv på vikt. Unga människor tror ofta att ju smalare desto bättre, medan äldre tror att en fylligare figur är ett tecken på tur. Knubbiga barn anses ofta vara friska."

Dessutom vänder sig många till viktminskningsmetoder som sprids via mun till mun på sociala medier, såsom att dricka vinäger, extrem fasta eller använda produkter av okänt ursprung.

Docent Dr. Ho Thi Kim Thanh varnade: "De flesta överviktiga och feta personer i Vietnam tror att detta bara handlar om kroppsuppfattning och att det kan hanteras på egen hand. Många försöker behandla sig själva baserat på muntliga råd, medan effektiviteten och säkerheten hos dessa metoder inte har verifierats."

En annan utmaning är "pendeleffekten", vilket är fenomenet att man går upp i vikt igen efter att man gått ner i vikt.

Fru Thanh förklarade: ”När kroppen går ner i vikt aktiveras biologiska mekanismer för att spara energi. Därför, om man bara förlitar sig på diet eller kortvarig träning, går många lätt upp i vikt igen. Statistik visar att ungefär hälften av den viktminskning som går ner kan återgå inom 2 år, och över 80 % inom 5 år.”

Detta gör att många människor hamnar i en cykel av konstant viktminskning och viktuppgång, vilket leder till psykisk stress och förlorat förtroende för behandlingen.

En heltäckande strategi behövs för att kontrollera fetma.

Experter menar att fetma inte bara är ett personligt problem utan också en utmaning för hälso- och sjukvårdssystemet och samhället som helhet.

Docent Dr. Ho Thi Kim Thanh betonade: "World Obesity Federation definierar fetma som en kronisk, återkommande och progressiv sjukdom. Detta visar behovet av en långsiktig hanteringsstrategi, inte bara för viktminskning utan även för att förebygga komplikationer."

Enligt Ms. Thanh bidrar livsstilsförändringar som kostjusteringar och ökad fysisk aktivitet vanligtvis bara till att minska vikten med cirka 3–5 %. I många fall behöver patienter en omfattande bedömning för att kombinera andra behandlingsmetoder, inklusive medicinering eller kirurgi när det är indicerat.

”Fetma är en sjukdom, och precis som alla sjukdomar behöver den behandling. Patienter behöver en omfattande bedömning av vårdpersonal för att utveckla en individuell behandlingsplan”, sa Thanh.

På ledningsnivå utvecklar Vietnam också gradvis en strategi för att kontrollera fetma i samband med den ökande förekomsten av icke-smittsamma sjukdomar.

År 2022 utfärdade Vietnam sina första riktlinjer för diagnos och behandling av fetma, vilket ger vårdinrättningar en grund för tidig upptäckt och behandling av patienter. Dessa riktlinjer omfattar en rad åtgärder, från livsstilsförändringar, kostjusteringar och ökad fysisk aktivitet, till medicinering och kirurgiska ingrepp i nödvändiga fall.

Dessutom utvecklar hälsoministeriet en ny nationell strategi för förebyggande och kontroll av icke-smittsamma sjukdomar för perioden efter 2015–2025.

Denna strategi syftar till ett mer proaktivt tillvägagångssätt, med tre huvudpelare: stärkt förebyggande arbete, kontinuerlig sjukdomshantering under hela livscykeln och att skapa en hälsosam livsmiljö för att hjälpa människor att kontrollera sin vikt.

Aktiviteter som att främja fysisk aktivitet, tillhandahålla näringsutbildning i samhället, stärka primärvården och öka medvetenheten om fetma kommer att betonas under den kommande perioden.

Enligt experter handlar kampen mot fetma inte bara om vikt. Det är också en resa av förändrade uppfattningar, från att se fetma som ett kosmetiskt problem till att se det som en kronisk sjukdom som kräver vetenskaplig behandling.

När osynliga barriärer som fördomar, missförstånd och brist på information undanröjs, kommer patienter att ha lättare att gå igenom klinikens dörrar. Och det kan vara ett avgörande första steg för att förhindra den onda cirkel som fetma i tysthet skapar.

Vinh Hoang

Källa: https://baochinhphu.vn/rao-can-vo-hinh-trong-dieu-tri-beo-phi-10226031113363592.htm