Anafylaktisk chock efter injektion i kosmetisk anestesi

Centrala militärsjukhuset 108 lade nyligen in en 44-årig kvinnlig patient på akutmottagningen med svår trötthet, tryck över bröstet och andnöd. Dessa symtom uppstod efter att hon fått en lokalbedövningsinjektion (lidokain) för en näsfyllningsbehandling på ett olicensierat spa.

På akutmottagningen på Militärcentralsjukhuset 108 kontrollerade läkarna patientens vitala tecken och fann lågt blodtryck och otillräcklig syremättnad i blodet.

För att garantera säkerheten bör man söka sig till välrenommerade vårdinrättningar . Personen som administrerar fillerinjektioner måste vara en utbildad läkare med tillräckliga kunskaper i anatomi och kosmetisk kirurgi, och ha en yrkeslegitimation.

Patienten diagnostiserades omedelbart med misstänkt grad III anafylaxi med lidokain och behandlades samtidigt enligt både anafylaxi- och anestetisk toxicitetsprotokoll, med användning av vasopressoradrenalin och 20 % lipidemulsion tillsammans med andra återupplivningsåtgärder.

Efter att patientens tillstånd stabiliserats överfördes de till intensivvårdsavdelningen för internmedicin och toxikologi, intensivvårdscentralen, Militärsjukhuset 108 för fortsatt övervakning och behandling.

Under behandlingen utvecklade patienten allvarliga organskador (andningsvägar, hjärtmuskel, lever, koagulationsrubbningar), vilket krävde kombinationen av flera vasopressorer i successivt högre doser, med hög risk för dödsfall.

Enligt Dr. Nguyen Tien Son, specialist på akutmottagningen på Central Military Hospital 108, hade patienten turen att få korrekt, snabb och proaktiv akutvård, och därmed undvika olyckliga konsekvenser.

Därför bör människor som behöver kosmetiska ingrepp välja välrenommerade kosmetiska kliniker, licensierade av hälsoministeriet och med ett team av erfarna anestesiologer och återupplivningsspecialister. De bör också utrusta sig med grundläggande kunskaper om tecken på anafylaxi vid lokalbedövning.

Dr. Son varnade för att det för närvarande finns många olicensierade kliniker där läkare saknar ordentlig utbildning och till och med medicinsk expertis, men ändå skamlöst utför invasiva ingrepp på klienter. Därför är risken för komplikationer hög.

Nyligen har vårdinrättningar registrerat många fall av komplikationer från kosmetisk kirurgi till följd av dessa olicensierade spa, främst på grund av önskan om billiga priser och tilltro till lockande erbjudanden online, vilket leder till ekonomiska förluster och hälsoproblem. Bland patienter som läggs in med komplikationer efter skönhetsbehandlingar står komplikationer från fillerinjektioner för ett relativt stort antal.

Anafylaxi är en allergisk reaktion som kan uppstå omedelbart, från sekunder, minuter till timmar efter att kroppen kommer i kontakt med ett allergen, vilket orsakar olika kliniska manifestationer och kan vara allvarlig och leda till snabb död.

Några symtom som tyder på anafylaxi inkluderar: nässelutslag, snabbt angioödem; andnöd, tryck över bröstet, väsande andning; buksmärtor eller kräkningar; hypotoni eller svimning; förändrat medvetande.

Anafylaxi under anestesi eller kirurgisk anestesi är ofta svår att diagnostisera eftersom patienten redan är sövd och sederad, och hudsymtom kanske inte uppträder, vilket gör det svårt att bedöma subjektiva tecken.

Därför bör en noggrann allergianamnes erhållas innan anestesi eller kirurgisk sedering administreras, och symtom som hypotoni, minskade blodsyrenivåer, takykardi, nyuppkommen väsande andning och förändringar på monitorn bör bedömas noggrant.

Vissa anestetika är lipofila substanser med hög toxicitet när de introduceras i kroppen, vilket orsakar allvarlig förgiftning liknande anafylaxi som kan vara dödlig inom några minuter. Akutbehandling med antitoxiner (lipidemulsioner) i kombination med adrenalin är nödvändig eftersom reaktionsmekanismen – om det är förgiftning eller en allergi – inte kan fastställas omedelbart.

Förutom att fungera som ett verktyg för att avlägsna anestesiläkemedel från organ med högt blodflöde som är mest känsliga för systemisk anestesitoxicitet och omdistribuera dem till lagrings- och avgiftningsorgan, förbättrar lipidemulsioner även hjärtkontraktilitet, hjärtminutvolym, blodflöde och blodtryck genom sina effekter på blodkärl och hjärtat, vilket aktiverar skyddande kardiovaskulära vägar.

Därför behöver patienter vara medvetna om de tidiga tecknen på anafylaxi mot lokalbedövningsmedel så att de kan söka akutvård i tid på närmaste sjukhus om det inträffar.

Angående komplikationer efter fillerinjektioner tog Vietnam-Tyskland-vänskapssjukhuset nyligen emot ett fall av Ms. NCT (31 år, från Quang Nam-provinsen ) som kom till sjukhuset med bilaterala bröstabscesser på grund av fillerinjektioner i bröstet.

Docent Dr. Nguyen Hong Ha, chef för avdelningen för plastik- och estetisk kirurgi vid Viet Duc Friendship Hospital, sa att patienten anlände till sjukhuset i ett tillstånd av infektion och toxicitet. Klinisk undersökning av brösten visade ett flertal knölar av varierande storlek i båda brösten.

Konventionella ultraljudsresultat visar dock inte tydligt var dessa massor är placerade, så läkarna var tvungna att beställa en specialiserad 3.0 bröstspiral-MR-undersökning.

På dessa toppmoderna mammografier har läkare identifierat ett flertal massor i bröstet som liknar "fyllnadsklumpar", som bildar flera lager och är spridda över hela bröstet, både i mjölkkörtlarna och, ännu farligare, på många ställen i den stora bröstmuskeln.

Patienten diagnostiserades med en bröstabscess med ett flertal högrisktumörer fyllda med fillers på grund av injektioner i bröstet och aspiration av fillers, vilket gjorde att externa bakterier kunde komma in i kroppen. Ms. T:s symtom på feber och frossa indikerade att abscesserna riskerade att brista, och om de spred sig till lungorna skulle det vara livshotande.

Ett annat fall av komplikationer från kosmetisk kirurgi som kräver akut behandling på Viet Duc Friendship Hospital är Ms. D.N.N. (30 år gammal, från Ha Tinh). Ms. N. bor och arbetar för närvarande i Japan.

Hon åkte till ett skönhetsspa i Japan för att få injektioner med fillers. Efter att bara 0,5 ml injicerats mitt i pannan upplevde hon hängande ögonlock, yrsel, illamående och kräkningar.

Fru N. fick omedelbart ett motgift, men hon kände sig fortfarande dålig och illamående. Samma eftermiddag åkte hon till sjukhuset för en kontroll. Läkaren undersökte henne, gjorde inga ytterligare åtgärder och rådde henne att övervaka sitt tillstånd hemma och sa att det skulle förbättras efter en månad.

Men hon blev ännu mer orolig när hon nästa dag märkte att hennes öga var mycket rödare. Hon åkte till sjukhuset för akutvård, där hennes öga var svullet, under högt tryck, och hon kunde inte längre se tydligt. Följande dag upplevde hon mycket mer smärta; bindhinnan och hornhinnan var svullna och fyllda med blod. Hennes öga var nästan helt blint och verkade som om det skulle falla ut.

Överväldigad av oro över sitt tillstånd bestämde hon sig för att boka en flygresa tillbaka till Vietnam för behandling. Vid återkomsten till Vietnam uppsökte Ms. N. ett ögonsjukhus och överfördes sedan till Viet Duc Friendship Hospital sex dagar efter att ha fått fillerinjektioner.

Docent Dr. Nguyen Hong Ha uppgav att patienten anlände till sjukhuset med höger öga svullet, spänt och purpurrött, med nästan fullständig synförlust, endast i stånd att med svårighet skilja mellan ljus och mörker, märkbar ptos och fullständig förlamning av de inre ögonmusklerna.

Läkarna konstaterade att det var ett mycket allvarligt fall av komplikationer efter injektion av fillers, vilka påverkade ögats blodkärl och ledde till synförlust på höger öga, tillsammans med tecken på nekros i muskler och vävnad runt ögongloben. Sjukhusets tvärvetenskapliga akutinsatsprotokoll inleddes omedelbart.

Patienten fick omedelbart injektioner med läkemedel för att minska orbitaltrycket, vasodilatorer och förbättra vävnadscirkulationen, högdoserad syrgasbehandling och en kombination av två systemiska antibiotika.

Och en serie toppmoderna parakliniska och bilddiagnostiska tester utfördes omedelbart. Bildresultaten visade att patientens näthinna var 2–3 gånger mer ödematös än normalt, den mediala extraokulära muskeln och det periorbitala fettet uppvisade tecken på ischemi och ödem med risk för fullständig nekros. Det arteriella blodflödet till höger ögas orbita var signifikant minskat jämfört med det friska ögat.

När det gäller komplikationer efter fillerinjektioner, enligt Dr. Nguyen Thi Huong Giang, medlem av akutmottagningen på Viet Duc Friendship Hospital, är risken att injicera i blodkärlen runt ögonhålan mycket hög när personen som injicerar fillern inte är specialistläkare, saknar kunskap om kosmetisk kirurgi och särskilt bara är spaanställd.

Läkemedlet kommer att färdas genom blodomloppet till hjärnan. Om en hjärnartär blockeras kan det orsaka livshotande stroke. Om den oftalmiska artären, särskilt den centrala retinala artären, blockeras kan det orsaka blindhet. Huden, musklerna och fettet som omger blodtillförseln till grenarna av kärlen runt ögonhålan kommer också att nekrosera, vilket orsakar allvarlig ansiktsmissbildning.

Eftersom den centrala retinalartären saknar det omfattande anastomosnätverket som finns i huden, uppstår nekros av nervceller som leder till blindhet mycket snabbt när den väl blockeras.

Experter rekommenderar att man, för att garantera säkerheten, bör besöka välrenommerade vårdinrättningar. Personen som injicerar fillers måste vara en utbildad läkare med fullständiga kunskaper i anatomi, kosmetisk kirurgi och ett yrkesintyg.

Dessutom är det nödvändigt att välja fillerprodukter från välrenommerade källor som har verifierats för säkerhet och renhet. Efter injektionen måste patienterna övervakas och få snabb behandling för att undvika olyckliga konsekvenser.

I det olyckliga fallet att komplikationer uppstår under ett kosmetiskt ingrepp är det avgörande att transportera patienten till ett sjukhus med modern utrustning och ett omfattande tvärvetenskapligt akutmottagningsprotokoll för att säkerställa den mest effektiva behandlingen.

För närvarande, även globalt, är det endast två eller tre större centra som kan implementera en tvärvetenskaplig akutprocedur för att hjälpa patienter att återfå sin syn efter vaskulära komplikationer efter fillerinjektioner.

Eftersom fillers blir alltmer utbredda och svåra att hantera ökar antalet patienter som upplever blindhetskomplikationer, med uppskattningsvis hundratals fall registrerade över hela världen.

Emellertid har endast ett mycket litet antal fall sett läkare framgångsrikt återställa synen, vilket observerats på Viet Duc Friendship Hospital. Många människor, inklusive läkare och sjukvårdspersonal världen över, är omedvetna om eller tror inte att denna komplikation kan behandlas.

Därför överförs många patienter till akutmottagningen sent, och även strokepatienter utomlands får sällan korrekt och adekvat akutvård.

Källa: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html