ขั้นตอนล่าสุดสำหรับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ

ฉันต้องนำเอกสารอะไรไปบ้างเมื่อไปตรวจและรักษาพยาบาลที่ได้รับความคุ้มครอง จากประกันสุขภาพ ? ขั้นตอนการตรวจและรักษาพยาบาลที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพมีอะไรบ้าง? โปรดดูบทความด้านล่าง

ขั้นตอนล่าสุดสำหรับการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพนั้น เป็นไปตามมติที่ 4384/QD-BYT ปี 2023 โดยมีรายละเอียดดังนี้:

1. เอกสารทางการแพทย์ล่าสุดจากบริษัทประกันสุขภาพ

เอกสารทางการแพทย์ล่าสุดเกี่ยวกับการประกันสุขภาพประกอบด้วย:

- บัตรประกันสุขภาพและหลักฐานแสดงตัวตน สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ให้แสดงเฉพาะบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

- สำเนาใบเกิด หรือสำเนาใบทะเบียนเกิดสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

- แบบฟอร์มการประกาศเพื่อเข้าร่วมและปรับปรุงข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพตามแบบฟอร์ม TK1-TS (ออกพร้อมกับคำตัดสินที่ 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566)

- แบบฟอร์มหมายเลข 5. ใบนัดหมายติดตามผล

- แบบฟอร์มหมายเลข 6. แบบฟอร์มส่งตัวเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ

- เอกสารส่งตัวจากสถานพยาบาลที่ทำประกันสุขภาพ

หมายเหตุ: ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องนำเอกสารทั้งหมดข้างต้นมาแสดง ขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะตามที่ระบุไว้ในหัวข้อที่ 2 ผู้ป่วยควรนำเอกสารที่เกี่ยวข้องมาแสดง

2. ขั้นตอนล่าสุดสำหรับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ

ขั้นตอน ที่ 1: สำหรับผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

(1) เมื่อไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาล ผู้เอาประกันสุขภาพต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชน ในกรณีที่แสดงบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่าย จะต้องแสดงเอกสารที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ หรือหนังสือรับรองจากสถานีตำรวจ หรือเอกสารอื่น ๆ ที่มีหนังสือรับรองจากสถาบัน การศึกษา ที่ดูแลนักเรียน หรือเอกสารประจำตัวที่ถูกต้องตามกฎหมายอื่น ๆ หรือเอกสารที่มีระบบยืนยันตัวตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ให้แสดงเพียงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

(2) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถเข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารที่ระบุไว้ใน (i) ก่อนออกจากโรงพยาบาล

(3) ในกรณีที่มีการส่งต่อเพื่อรับการรักษา ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องมีแบบฟอร์มส่งต่อเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ และแฟ้มส่งต่อจากสถานพยาบาล

(4) ในกรณีที่มีการตรวจติดตามตามที่จำเป็นสำหรับการรักษา ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องมีใบนัดหมายติดตามจากสถานพยาบาล

(5) ในกรณีที่เกินขีดความสามารถทางวิชาชีพและทางเทคนิค สถานพยาบาลประกันสุขภาพมีหน้าที่ต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลประกันสุขภาพอื่นโดยทันทีตามระเบียบการส่งต่อทางวิชาชีพและทางเทคนิค

(6) กรณีเฉพาะบางกรณีสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ:

6.1. ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนเมื่อเข้ารับการตรวจหรือรักษาพยาบาล หากบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่าย จะต้องแสดงเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้เพิ่มเติม ได้แก่ หนังสือรับรองจากสถานีตำรวจตำบล หรือเอกสารอื่น ๆ ที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่ดูแลนักเรียน หรือเอกสารแสดงตนที่ถูกต้องตามกฎหมาย หรือเอกสารที่มีระบบยืนยันตัวตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/NĐ-CP

6.2. เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เพียงแค่แสดงบัตรประกันสุขภาพเมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาลก็เพียงพอแล้ว

หากเด็กยังไม่ได้รับบัตรประกันสุขภาพ จะต้องแสดงสำเนาใบเกิดหรือใบทะเบียนเกิด หากจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันทีหลังคลอด แต่ยังไม่มีใบเกิด หัวหน้าสถานพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็กจะต้องลงนามรับรองในเวชระเบียนเพื่อใช้เป็นหลักฐานการชำระเงินตามที่ระบุไว้ในวรรค 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/NĐ-CP และต้องรับผิดชอบในการรับรองนี้

6.3. บุคคลที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพในระหว่างรอการออกบัตรใหม่หรือบัตรทดแทน จะต้องแสดงแบบฟอร์มแจ้งการปรับปรุงข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพ (แบบฟอร์ม TK1-TS ซึ่งออกตามคำสั่ง 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566) และเอกสารแสดงตนเมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาล

6.4. บุคคลที่บริจาคอวัยวะและประสงค์จะเข้ารับการตรวจหรือรักษาทางการแพทย์ต้องแสดงเอกสารตามที่ระบุไว้ในข้อ 6.1 หรือ 6.3 หากจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีหลังการบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลที่รับบริจาคอวัยวะและผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียนเพื่อใช้เป็นหลักฐานการชำระเงินตามที่กำหนดไว้ในวรรค 2 ข้อ 27 ของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/NĐ-CP

6.5. ในกรณีที่ต้องส่งตัวไปตรวจและรักษาทางการแพทย์ ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพต้องแสดงเอกสารการส่งตัวจากสถานพยาบาลและแบบฟอร์มการส่งตัวหมายเลข 6 ในภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หากแบบฟอร์มการส่งตัวมีอายุใช้งานจนถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีปฏิทิน แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด สามารถใช้แบบฟอร์มการส่งตัวนั้นได้จนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

ในกรณีที่ต้องเข้ารับการตรวจติดตามผลการรักษา ผู้เอาประกันภัยจะต้องมีใบนัดหมายตรวจติดตามผลจากสถานพยาบาล โดยใช้แบบฟอร์มหมายเลข 5 ในภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/NĐ-CP

6.6 ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เอาประกันภัยสามารถเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลได้ที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงเอกสารตามที่ระบุไว้ในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อพ้นช่วงฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลจะส่งต่อผู้ป่วยไปยังแผนกหรือหอผู้ป่วยอื่นภายในสถานพยาบาลเดียวกันเพื่อติดตามและรักษาต่อ หรือส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่น ซึ่งถือว่าเป็นการรับการรักษาภายในระบบการส่งต่อที่กำหนดไว้

6.7. บุคคลที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพซึ่งเดินทางไปทำธุรกิจ ทำงานทางไกล ศึกษาเต็มเวลาภายใต้โครงการฝึกอบรม หรือพำนักอยู่ในเวียดนามเป็นการชั่วคราว มีสิทธิได้รับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ โดยต้องแสดงเอกสารตามที่ระบุไว้ในวรรค 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือวรรค 2 หรือวรรค 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ต้นฉบับหรือสำเนา): เอกสารการเดินทางเพื่อธุรกิจ หนังสือรับรองการส่งไปศึกษาต่อ บัตรนักเรียน เอกสารการลงทะเบียนพำนักชั่วคราว หรือเอกสารการโอนย้ายโรงเรียน

ขั้นตอนที่ 2: สำหรับสถานพยาบาล

- องค์กรด้านการดูแลสุขภาพรับประกันการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ ด้วยขั้นตอนที่ง่ายและสะดวกสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

- รับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพเข้ารับบริการในสถานพยาบาลเพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษา

แหล่งที่มา: https://baoquocte.vn/thu-tuc-kham-chua-benh-bhyt-moi-nhat-252843.html