ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลล่าสุด

การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกัน สุขภาพ (HI) ต้องใช้เอกสารอะไรบ้าง? ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพมีอะไรบ้าง? โปรดดูบทความด้านล่าง

ขั้นตอนการตรวจและการรักษาประกันสุขภาพ (HI) ล่าสุดมีแนวทางอยู่ในมติ 4384/QD-BYT ในปี 2566 โดยเฉพาะดังต่อไปนี้:

1. บันทึกการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด

บันทึกการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพล่าสุด ได้แก่:

- บัตรประกันสุขภาพและเอกสารแสดงตนของบุคคลนั้น สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ให้แสดงเพียงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

- สำเนาใบสูติบัตร หรือ ใบสูติบัตร เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

- การประกาศการเข้าร่วมและการปรับข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพตามแบบฟอร์ม TK1-TS (ออกพร้อมกับคำสั่งที่ 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566)

- แบบฟอร์มที่ 5. แบบนัดตรวจซ้ำ

- แบบฟอร์มที่ 6. แบบฟอร์มการส่งต่อประกันสุขภาพ

- บันทึกการส่งต่อสถานพยาบาลประกันสุขภาพ

หมายเหตุ: ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องนำเอกสารทั้งหมดข้างต้นมาแสดง แต่จะต้องนำเอกสารที่เกี่ยวข้องมาแสดงตามแต่ละกรณีในส่วนที่ 2

2. ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพล่าสุด

* ขั้นตอนที่ 1: สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

(1) เมื่อไปรับบริการตรวจสุขภาพ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องนำบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนมาแสดง กรณีที่นำบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่ายต้องนำเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจหน้าที่หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบลหรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบัน การศึกษา ที่นักศึกษาสังกัดมาแสดงมาแสดง เอกสารแสดงตนตามกฎหมายอื่นหรือเอกสารแสดงตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีต้องนำเฉพาะบัตรประกันสุขภาพมาแสดงเท่านั้น

(2) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เอาประกันภัยสุขภาพสามารถรับการตรวจรักษาพยาบาลได้ที่สถานพยาบาลตรวจรักษาใดๆ และต้องนำบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารตามที่กำหนดใน (i) มาแสดงก่อนออกจากโรงพยาบาล

(3) กรณีส่งตัวเข้ารับการรักษา ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องมีใบส่งตัวเข้ารับการตรวจรักษาภายใต้ประกันสุขภาพ และบันทึกการส่งตัวจากสถานพยาบาล

(4) กรณีตรวจซ้ำตามความจำเป็นเพื่อการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาล

(5) ในกรณีที่เกินความเชี่ยวชาญทางเทคนิค สถานพยาบาลประกันสุขภาพต้องรับผิดชอบในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลประกันสุขภาพแห่งอื่นโดยเร็วตามระเบียบการส่งต่อความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

(6) กรณีเฉพาะบางกรณีของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ:

6.1. เมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชน ในกรณีที่แสดงบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่าย ผู้เข้าร่วมโครงการต้องแสดงเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายซึ่งออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจ หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่นักศึกษาสังกัด เอกสารแสดงตนตามกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารแสดงตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

6.2. เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ที่มาตรวจรักษาเพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

กรณีที่เด็กยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ ต้องนำสำเนาสูติบัตรหรือใบสูติบัตรมาแสดงด้วย กรณีที่ต้องให้การรักษาพยาบาลทันทีหลังคลอดโดยไม่มีสูติบัตร หัวหน้าสถานพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็กต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียนเพื่อเป็นหลักฐานในการชำระเงินตามบทบัญญัติในข้อ 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และต้องรับผิดชอบในการยืนยันดังกล่าว

6.3 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่กำลังรอการออกบัตรใหม่หรือการแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพเมื่อมาตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาล จะต้องนำแบบฟอร์มการปรับข้อมูลและการเข้าร่วมประกันสังคมและประกันสุขภาพ TK1-TS (ออกตามคำสั่งที่ 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566) และเอกสารที่พิสูจน์ตัวตนประเภทหนึ่งมาแสดง

6.4 ผู้ที่บริจาคอวัยวะเพื่อการตรวจหรือการรักษาพยาบาลต้องแสดงเอกสารตามข้อ 6.1 หรือ 6.3 ในกรณีที่ต้องเข้ารับการรักษาทันทีหลังการบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลที่รับอวัยวะไป และผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยต้องลงนามในเอกสารยืนยันในเวชระเบียนเพื่อใช้เป็นหลักฐานประกอบการชำระเงินตามบทบัญญัติในข้อ 2 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

6.5. ในกรณีที่มีการส่งต่อเพื่อเข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องแสดงบันทึกการส่งต่อของสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาล และแบบฟอร์มการส่งต่อตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP ในกรณีที่แบบฟอร์มการส่งต่อมีอายุถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีปฏิทิน แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด สามารถใช้แบบฟอร์มการส่งต่อได้จนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตามแบบฟอร์มที่ 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP

6.6 ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถไปรับการตรวจและรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงเอกสารตามข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อพ้นระยะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลจะส่งตัวผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่นในสถานพยาบาลนั้นเพื่อติดตามอาการและรักษาอย่างต่อเนื่อง หรือจะส่งต่อไปยังสถานพยาบาลอื่นที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นสถานพยาบาลที่ถูกต้อง

6.7 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในระหว่างการเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ การศึกษาที่เน้นในรูปแบบการฝึกอบรม โปรแกรมการฝึกอบรม หรือการพำนักชั่วคราว จะต้องได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาที่มีระดับทางเทคนิคเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลตรวจและรักษาเบื้องต้นที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ และต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ต้นฉบับหรือสำเนา): ใบอนุญาตทำงาน, การตัดสินใจส่งเข้าศึกษา, บัตรนักศึกษา, ใบรับรองการลงทะเบียนถิ่นที่อยู่ชั่วคราว, ใบรับรองการย้ายโรงเรียน

* ขั้นตอนที่ 2 : สำหรับสถานพยาบาล

- องค์กรตรวจสุขภาพและรักษามั่นใจคุณภาพด้วยขั้นตอนง่าย ๆ และสะดวกสบายสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

- รับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพเข้าสถานพยาบาลเพื่อตรวจวินิจฉัยและรับการรักษา

แหล่งที่มา