ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลล่าสุด

คุณต้องนำเอกสารอะไรไปบ้างเมื่อไปตรวจสุขภาพและรับการรักษาภายใต้ประกัน สุขภาพ (HI)? ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและรับการรักษาภายใต้ประกันสุขภาพมีอะไรบ้าง? โปรดดูรายละเอียดในบทความด้านล่าง

ขั้นตอนการตรวจและรักษาทางการแพทย์ล่าสุดภายใต้ระบบประกันสุขภาพ (HI) ได้รับการกำหนดไว้ในมติที่ 4384/QD-BYT ปี 2023 โดยมีรายละเอียดดังนี้:

1. เอกสารการตรวจสุขภาพและการรักษาล่าสุดจากบริษัทประกันสุขภาพ

เอกสารการตรวจและรักษาทางการแพทย์ล่าสุดที่ได้รับจากประกันสุขภาพประกอบด้วย:

- บัตรประกันสุขภาพและเอกสารแสดงตนของบุคคลนั้น สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ให้แสดงเฉพาะบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

- สำเนาใบเกิด หรือใบเกิดสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

- การแจ้งการเข้าร่วมและการปรับปรุงข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพตามแบบฟอร์ม TK1-TS (ออกตามคำสั่ง 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566)

- แบบฟอร์มหมายเลข 5. แบบฟอร์มขอสอบซ้ำ

- แบบฟอร์มหมายเลข 6. แบบฟอร์มส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรับประกันสุขภาพ

- บันทึกการส่งต่อผู้ป่วยจากสถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพ

หมายเหตุ: ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องแสดงเอกสารทั้งหมดข้างต้น แต่ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีในหัวข้อที่ 2 ผู้ป่วยจะต้องแสดงเอกสารที่เกี่ยวข้อง

2. ขั้นตอนล่าสุดสำหรับการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ

* ขั้นตอนที่ 1: สำหรับผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ

(1) เมื่อไปตรวจและรักษาที่สถานพยาบาล ผู้เอาประกันสุขภาพต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชน ในกรณีที่แสดงบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่าย จะต้องแสดงเอกสารประจำตัวที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจ หรือใบรับรองจากสถานีตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่น ๆ ที่รับรองโดยสถาบัน การศึกษา ที่นักเรียนกำลังศึกษาอยู่ หรือเอกสารประจำตัวตามกฎหมายอื่น ๆ หรือเอกสารประจำตัวอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ให้แสดงเฉพาะบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

(2) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลได้ที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารที่ระบุไว้ใน (i) ก่อนออกจากโรงพยาบาล

(3) ในกรณีที่มีการส่งต่อเพื่อรับการรักษา ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องมีแบบฟอร์มส่งต่อเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพ และบันทึกการส่งต่อจากสถานพยาบาล

(4) ในกรณีที่ต้องตรวจซ้ำตามความจำเป็นในการรักษา ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องมีเอกสารนัดหมายตรวจซ้ำจากสถานพยาบาล

(5) ในกรณีที่เกินขอบเขตความเชี่ยวชาญทางเทคนิค สถานพยาบาลประกันสุขภาพมีหน้าที่ต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลประกันสุขภาพอื่นโดยทันทีตามระเบียบการส่งต่อผู้เชี่ยวชาญทางเทคนิค

(6) กรณีเฉพาะบางกรณีสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ:

6.1. เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล ผู้มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชน ในกรณีที่แสดงบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่าย จะต้องแสดงเอกสารยืนยันตัวตนที่มีรูปถ่ายอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจ หรือใบรับรองจากสถานีตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่น ๆ ที่รับรองโดยสถาบันการศึกษาที่นักเรียนกำลังศึกษาอยู่ หรือเอกสารยืนยันตัวตนทางกฎหมายอื่น ๆ หรือเอกสารยืนยันตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

6.2. เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีที่เข้ารับการตรวจและรักษาทางการแพทย์ เพียงแค่แสดงบัตรประกันสุขภาพก็เพียงพอแล้ว

ในกรณีที่เด็กยังไม่ได้รับบัตรประกันสุขภาพ จะต้องแสดงสำเนาใบเกิดหรือใบสำคัญแสดงการเกิด และในกรณีที่ต้องให้การรักษาพยาบาลทันทีหลังคลอดโดยไม่มีใบเกิด หัวหน้าสถานพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็กจะต้องลงนามรับรองในเวชระเบียนเพื่อเป็นหลักฐานการชำระเงินตามข้อกำหนดในวรรค 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และต้องรับผิดชอบต่อการรับรองนี้

6.3. ผู้มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพที่รอการออกบัตรใหม่หรือการแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ เมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล ต้องแสดงแบบฟอร์มการปรับปรุงข้อมูลการเข้าร่วมและประกันสุขภาพ TK1-TS (ออกตามคำสั่ง 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566) และเอกสารแสดงตนอย่างใดอย่างหนึ่ง

6.4. ผู้ที่บริจาคอวัยวะเพื่อการตรวจหรือรักษาทางการแพทย์ต้องแสดงเอกสารตามที่ระบุไว้ในข้อ 6.1 หรือ 6.3 ในกรณีที่ต้องรับการรักษาทันทีหลังการบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลที่รับบริจาคอวัยวะและผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียนเพื่อใช้เป็นหลักฐานในการชำระเงินตามข้อกำหนดในวรรค 2 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

6.5. ในกรณีที่ส่งตัวไปตรวจและรักษาทางการแพทย์ ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพต้องแสดงบันทึกการส่งตัวจากสถานพยาบาลและแบบฟอร์มการส่งตัวตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ในภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หากแบบฟอร์มการส่งตัวมีอายุใช้งานถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีปฏิทิน แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด สามารถใช้แบบฟอร์มดังกล่าวได้จนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

ในกรณีที่ต้องการตรวจซ้ำตามคำขอรับการรักษา ผู้เข้ารับการประกันสุขภาพจะต้องมีใบนัดหมายตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตามแบบฟอร์มหมายเลข 5 ในภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP

6.6 ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เอาประกันภัยสามารถไปรับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงเอกสารที่ระบุไว้ในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อพ้นช่วงฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลจะส่งต่อผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่นในสถานพยาบาลนั้นเพื่อติดตามและรักษาต่อ หรือส่งต่อไปยังสถานพยาบาลอื่นที่พิจารณาแล้วว่าเป็นสถานพยาบาลที่เหมาะสม

6.7. บุคคลที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพซึ่งเดินทางไปทำธุรกิจ ทำงานทางไกล ศึกษาเต็มเวลาภายใต้โครงการฝึกอบรม หรือพำนักอยู่ในเวียดนามเป็นการชั่วคราว มีสิทธิได้รับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ โดยต้องแสดงเอกสารตามที่ระบุไว้ในวรรค 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือวรรค 2 หรือวรรค 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ต้นฉบับหรือสำเนา): เอกสารการเดินทางเพื่อธุรกิจ หนังสือรับรองการส่งไปศึกษาต่อ บัตรนักเรียน เอกสารการลงทะเบียนพำนักชั่วคราว หรือเอกสารการโอนย้ายโรงเรียน

* ขั้นตอนที่ 2: สำหรับสถานพยาบาล

- องค์กรตรวจและรักษาทางการแพทย์รับประกันคุณภาพด้วยขั้นตอนที่ง่ายและสะดวกสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

- รับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพเข้ารับบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษา

แหล่งที่มา