 |
ขั้นตอนล่าสุดสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาภายใต้ประกันสุขภาพ (HI) มีการกำหนดไว้ในมติ 4384/QD-BYT ในปี 2566 โดยเฉพาะดังนี้:
1. บันทึกการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด
เอกสารการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด ได้แก่:
- บัตรประกันสุขภาพและเอกสารประจำตัวของบุคคลนั้น สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี จะต้องแสดงเพียงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น
- สำเนาใบสูติบัตร หรือ ใบสูติบัตรของเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี
- การประกาศการเข้าร่วมและการปรับข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพ ตามแบบฟอร์ม TK1-TS (ออกพร้อมกับคำสั่ง 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566)
- แบบฟอร์มที่ 5. แบบนัดตรวจซ้ำ.
- แบบฟอร์มที่ 6. แบบฟอร์มส่งต่อประกันสุขภาพ
- บันทึกการส่งต่อสถานพยาบาลประกันสุขภาพ
หมายเหตุ: ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องนำเอกสารทั้งหมดข้างต้นมาแสดง แต่ให้นำเอกสารที่เกี่ยวข้องมาแสดงตามกรณีในหัวข้อที่ 2
2. ขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพล่าสุด
* ขั้นตอนที่ 1 : สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
(1) ในการไปรับการตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องนำบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนมาแสดง กรณีนำบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่าย ต้องนำเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบัน การศึกษา ที่นักเรียนสังกัดอย่างใดอย่างหนึ่ง เอกสารแสดงตัวตนทางกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารแสดงตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP สำหรับเด็กที่อายุต่ำกว่า 6 ปี ต้องนำบัตรประกันสุขภาพมาแสดงเท่านั้น
(2) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถรับการตรวจรักษาได้ที่สถานพยาบาลตรวจรักษาแห่งใดก็ได้ และต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารตามที่กำหนดใน (i) ก่อนออกจากโรงพยาบาล
(3) กรณีส่งตัวไปรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ ต้องมีใบส่งตัวไปรับการตรวจและรักษาภายใต้โครงการประกันสุขภาพ และบันทึกการส่งตัวจากสถานพยาบาล
(4) กรณีตรวจซ้ำตามความจำเป็นเพื่อการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาล
(5) กรณีที่ความชำนาญทางเทคนิคเกินขอบเขตของสถานพยาบาล สถานพยาบาลนั้นต้องรับผิดชอบในการส่งตัวผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลนั้น ๆ โดยเร็วที่สุด ตามระเบียบว่าด้วยการส่งตัวความชำนาญทางเทคนิค
(6) กรณีเฉพาะบางกรณีของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ:
6.1. ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องนำบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนมาแสดง ในกรณีที่นำบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่าย ผู้เข้าร่วมโครงการต้องนำเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจ หรือหนังสือรับรองที่ออกโดยตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่นักศึกษาสังกัดมาแสดงด้วย เอกสารแสดงตนตามกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารแสดงตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP
6.2. เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 6 ขวบ ที่มาตรวจรักษาพยาบาล เพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น
กรณีที่เด็กยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ ต้องนำสำเนาสูติบัตรหรือใบสูติบัตรมาแสดงด้วย กรณีต้องเข้ารับการรักษาทันทีหลังคลอดโดยไม่มีสูติบัตร หัวหน้าสถานพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็กต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียนเพื่อเป็นหลักฐานในการจ่ายเงินตามบทบัญญัติในข้อ 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และต้องเป็นผู้รับผิดชอบในการยืนยันดังกล่าว
6.3 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่รอการออกบัตรใหม่หรือแลกบัตรประกันสุขภาพเมื่อมารับการตรวจรักษา จะต้องนำแบบฟอร์มการเข้าร่วมและปรับเปลี่ยนข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพ ตามแบบฟอร์ม TK1-TS (ออกตามคำสั่งที่ 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566) และเอกสารพิสูจน์ตัวตนมาแสดงด้วย
6.4 ผู้บริจาคอวัยวะเพื่อการตรวจหรือรักษาพยาบาลต้องนำเอกสารตามข้อ 6.1 หรือ 6.3 มาแสดงด้วย หากจำเป็นต้องทำการรักษาทันทีหลังบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลที่รับอวัยวะไปและผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียนเพื่อใช้เป็นหลักฐานการชำระเงินตามบทบัญญัติในข้อ 2 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP
6.5. ในกรณีส่งตัวไปตรวจและรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องนำบันทึกการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลมาแสดง และเอกสารการส่งตัวตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP ในกรณีที่เอกสารการส่งตัวมีอายุใช้งานจนถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีปฏิทิน แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด เอกสารการส่งตัวจะสามารถใช้งานได้จนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา
กรณีตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีแบบฟอร์มนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาล ตามแบบฟอร์มที่ 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP
6.6 ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถไปตรวจและรับการรักษาที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อผ่านช่วงภาวะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลจะส่งตัวผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่นในสถานพยาบาลนั้นเพื่อติดตามและรักษาอย่างต่อเนื่อง หรือส่งตัวไปยังสถานพยาบาลอื่นซึ่งถือว่าเป็นสถานพยาบาลที่ถูกต้อง
6.7 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในระหว่างการเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ การศึกษาที่เน้นในรูปแบบการฝึกอบรม โปรแกรมการฝึกอบรม หรือการอยู่อาศัยชั่วคราว จะต้องได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาที่มีระดับเทคนิคเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลตรวจและรักษาเบื้องต้นที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ และจะต้องแสดงเอกสารที่กำหนดไว้ในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ต้นฉบับหรือสำเนา): ใบอนุญาตทำงาน, การตัดสินใจส่งตัวไปเรียน, บัตรนักศึกษา, ใบรับรองการลงทะเบียนถิ่นที่อยู่ชั่วคราว, ใบรับรองการย้ายโรงเรียน
* ขั้นตอนที่ 2 : สำหรับสถานพยาบาล
- การจัดระบบบริการสุขภาพที่มีคุณภาพด้วยขั้นตอนที่ง่ายและสะดวกสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
- รับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพเข้ารับบริการที่สถานพยาบาลเพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษา
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)