ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลล่าสุด

การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกัน สุขภาพ (HI) ต้องใช้เอกสารอะไรบ้าง? ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพมีอะไรบ้าง? โปรดดูบทความด้านล่าง

ขั้นตอนล่าสุดสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาภายใต้ประกันสุขภาพ (HI) มีแนวทางอยู่ในมติ 4384/QD-BYT ในปี 2566 โดยเฉพาะดังต่อไปนี้:

1. บันทึกการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด

บันทึกการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพล่าสุด ได้แก่:

- บัตรประกันสุขภาพและเอกสารประจำตัวของบุคคลนั้น สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ให้แสดงเพียงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

- สำเนาใบสูติบัตร หรือ ใบสูติบัตร เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

- การประกาศการเข้าร่วมและการปรับข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพตามแบบฟอร์ม TK1-TS (ออกพร้อมกับคำสั่งที่ 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566)

- แบบฟอร์มที่ 5. แบบนัดตรวจซ้ำ

- แบบฟอร์มที่ 6. แบบฟอร์มการส่งต่อประกันสุขภาพ

- บันทึกการส่งต่อสถานพยาบาลประกันสุขภาพ

หมายเหตุ: ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องนำเอกสารทั้งหมดข้างต้นมาแสดง แต่ให้นำเอกสารที่เกี่ยวข้องมาแสดงตามแต่ละกรณีในส่วนที่ 2

2. ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพล่าสุด

* ขั้นตอนที่ 1: สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

(1) เมื่อไปสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจสุขภาพ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องนำบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนมาแสดง กรณีบัตรประกันสุขภาพไม่มีรูปถ่ายต้องนำเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้องหรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบลหรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบัน การศึกษา ที่นักศึกษาสังกัดมาแสดงมาแสดงแทน เอกสารแสดงตนตามกฎหมายอื่นหรือเอกสารแสดงตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีต้องนำบัตรประกันสุขภาพมาแสดงเท่านั้น

(2) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เอาประกันภัยสุขภาพสามารถรับการตรวจรักษาพยาบาลได้ที่สถานพยาบาลตรวจรักษาใดๆ และต้องนำบัตรประกันสุขภาพพร้อมเอกสารตามที่กำหนดใน (i) มาแสดงก่อนออกจากโรงพยาบาล

(3) กรณีส่งตัวเข้ารับการรักษา ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องมีใบส่งตัวเข้ารับการตรวจรักษาภายใต้ประกันสุขภาพ และบันทึกการส่งตัวจากสถานพยาบาล

(4) กรณีตรวจซ้ำตามความจำเป็นเพื่อการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาล

(5) ในกรณีที่ความเชี่ยวชาญทางเทคนิคอยู่นอกเหนือขอบเขตของสถานพยาบาลประกันสุขภาพ สถานพยาบาลประกันสุขภาพมีหน้าที่ดำเนินการโอนย้ายผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลประกันสุขภาพอื่นโดยเร็วตามระเบียบว่าด้วยการโอนย้ายความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

(6) กรณีเฉพาะบางกรณีของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ:

6.1. เมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพหรือการรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชน ในกรณีแสดงบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่าย ผู้เข้าร่วมโครงการต้องแสดงเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจ หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่นักศึกษาสังกัด เอกสารแสดงตนตามกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารแสดงตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

6.2. เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ที่มาตรวจสุขภาพและรับการรักษาเพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

กรณีที่เด็กยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ ต้องนำสำเนาสูติบัตรหรือใบสูติบัตรมาแสดงด้วย กรณีที่ต้องเข้ารับการรักษาทันทีหลังคลอดโดยไม่มีสูติบัตร หัวหน้าสถานพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็กต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียนเพื่อใช้เป็นหลักฐานในการชำระเงินตามบทบัญญัติในข้อ 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และต้องรับผิดชอบในการยืนยันดังกล่าว

6.3 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่รอการออกบัตรใหม่หรือแลกบัตรประกันสุขภาพเมื่อมารับการตรวจรักษาพยาบาล จะต้องนำแบบฟอร์มการเข้าร่วมและปรับเปลี่ยนข้อมูลประกันสังคมและประกันสุขภาพตามแบบฟอร์ม TK1-TS (ออกตามคำสั่งที่ 490/QD-BHXH ลงวันที่ 28 มีนาคม 2566) และเอกสารพิสูจน์ตัวตนมาแสดง

6.4 ผู้ที่บริจาคอวัยวะเพื่อการตรวจหรือรักษาพยาบาลต้องแสดงเอกสารตามข้อ 6.1 หรือ 6.3 ในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันทีหลังการบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลที่รับอวัยวะไป และผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยต้องลงนามในเอกสารยืนยันในเวชระเบียนเพื่อเป็นหลักฐานการชำระเงินตามบทบัญญัติในข้อ 2 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

6.5 ในกรณีที่มีการส่งต่อเพื่อเข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องแสดงบันทึกการส่งต่อของสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาล และเอกสารการส่งต่อตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP ในกรณีที่เอกสารการส่งต่อมีอายุถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีปฏิทิน แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด เอกสารการส่งต่อจะสามารถใช้ได้จนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีขอตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีแบบฟอร์มนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตามแบบฟอร์มที่ 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP

6.6 ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถไปรับการตรวจและรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลใดก็ได้ และต้องแสดงเอกสารตามข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อพ้นระยะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลจะส่งตัวผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่นในสถานพยาบาลนั้นเพื่อติดตามอาการและรักษาอย่างต่อเนื่อง หรือจะส่งต่อไปยังสถานพยาบาลอื่นที่ถือว่าเป็นสถานพยาบาลที่ถูกต้อง

6.7 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในระหว่างการเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ การศึกษาที่เน้นในรูปแบบการฝึกอบรม โปรแกรมการฝึกอบรม หรือการพำนักชั่วคราว จะต้องได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาที่มีระดับทางเทคนิคเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลตรวจและรักษาเบื้องต้นที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ และต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดในข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หรือข้อ 2 หรือข้อ 3 มาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ต้นฉบับหรือสำเนา): ใบอนุญาตทำงาน, การตัดสินใจส่งเข้าศึกษา, บัตรนักศึกษา, ใบรับรองการลงทะเบียนถิ่นที่อยู่ชั่วคราว, ใบรับรองการย้ายโรงเรียน

* ขั้นตอนที่ 2 : สำหรับสถานพยาบาล

- การจัดระบบบริการสุขภาพที่มีคุณภาพด้วยขั้นตอนที่ง่ายและสะดวกสบายสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

- รับผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพเข้าสถานพยาบาลเพื่อตรวจวินิจฉัยและรับการรักษา

แหล่งที่มา