HASTANELER NEDEN İHALE VE TEDARİK SÜREÇLERİNDE ZORLUK YAŞIYOR?

Bir yıl önce, Ho Chi Minh şehrindeki Çocuk Hastanesi 1 ve şehirdeki diğer birçok çocuk ve kadın doğum sağlık kuruluşu, el, ayak ve ağız hastalığının tedavisinde kullanılan gama globulin sıkıntısıyla karşı karşıya kaldı. Şehir hastanesi olmasının yanı sıra, güney illerinden gelen çocuk hastaları tedavi eden üçüncü basamak bir sağlık kuruluşu olarak da hizmet veren hastane, komşu bölgelerden sevk edilen birçok hastayı kabul ediyordu. Bu vakaların çoğu, hastalığın ciddiyeti ve alt düzey tesislerde ilaç bulunmaması nedeniyle sevk gerektiriyordu. El, ayak ve ağız hastalığı vakalarının aşırı fazlalığı nedeniyle, hastanenin ilaç rezervleri bazen tedavi ihtiyaçlarını karşılamaya yetmiyordu.

Ho Chi Minh Şehrindeki 1 Numaralı Çocuk Hastanesi Eczacılık Bölümü Başkanı Eczacı Nguyen Thi Bich Nga'ya göre, gama globulin kıtlığı, tedarikte yasal düzenlemelerin eksikliğinden değil, esas olarak ilacın Vietnam'a ithalatındaki gecikmelerden kaynaklanan tedarik zincirindeki aksaklıklardan kaynaklanmaktadır.

“İlaç stok durumunu düzenli olarak gözden geçirdik, geçerli sözleşmeler kapsamında satın alınan ilaç sayısını takip ettik ve ilaç stoklamak için tedarik haberlerini ve hastalık tahminlerini izledik. Ancak, öngörülemeyen durumlar ortaya çıktı. Örneğin, 2023 yılında, el, ayak ve ağız hastalığının tedavisinde kullanılan gama globulin için lisanslı 13 tedarikçi yeterli miktarda tedarik sağlayamadı. Salgınla mücadele etmek için hastanelere ilaç tedarikini güvence altına almak amacıyla Sağlık Bakanlığı ve Sağlık Dairesi'nden proaktif olarak tavsiye aldık. Gerçekte, gama globulin nadir bir ilaçtır ve uzun yıllardır yaşanan kıtlık, ihale ve tedarik için yasal düzenlemelerin zamanında yayınlanmamasından değil, tedarikçi eksikliğinden kaynaklanmaktadır,” dedi Bayan Nga.

Gama globulin nadir bulunan bir ilaçtır ve uzun yıllardır süregelen kıtlığının nedeni, ihale ve tedarikle ilgili yasal düzenlemelerin zamanında yayınlanmamış olması değil, tedarikçi eksikliğidir.

Bayan Nguyen Thi Bich Nga, Yüksek Lisans, Eczacı, Eczacılık Bölüm Başkanı, Çocuk Hastanesi 1, Ho Chi Minh Şehri

İlaç kıtlığının en kritik dönemiyle ilgili olarak, yüksek lisans derecesine sahip Nguyen Thi Bich Nga, hastanenin temel olarak rutin ilaçlarda bir eksiklik yaşamadığını belirtti. En büyük kıtlık döneminin birkaç objektif faktörden kaynaklandığını ve hükümetten ve Sağlık Bakanlığı'ndan yönlendirme beklerken hastanenin önceden bir ihale süreci yürütmeyi planladığını söyledi.

Özellikle bu bölgede ve genel olarak tüm ülkede, özellikle de merkezi hastanelerde 2023 yılının en çok konuşulan konularından biri de, yedek parça eksikliği nedeniyle çok sayıda BT tarayıcısının atıl durumda kalmasıdır. Hastaneler, yönetmelikler gereği üç fiyat teklifi alınması gerektiği için ihale yapamıyor.

Ho Chi Minh Şehri Üniversitesi Tıp Merkezi'nin tıbbi ekipman tedarik biriminde çalışan bir yetkili şu örneği verdi: "Bir BT tarayıcı ampulünün maliyeti yaklaşık 2-4 milyar VND civarında. Ortalama olarak, bu cihazın ampulünün her 1-2 yılda bir değiştirilmesi gerekiyor. Satın almadan önce üç fiyat teklifi sunma zorunluluğu, sağlık kuruluşları için bir zorluk teşkil ediyor. Hiçbir birim satın almaya cesaret edemiyor çünkü bu ekipman sisteminin özellikleri aynı üreticiden bir ampul gerektiriyor, bu nedenle sadece tek bir fiyat teklifi verilebiliyor."

Bazı modern ekipmanlar, yedek kimyasallar ve malzemeler için ihale yapılamaması veya temin edilememesi nedeniyle belirli süreler boyunca hizmet dışı kalmıştır.

27 Şubat 2024 tarihinde yayımlanan 24/2024/ND-CP sayılı Kararnamenin ardından, planlanan fiyatı belirlemek için önceki üç teklif yerine artık sadece bir teklif yeterli hale geldi. Sonuç olarak, hastaneler hastaların zamanında tıbbi muayene ve tedavi görmelerini sağlamak için gerekli ekipmanları güvenle satın alırken, aynı zamanda kullanılmayan ekipmanların israfı sorununu da çözmüş oldular.

Güney illerinde en fazla hastaya hizmet veren sağlık kuruluşu olan Ho Chi Minh Şehri Üniversitesi Tıp Merkezi, günlük ortalama 7.000-8.000 ayaktan hasta ve 1.000'den fazla yatan hasta kabul etmektedir. Yeterli ilaç, tıbbi malzeme ve muayene ve tedavi ekipmanının sağlanması son derece acil bir konudur.

Yeni Kanun, Kararname ve Genelge yürürlüğe girmeden önce birimin karşılaştığı zorlukları paylaşan Hastane Müdür Yardımcısı Doçent Dr. Nguyen Minh Anh, ihale ve tedarikin en zor yönünün, en az üç teklif ve en düşük teklif fiyatı gerektiren düzenlemeler nedeniyle ihale kalemleri için planlanan fiyatı elde etmek olduğunu söyledi. Ayrıca, ihale listesindeki kalemlerden birinin bile seçilememesi veya düşük fiyatlı olması, tüm paketi etkileyerek ihale paketinin uygulanamamasına neden oluyordu.

Ho Chi Minh Şehri Üniversite Tıp Merkezi, ortalama olarak günde 7.000-8.000 ayaktan tedavi gören hasta ve yaklaşık 2.000 yatan hasta kabul etmektedir.

Tıbbi malzeme ve ekipmanlara gelince, birçok ürünün fiyatı tedarikçiye ve kullanılan kimyasalların markasına bağlı olduğundan, fiyat teklifi ancak piyasada verilebilmektedir. Tedarik sürecindeki sayısız yasal sorun nedeniyle, birçok birim tereddüt etmektedir çünkü yüklenicilerden fiyat teklifi almak bile kolay değildir.

Ancak Bay Minh Anh, tek bir teklife izin veren yönetmelik ve hastanenin profesyonel gereksinimlere ve mali kapasitesine göre planlanan fiyat olarak aldığı en yüksek teklif sayesinde, yıl boyunca tahminleme yapıldığı ve ihalelerin sürekli olarak yürütüldüğü için hastanenin esasen ilaç, malzeme ve ekipman sıkıntısı çekmediğini iddia etmektedir. Ana darboğazlar, ihale edilecek kalemlerin gruplandırılmasından kaynaklanan tıbbi malzeme ve ekipman ihale sürecindeki küçük sorunlardır.

“Son raporlara göre, hastanenin tedarik ve ihale oranı %80'e ulaştı. Geriye kalan %10-20'lik kısım ise öznel iç sorunlardan değil, tedarik zincirindeki nesnel faktörlerden kaynaklanıyor; ihaleyi kazanan firmalar şu anda ilaç kayıt lisanslarının yenilenmesini bekliyor. Bunlar hastane ve Sağlık Bakanlığı'nın yetki alanı dışında kalan engeller. Ancak bu sorunlar hastaneyi ciddi şekilde etkilemiyor. Tedavi etkinliği açısından eşdeğer ilaçlarla her zaman alternatif çözümlerimiz var ve hastaların nispeten istikrarlı bir tedavi almasını sağlıyoruz,” dedi Sayın Minh Anh.

-----------------------------------
Son raporlara göre, hastanenin tedarik ve ihale oranı %80'e ulaşmıştır. Geriye kalan %10-20'lik kısım ise öznel iç sorunlardan değil, hastane ve Sağlık Bakanlığı'nın yetki alanı dışında kalan tedarik zincirindeki objektif faktörlerden kaynaklanmaktadır. Ancak bu durum hastaneyi ciddi şekilde etkilememektedir. Tedavi etkinliği açısından eşdeğer ilaçlarla her zaman alternatif çözümlerimiz mevcuttur ve bu sayede hastaların nispeten istikrarlı bir tedavi alması sağlanmaktadır.
---------------------------------------------
Doçent Doktor Nguyen Minh Anh, Ho Chi Minh Şehri Üniversite Tıp Merkezi Müdür Yardımcısı.

Ço Ray Hastanesi'nde günlük ortalama 5.000-6.000 ayaktan tedavi gören ve 1.000'den fazla yatan hasta tedavi görmektedir. Ço Ray Hastanesi Müdür Yardımcısı Dr. Pham Thanh Viet'e göre, ilaç kıtlığı esas olarak küresel tedarik zincirindeki aksaklıklardan kaynaklanmaktadır. Yerli ilaç üreticileri de ithal hammadde eksikliği nedeniyle tedarikte gecikmeler yaşamaktadır. Dr. Viet, "İlaç kıtlığı aslında yasal düzenlemelerin eksikliğinden veya hastanenin hastalar için yeterli miktarda ilaç satın alamamasından değil, kaynağından kaynaklanmaktadır" dedi.

Sayın Viet'in analizine göre, sağlık sektöründe ihale ile ilgili yaşanan olaylar dizisi, özellikle bu konularda yasanın açık ve spesifik düzenlemelerden yoksun olması nedeniyle, tesisleri daha temkinli hale getirmiştir. Doğrudan sözleşme yapılmasına izin verilen durumlara ilişkin özel düzenlemeler mevcuttur. "Ancak, doğrudan sözleşme, personel eksikliği olan birimler için mümkündür, ancak hesap verebilirlik sorunları nedeniyle kimse bunu yapmaya cesaret edemiyor," diye belirtti Sayın Viet.

Dr. Pham Thanh Viet, 2. Seviye Uzman Doktor, Cho Ray Hastanesi Müdür Yardımcısı.

Hastane ilaç sıkıntısı yaşayıp yaşamadığı sorusuna yanıt olarak, ilaç tedarikinden sorumlu bir yetkili, Cho Ray Hastanesi'nin bu durumla karşı karşıya olduğunu, ancak bunun esas olarak ilaç fiyatlarının teklif verenleri cezbetmeyecek kadar düşük olması; nadir ilaçların çok az tedarikçisinin bulunması; veya bazı ihaleyi kazanan firmaların tedarik zinciri aksamaları nedeniyle ilaç ve malzeme ithal edememesi ve teslimat süresinin 4-5 aya uzaması gibi objektif faktörlerden kaynaklandığını belirtti. Bu durumlarda, alternatif ilaçlar olmadan hastanenin yeterli tedarik sağlaması çok zor olmakta ve hastane yeni bir ihale açmak için mevcut ihaleyi sonlandıramamaktadır.

"Hastanemizin diş ünitesi, bu bölüme gelen hasta sayısı çok düşük olduğu için şu anda diş hekimliği için anestezi ilaçları ihalesine katılamıyor. C vitamini için bile birkaç ihale turu düzenledik, ancak hiçbir şirket katılmadı veya katılanlar da kazanamadı. Detoksifikasyon ilaçları veya BAT gibi bazı ilaçlar her zaman kolayca bulunamıyor. Hastane, tedarikçi aramak için zaman harcamak zorunda kalıyor," diye açıkladı bu kişi.

[reklam_2]
Kaynak: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html