Bir uyarı zili
Uluslararası Böbrek Hastalıkları Vakfı (KDIGO), kronik böbrek hastalığını, üç aydan uzun süren böbreklerin yapısal veya fonksiyonel anormallikleri olarak tanımlamaktadır. Vietnam'da bu hastalık 2009 yılında en önde gelen 10 ölüm nedeni arasında yer almazken, on yıl sonra 8. sıraya yükselmiştir. 2050 yılına kadar küresel olarak en önde gelen beş ölüm nedeninden biri olacağı tahmin edilmektedir.
Böbrek yetmezliği olan hastalar bireyselleştirilmiş tedaviye ihtiyaç duyarlar.
Bach Mai Hastanesi Üroloji ve Diyaliz Merkezi Direktörü Dr. Nghiem Trung Dung'a göre, Vietnam'daki kronik böbrek hastalığı paterni dünyanın geri kalanından önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Şu anda, son evredeki vakaların en büyük oranını hala primer glomerüler hastalıklar oluşturmaktadır. Bununla birlikte, son klinik veriler, sekonder böbrek hasarının ezici bir şekilde arttığını göstermektedir. Diyabet, hipertansiyon ve eşlik eden kardiyovasküler olaylar gibi metabolik hastalıklar, böbrek damar sistemine erken bir aşamadan itibaren sessizce zarar vermektedir.
Endişe verici bir şekilde, ülkemizde hemodiyaliz tedavisi gören yaklaşık 50.000 hastanın önemli bir kısmı gençlerden oluşmaktadır. Bunun başlıca nedenleri modern yaşam tarzları ve beslenme alışkanlıklarından kaynaklanmaktadır: aşırı tuz içeren fast food tüketimi, uzun süre geç saatlere kadar ayakta kalma ve egzersiz eksikliği. Bu yaşam tarzı, gençlerde obeziteye, lipid metabolizma bozukluklarına, ürik asit seviyelerinin yükselmesine ve sekonder hipertansiyona yol açmaktadır. Kayıtsızlık ve düzenli sağlık kontrollerinin seyrek yapılması nedeniyle, ciddi semptomlar ortaya çıktığında ve hastaneye yatırıldıklarında, böbrek hasarları çoğunlukla ileri bir aşamaya gelmiş olmaktadır.
Teşhiste "altın ikili".
Dr. Nghiem Trung Dung, erken teşhis konulması durumunda, tıbbi yönetim ve beslenme kontrolü ile konservatif tedavi olanaklarının son derece geniş olduğunu vurguladı. Modern tıp, böbrekler ve kardiyovasküler sistem için mükemmel koruma sağlayan, hedef kan basıncını kontrol etmek, intraglomerüler basıncı düşürmek ve parankimal fibroz hızını önemli ölçüde yavaşlatmak için antihipertansif ilaçlarla kolayca birleştirilebilen birçok yeni nesil ilaç grubuna sahiptir. Bu sayede doktorlar, hastaların diyalize ihtiyaç duymadan 20-30 yıl boyunca stabil böbrek fonksiyonlarını korumalarına yardımcı olabilirler. Tersine, geç teşhis, konservatif tedavinin süresini kısaltır. Birçok hasta, kusma, ödem ve bitkinlik gibi şiddetli üremi belirtileriyle ilk kez son evrede muayene edilir ve acil diyaliz kateterizasyonuna ihtiyaç duyar.
Erken tanı stratejisini hayata geçirmek için sağlık sektörünün disiplinler arası koordinasyona ve yüksek risk gruplarının (diyabet, hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık, aile öyküsü) proaktif taramasına ihtiyacı vardır. Paraklinik bulgulara gelince, sağlık kuruluşlarının iki temel göstergeyi standartlaştırması gerekir: glomerüler filtrasyon hızı (düşük maliyetli, yaygın uygulama) ve idrar albümin/kreatinin oranı. Bu, mikroskobik aşamada glomerüler filtrasyon membran hasarını tespit etmek için "altın ikili"dir ve hastalığın erken evrelerinde gözden kaçırılmaması için endokrinologların, kardiyologların ve nefrologların rutin klinik uygulamalarında akılda tutulmalıdır.
Tedavi etkinliğinin optimize edilmesi
Kronik böbrek hastalığı son evreye ulaştığında, alternatif tedavi seçimi "hasta merkezli bakım" ilkesine dayanmalıdır. Hekimler, tıbbi tesisin mevcut tedavi yöntemlerini dayatmak yerine, mesleki endikasyonlara, hastanın durumuna, mesleğine ve ikamet yerine göre kapsamlı bir değerlendirme yapmalıdır.
Şu anda üç ana çözüm mevcut olup, böbrek nakli en ideal fizyolojik yerine koyma tedavisidir ve normale yakın bir yaşam kalitesini geri kazandırmaya yardımcı olur. Vietnam'da yaklaşık 10.000 vaka başarıyla gerçekleştirilmiştir. Ancak en büyük sınırlama, beyin ölümü gerçekleşmiş donörlerden bağışlanan organların azlığıdır. İkinci yöntem, peritonu biyolojik filtre olarak kullanan, yüksek biyouyumluluğa sahip ve kalan böbrek fonksiyonunu iyi koruyan periton diyalizidir. Bu yöntem, evde sürekli ayakta periton diyalizi veya gece otomatik diyalizi içerir. Şu anda ülke genelinde sadece yaklaşık 2.000 hasta bu çözümü tercih etmektedir (%4). Üçüncü yöntem ise, güçlü teknolojik gelişmelerle en yaygın yöntem olan hemodiyalizdir. En büyük sınırlama, hastaların haftada üç kez sağlık merkezlerini ziyaret etmeleri gerektiğidir; bu da özellikle uzak bölgelerdeki hastalar için zaman ve seyahat masrafları açısından önemli bir baskı oluşturmaktadır.
Böbrek replasman tedavileri birbirini dışlamayan, aksine her bireyde birbirini tamamlayan ve destekleyen tedavilerdir. Etkinliği optimize etmek için Dr. Nghiem Trung Dung, sağlık sektörünün kapsamlı bir çözüm seti uygulaması gerektiğini önermektedir: temel düzeyde erken taramayı güçlendirmek; hastalar 4. evreye girdiğinde sistematik bir diyaliz öncesi eğitim programı oluşturmak; ve diyaliz tekniklerini genel halka daha yakın hale getirmek için tedavi yöntemlerini çeşitlendirmek ve kişiselleştirmek.
Metin ve fotoğraflar: THU SUONG
Kaynak: https://baocantho.com.vn/dieu-tri-ca-the-hoa-cho-benh-nhan-suy-than-a207864.html
